李勝松 郭柱能 陳嘉怡 梁武勝

在人體肌腱斷裂中, 急性跟腱斷裂占35%左右, 30～50歲的業(yè)余體育運(yùn)動(dòng)男性為該疾病的主要發(fā)病群體［1-3］?，F(xiàn)階段,臨床上治療該疾病的方式包括保守療法、微創(chuàng)修復(fù)以及切開(kāi)修復(fù)等, 采用保守療法對(duì)患者進(jìn)行治療后, 具有較高的跟腱再斷裂發(fā)生率及不同程度的提跟肌力下降, 而切開(kāi)修復(fù)療法則容易引發(fā)腓腸神經(jīng)損傷、跟腱壞死、傷口感染以及皮膚壞死等一系列術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn), 所以在臨床應(yīng)用過(guò)程中受到了一定限制［4,5］。本研究在急性閉合性跟腱斷裂治療中應(yīng)用了小切口微創(chuàng)療法, 并將其應(yīng)用效果與傳統(tǒng)跟腱內(nèi)側(cè)切口進(jìn)行了比較, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月1日～2017年6月30日于本科接受治療的50例急性閉合性跟腱斷裂患者作為研究對(duì)象, 本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 所有患者及其家屬均于自愿情況下簽署知情同意書(shū)。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組, 每組25例。觀察組男21例, 女4例；平均年齡(42.98±5.85)歲；運(yùn)動(dòng)損傷20例、其他原因5例。對(duì)照組男19例,女6例；平均年齡(43.02±5.28)歲；運(yùn)動(dòng)損傷21例、其他原因4例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者的手術(shù)麻醉方式均為腰麻, 指導(dǎo)患者俯臥位接受手術(shù)治療, 手術(shù)在大腿氣壓止血帶控制下進(jìn)行。觀察組患者采用小切口微創(chuàng)療法進(jìn)行治療, 具體方法為：以跟腱斷裂空虛處為中心, 作出約2 cm橫形切口, 將跟腱周?chē)M織縱向切開(kāi), 顯露跟腱斷端, 清除斷端淤血, 夾持固定近側(cè)斷端, 于斷端近端約5 cm在跟腱兩側(cè)各取1 cm小切口,用2/0超強(qiáng)縫線(xiàn)行Krakow縫合, 自橫切口于跟腱腱膜淺層向近端插入卵圓鉗, 將縫線(xiàn)引出。用2.0克氏針經(jīng)皮于跟腱止點(diǎn)處鉆孔, 將卵圓鉗插入遠(yuǎn)斷端皮下, 硬脊膜針從預(yù)鉆孔經(jīng)卵圓鉗兩卵圓孔中穿出, 經(jīng)硬脊膜針將2/0超強(qiáng)縫線(xiàn)貫穿跟腱止點(diǎn), 將硬脊膜針退出, 卵圓鉗抽出引出縫線(xiàn), 將踝關(guān)節(jié)跖屈, 靠攏跟腱斷端, 打結(jié)。跟腱斷端采用3/0 可吸收微喬線(xiàn)進(jìn)行8字修復(fù)、加固處理。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)跟腱內(nèi)側(cè)切口治療法進(jìn)行治療, 將跟腱斷裂空虛處作為中心, 在跟腱內(nèi)側(cè)作出一個(gè)長(zhǎng)為7～8 cm的手術(shù)切口, 將跟腱周?chē)M織縱向切開(kāi), 將跟腱斷端充分顯露出來(lái), 采用2/0超強(qiáng)縫線(xiàn)行Krakow或kessler縫合, 斷端采用3/0 可吸收微喬線(xiàn)進(jìn)行8字修復(fù)、加固處理, 皮膚采用5/0快可吸收微喬線(xiàn)進(jìn)行縫合,術(shù)后不需要常規(guī)采用抗生素對(duì)患者進(jìn)行治療, 維持超膝長(zhǎng)腿石膏固定4周后改短腿石膏固定2周, 按跟腱康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行系統(tǒng)功能鍛煉, 隨訪(fǎng)時(shí)間至術(shù)后6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的踝與后足功能恢復(fù)情況、疼痛程度及并發(fā)癥發(fā)生情況。采用AOFAS踝與后足評(píng)分系統(tǒng)對(duì)兩組患者踝與后足功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià), 總分為100分, 得分越高患者預(yù)后越好；采用VAS對(duì)兩組患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià), 0分表示無(wú)痛, 10分表示劇烈疼痛。并發(fā)癥包括后踝關(guān)節(jié)活動(dòng)減少、傷口延遲愈合、跟腱斷裂、傷口感染以及組織粘連等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者AOFAS評(píng)分和VAS評(píng)分比較 兩組患者術(shù)前AOFAS評(píng)分和VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后, 兩組患者AOFAS評(píng)分和VAS評(píng)分均優(yōu)于術(shù)前, 且觀察組優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%, 明顯低于對(duì)照組的36.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 2。

表1 兩組患者AOFAS評(píng)分和VAS評(píng)分比較, 分)

表1 兩組患者AOFAS評(píng)分和VAS評(píng)分比較, 分)

注：與術(shù)前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組術(shù)后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) AOFAS評(píng)分 VAS評(píng)分術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后對(duì)照組 25 69.69±8.56 80.02±7.52a 6.25±2.08 4.05±1.16a觀察組 25 70.02±7.98 95.25±3.68ab 6.26±2.02 1.02±0.25ab

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

急性跟腱斷裂在臨床上十分常見(jiàn), 隨著我國(guó)體育運(yùn)動(dòng)普及度的不斷推廣, 該疾病發(fā)生率也呈現(xiàn)出顯著上升的趨勢(shì)［6,7］。跟腱斷裂后, 會(huì)在一定程度上阻礙患者的小腿三頭肌功能, 限制下肢運(yùn)動(dòng)功能, 所以對(duì)其進(jìn)行治療的主要目的在于將跟腱連續(xù)性恢復(fù), 最大程度上將并發(fā)癥發(fā)生率降低［8］。本研究分別采用傳統(tǒng)跟腱內(nèi)側(cè)切口治療法與小切口微創(chuàng)療法對(duì)兩組患者進(jìn)行治療, 結(jié)果顯示：觀察組術(shù)后AOFAS評(píng)分和VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?jiàn)小切口微創(chuàng)療法能促使患者的足踝功能得到有效改善,促使其疼痛程度得到有效緩解。其次, 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%, 明顯低于對(duì)照組的36.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。進(jìn)一步證明了該手術(shù)方式的有效性、科學(xué)性與安全性, 能顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。這主要是因?yàn)槲?chuàng)小切口手術(shù)能明顯減少組織創(chuàng)傷, 最大限度地保護(hù)腱周血運(yùn),有利于跟腱的愈合修復(fù)且愈合質(zhì)量更佳；近端的 Krakow縫合及遠(yuǎn)端的經(jīng)跟骨固定, 縫合足夠牢靠, 有效抵消斷端張力；采用 3/0可吸收微喬線(xiàn)對(duì)其進(jìn)行“8”字修復(fù), 增大斷端接觸面積, 對(duì)其愈合進(jìn)行有效促進(jìn)。

綜上所述, 小切口微創(chuàng)治療急性閉合性跟腱斷裂的臨床效果顯著, 安全性高, 臨床推廣價(jià)值顯著。

［1］ 王曉寧, 朱穎波, 黃鑫, 等.新型微創(chuàng)縫合技術(shù)治療急性閉合性跟腱斷裂.中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2016, 18(3):187-191.

［2］ 趙飛, 鞏凡, 李曉亮, 等.急性閉合性跟腱斷裂28例患者的5年隨訪(fǎng)研究.中華顯微外科雜志, 2017, 40(4):324-327.

［3］ 趙飛, 鞏凡, 李曉亮, 等.經(jīng)皮微創(chuàng)縫合治療急性閉合性跟腱斷裂的臨床研究.寧夏醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 38(5):423-424.

［4］ 陳偉達(dá).急性閉合跟腱斷裂采用經(jīng)通道輔助縫合系統(tǒng)微創(chuàng)修復(fù)的療效觀察.浙江創(chuàng)傷外科, 2016, 21(2):369-371.

［5］ 洪勁松, 付小勇, 楊仲, 等.經(jīng)皮小切口微創(chuàng)修復(fù)急性閉合性跟腱斷裂的療效觀察.足踝外科電子雜志, 2016, 3(1):26-29.

［6］ 陳滔, 鄭鑫, 安洪賓, 等.小切口微創(chuàng)技術(shù)治療急性閉合性跟腱斷裂.中國(guó)骨傷, 2015, 28(7):654-656.

［7］ 吳江超.急性閉合性跟腱斷裂微創(chuàng)治療的中、遠(yuǎn)期療效觀察.廣西醫(yī)科大學(xué), 2017.

［8］ 安玉光.小切口治療急性閉合性跟腱斷裂的臨床應(yīng)用研究.廣西中醫(yī)藥大學(xué), 2012.