賀旭東 周興華 楊偉聰

急性膽囊炎是臨床中常見的一種疾病, 具有發(fā)病急、病情發(fā)展快的特點, 多發(fā)于青年與中年人群, 在發(fā)病后如不能及時有效的進行治療, 不僅會錯過最佳的治療時機更是會加重疾病的發(fā)展［1］。誘發(fā)因素包括細菌感染、胰液返流及膽汁過多等, 發(fā)病時可導致膽囊增厚, 引發(fā)膽囊積膿、囊管梗阻及膽液滲出等并發(fā)癥, 嚴重時可造成膽囊穿孔或致死［2］。伴隨著醫(yī)學技術(shù)不斷的發(fā)展, 腹腔鏡技術(shù)在臨床中逐漸得以廣泛應用, 使用鎮(zhèn)痛、解痙等保守措施雖然可以有效的緩解病情繼續(xù)發(fā)展, 但是最理想的治療效果還是手術(shù)治療［3］。在此次研究中主要針對手術(shù)時機對急性膽囊炎腹腔鏡切除術(shù)的重要性進行分析, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1～12月在本院實施腹腔鏡手術(shù)的30例急性膽囊炎患者, 根據(jù)手術(shù)時機不同分為早期組(發(fā)病72 h內(nèi)手術(shù))和晚期組(發(fā)病72 h后手術(shù)), 各15例。納入標準：①患者均符合急性膽囊炎的診斷標準；②無手術(shù)禁忌證。排除標準：①有嚴重心、肺功能不全的患者；②粘連較為嚴重的患者。早期組患者中, 男8例, 女7例；年齡30～67歲, 平均年齡(48.5±7.6)歲。晚期組患者中, 男7例,女8例；年齡30～65歲, 平均年齡(47.5±7.5)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 早期組患者在發(fā)病72 h內(nèi)進行手術(shù)治療, 晚期組患者在發(fā)病72 h后進行手術(shù)治療。均采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)：患者采取全身麻醉的方法, 采取腹腔鏡四孔法進行至腹腔, 當膽囊與周圍組織有粘連現(xiàn)象時, 先把膽囊與周圍組織進行分離, 將膽囊三角徹底暴露出來, 對膽囊動脈及膽囊管進行夾閉, 最后實施膽囊切除術(shù)。

1.3 觀察指標 ①對兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后疼痛時間、肛門排氣時間及住院時間進行比較。②對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后疼痛時間、肛門排氣時間及住院時間比較 早期組患者手術(shù)時間、術(shù)后疼痛時間、肛門排氣時間及住院時間均明顯短于晚期組, 差異均具有統(tǒng)計學意義 (t=8.948、16.681、6.207、9.789, P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 早期組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%, 明顯低于晚期組患者的60.0%, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.000, P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后疼痛時間、肛門排氣時間及住院時間比較

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后疼痛時間、肛門排氣時間及住院時間比較

注：與早期組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)后疼痛時間(h) 肛門排氣時間(d) 住院時間(d)早期組 15 59.7±5.7 18.7±2.1 24.8±3.2 4.0±1.1晚期組 15 79.5±6.4a 37.4±3.8a 32.4±3.5a 8.5±1.4a t 8.948 16.681 6.207 9.789 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

急性膽囊炎是臨床常見且多發(fā)的一種疾病, 在發(fā)病后若不能及時的進行治療會加重患者病情的發(fā)展, 嚴重時甚至威脅患者的生命安全。伴隨著我國科技不斷的發(fā)展, 腹腔鏡技術(shù)逐漸興起, 其最大的優(yōu)勢就是微創(chuàng), 得到了臨床及患者的認可, 且治療效果較為理想。引起急性膽囊炎主要是因為膽囊頸部結(jié)石嵌頓, 在反復發(fā)作的過程中造成膽囊積液、膽囊壁增厚等癥狀［4］, 為手術(shù)治療增加了難度, 因此手術(shù)時機的選擇尤為重要。

經(jīng)此次研究證實, 手術(shù)治療時機對急性膽囊炎腹腔鏡切除術(shù)有著重要的影響, 在發(fā)病72 h內(nèi)實施腹腔鏡手術(shù)治療其手術(shù)時間、術(shù)后疼痛時間、肛門排氣時間及住院時間均較72 h后實施手術(shù)短(P＜0.05), 且降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(P＜0.05), 從另外一個方面來說也減少了患者及其家屬的經(jīng)濟壓力。在發(fā)病早期, 膽囊充血水腫的情況較輕, 伴隨著病情的發(fā)展加重, 膽囊充血水腫的情況越來越嚴重, 與周圍組織出現(xiàn)粘連的現(xiàn)象, 嚴重時甚至發(fā)生壞死的癥狀。手術(shù)時機一般以72 h當作分界線, 傳統(tǒng)治療一般先以利膽與消炎為主, 再給予手術(shù)治療, 由此手術(shù)時機一般選擇72 h后［5］。有研究學者稱, 在發(fā)病48 h后立即實施手術(shù)極易對膽總管造成損傷, 主要是因為失去了治療黃金窗口期, 因此機體內(nèi)炎性反應逐漸消失, 膽囊及周圍組織的粘連情況越來越嚴重, 從而增加了手術(shù)的困難度［6］。除了手術(shù)時機對急性膽囊炎腹腔鏡切除術(shù)有著重要的影響之外, 其手術(shù)的技巧也很重要, 在實施腹腔鏡手術(shù)的過程中應嚴格做到無菌操作, 同時正確、合理的使用各種手術(shù)器械, 使術(shù)野始終保持在清晰的狀態(tài)［7-10］。在三角區(qū)結(jié)構(gòu)不是很清晰時, 在分離時應格外小心, 不要強行的進行撕扯, 避免造成不必要的麻煩。另外將膽囊剝離后, 膽囊床會發(fā)生滲血的現(xiàn)象, 在這種情況下不要使用電凝止血的措施, 電凝止血不僅達不到止血的效果反而會加重出血的現(xiàn)象, 使用明膠海綿或是止血紗布進行止血,止血效果更好。

總之, 腹腔鏡技術(shù)具有輸液清晰、手術(shù)空間大、操作方便、安全性高等優(yōu)勢, 針對急性膽囊炎患者來說越早的實施手術(shù)其預后效果越好, 同時也要掌握急性膽囊炎腹腔鏡切除術(shù)的手術(shù)技巧, 以利于患者早期恢復, 減少費用, 提高生活質(zhì)量, 這必定會帶來一定的經(jīng)濟和社會效益。

［1］ 李忠山, 孔勝兵, 楊國平, 等.急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)最佳手時機的選擇.肝膽外科雜志, 2013, 21(6):426-428.

［2］ 何彪, 楊杰, 張俠均, 等.不同手術(shù)時機對急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)效果和安全性的影響.現(xiàn)代實用醫(yī)學, 2015, 27(12):1599-1600.

［3］ 盛濤, 李敬東, 趙國剛.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的手術(shù)時機選擇及療效分析.西部醫(yī)學, 2014, 26(12):1610-1612.

［4］ 曾濤.急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床分析.醫(yī)學信息,2015, 14(12):18.

［5］ 李云.不同手術(shù)時機膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎75例臨床分析.海南醫(yī)學, 2014, 25(1):80-81.

［6］ 袁超杰, 伍宏章, 何仕青, 等.急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)時機的探討.微創(chuàng)醫(yī)學, 2015, 10(6):852-854.

［7］ 燕莉.非結(jié)石性急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理.包頭醫(yī)學院學報, 2016, 32(7):131-132.

［8］ 馮一浮, 莫經(jīng)剛, 陳建輝.急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹相關(guān)風險因素的分析.中國普通外科雜志, 2016, 25(2):286-290.

［9］ 曹杰.老年急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)護理配合.臨床醫(yī)藥文獻電子雜志, 2016, 3(20):4025.

［10］ 李巖.急性膽囊炎腹腔鏡切除術(shù)中膽囊破裂相關(guān)處理及預后分析.臨床醫(yī)藥文獻電子雜志, 2016, 3(1):192.