潘瓊?cè)A 唐會蓮

止血帶是18世紀(jì)初Petit發(fā)明并投產(chǎn)［1］。當(dāng)前, 止血帶已經(jīng)被應(yīng)用于骨科手術(shù)當(dāng)中。其能夠有效避免手術(shù)出血, 且存在操作簡便的優(yōu)點, 可以對手術(shù)起到很好的輔助功效。本文選取下肢缺血再灌注手術(shù)患者20例, 對其進(jìn)行止血帶預(yù)處理, 取得了良好的臨床效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1～7月收治的下肢缺血再灌注損傷患者40例作為研究對象, 隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各20例。觀察組男8例, 女12例, 年齡22～61歲, 平均年齡(35.7±10.3)歲。對照組男10例, 女10例, 年齡23～65歲,平均年齡(36.1±11.1)歲。兩組患者均經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),且簽署試驗告知書。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者在建立靜脈通道后, 給予0.2 mg/kg地塞米松磷酸鈉注射液(天津金耀集團(tuán)湖北天藥藥業(yè)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H42020020)靜脈推注。兩組均采用同種麻醉方式, 且麻醉師相同。術(shù)后取患者靜脈血進(jìn)行分裝離心,低壓保存, 等待檢測。對照組在手術(shù)開展前直接采取上止血帶開展手術(shù), 觀察組在手術(shù)開展前進(jìn)行預(yù)處理, 然后開展手術(shù)。具體方法：將止血帶置于患者大腿根部, 進(jìn)行3 min充氣,然后放松。重復(fù)3次該組動作, 并將止血帶壓力設(shè)為手術(shù)時壓力。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組氧化應(yīng)激標(biāo)志物(MDA和CK)水平變化情況, MDA正常值為2.56～4.72 μg/L, CK正常值為25～170 U/L［2］。評價兩組不良反應(yīng), 包括紅腫、麻木、脹痛。采用VAS評分評估兩組疼痛情況, 滿分10分, 0分為無痛, 10分為最痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組氧化應(yīng)激標(biāo)志物水平比較 觀察組MDA、CK水平均低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率5%明顯低于對照組的30%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

2.3 兩組VAS評分比較 治療前兩組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組VAS評分(3.51±0.71)分明顯低于對照組的(4.93±0.97)分, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 3。

表1 兩組氧化應(yīng)激標(biāo)志物水平比較

表1 兩組氧化應(yīng)激標(biāo)志物水平比較

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) MDA(μg/L) CK(U/L)對照組 20 11.67±2.71 279.1±35.7觀察組 20 5.01±2.13a 132.7±23.1a t 8.641 15.397 P<0.05 <0.05

表2 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

作者單位：527343 云浮市云城區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室

表3 兩組VAS評分比較 分)

表3 兩組VAS評分比較 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 20 5.73±1.33 4.93±0.97觀察組 20 5.71±0.99 3.51±0.71a t 0.054 5.283 P>0.05 <0.05

3 討論

下肢動脈栓塞會導(dǎo)致下肢供血不暢, 進(jìn)而導(dǎo)致肢體壞死。如若病情嚴(yán)重, 甚至?xí)斐山刂?。這不僅影響了患者的生活質(zhì)量, 也嚴(yán)重危害了患者的生命［3］。因此, 只有通過恢復(fù)血流灌注手術(shù), 才能夠有效促進(jìn)患者恢復(fù)。

在下肢缺血再灌注手術(shù)中, 使用止血帶能夠使手術(shù)取得良好的效果。在缺血再灌注損傷中, 由于HO和一氧化氮(NO)可以分離膠原和透明質(zhì)酸, 因此會造成細(xì)胞腫脹, 導(dǎo)致出血。利用止血帶, 可以使靜脈血漿壓力升高, 保證血液正常運行。但是單純使用止血帶存在著一定的弊端。例如, 單純使用止血帶會引發(fā)許多不良反應(yīng)。相關(guān)學(xué)者提出, 在使用止血帶之前, 輔助預(yù)處理的手段, 能夠提高止血帶在下肢缺血再灌注手術(shù)中的效果。故此, 本文針對這一問題進(jìn)行了詳細(xì)探究。試驗證實, 使用止血帶預(yù)處理之后, 再行手術(shù), 可以取的良好的臨床效果。而在止血帶預(yù)處理當(dāng)中, 可以通過對大腿根部的作用力度, 控制下肢血流情況, 更好的為手術(shù)做準(zhǔn)備。通過止血帶預(yù)處理, 可以延長手術(shù)中患者對止血帶的耐受時間, 從而減少骨骼肌的過氧化反應(yīng)［4］。地塞米松作為一種人工合成腎上腺激素, 具有價格低廉, 抗炎效果好的特點［5］。利用地塞米松輔助完成止血帶預(yù)處理, 能夠有效降低麻醉的副作用［6］。利用地塞米松藥劑可以有效降低麻醉藥物的使用量。保證患者麻醉效果的同時, 減少麻醉藥品對患者的損傷。利用地塞米松對患者進(jìn)行消炎, 能夠有效作用于患者血液中的白細(xì)胞介素(IL)-6、IL-8因子［7］。這也就保證了患者在手術(shù)過程中的消炎效果, 降低患者出現(xiàn)術(shù)后感染的幾率, 降低了手術(shù)的風(fēng)險。

張順利等［8］在《前列地爾聯(lián)合右美托咪定預(yù)處理對骨骼肌缺血再灌注和繼發(fā)性肺損傷保護(hù)的研究》中進(jìn)行了詳細(xì)的闡述, 借助60例單側(cè)下肢手術(shù)患者, 分為4組進(jìn)行了調(diào)查。實驗證明, 利用止血帶預(yù)處理的方式, 可以有效降低患者的MDA, 減少骨骼缺血再灌注的損傷, 效果顯著。在本次研究中, 也證實了張順利等［8］的論點。但是與之不同的是, 本文對術(shù)后不良反應(yīng)和VAS評分進(jìn)行了分析, 彌補(bǔ)了張順利等在止血帶預(yù)處理探討中的不足。

綜上所述, 止血帶預(yù)處理對下肢缺血再灌注有著良好的止痛作用, 還能夠減少手術(shù)出現(xiàn)的不良反應(yīng), 降低氧化應(yīng)激水平, 值得臨床推廣使用。

［1］ 張謝卓, 閆斌, 劉利國, 等.缺血預(yù)處理對止血帶誘發(fā)肢體缺血再灌注損傷大鼠血漿內(nèi)皮素的影響.山東醫(yī)藥, 2016, 56(29):21-23.

［2］ 閆斌, 哈斯魯, 買合木提·亞庫甫, 等.止血帶致肢體缺血再灌注損傷時炎性遞質(zhì)變化及缺血預(yù)處理的作用.中國組織工程研究, 2015, 19(46):7445-7450.

［3］ 朱美華, 張家敏, 牛聰, 等.參附注射液對止血帶引起的下肢缺血-再灌注肺損傷的影響.臨床麻醉學(xué)雜志, 2017, 33(7):680-682.

［4］ 閆瑞忠, 武展雄, 王衛(wèi)江.地塞米松預(yù)處理對止血帶引起缺血再灌注損傷保護(hù)作用的研究.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2017(12):1318-1320.

［5］ 莫蓓.地塞米松預(yù)處理對止血帶引起的下肢缺血再灌注損傷的保護(hù)作用.南昌大學(xué), 2015.

［6］ 莫蓓, 尹世, 喻博, 等.地塞米松對止血帶引起的下肢缺血再灌注炎性細(xì)胞因子和自由基的影響.現(xiàn)代診斷與治療, 2015(11):2474-2475.

［7］ 于健, 李睿, 姚文瑜.右美托咪啶預(yù)處理對下肢缺血再灌注致肺損傷的保護(hù)作用.中華醫(yī)學(xué)雜志, 2014(44):3510-3514.

［8］ 張順利, 任志明, 李建國.前列地爾聯(lián)合右美托咪定預(yù)處理對骨骼肌缺血再灌注和繼發(fā)性肺損傷保護(hù)的研究.重慶醫(yī)學(xué),2017, 46(4):453-455.