葉陵霞 程英姿 蘇 霞

(銅陵市立醫(yī)院婦產(chǎn)科 ，安徽 銅陵 244000)

傳統(tǒng)助產(chǎn)技術(shù)是實施會陰側(cè)切術(shù)或是保護(hù)會陰技術(shù)，導(dǎo)致產(chǎn)婦受到損傷，發(fā)生會陰裂傷、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥[1]。分娩是一個正常的生理活動，產(chǎn)婦與胎兒均有能力進(jìn)行配合并完成自然分娩。無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)遵循自然分娩的過程，減少了人為因素對產(chǎn)婦造成的損傷[2]。本文比較了傳統(tǒng)助產(chǎn)技術(shù)與無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)在自然分娩中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院婦產(chǎn)科2016年1月至2016年12月收治的足月分娩的產(chǎn)婦352例，根據(jù)采用的助產(chǎn)技術(shù)不同，分為實驗組(178例)和對照組(174例)。所有產(chǎn)婦均為足月妊娠、單胎、頭位，均無自然分娩禁忌癥。其中，實驗組年齡21～43歲，平均年齡(34.2±8.1)歲，孕周36-42周，平均孕周(37.8±2.4)周，初產(chǎn)婦85例，經(jīng)產(chǎn)婦93例。對照組年齡22～41歲，平均年齡(33.9±7.6)歲，孕周37～42周，平均孕周(37.9±2.3)周，初產(chǎn)婦83例，經(jīng)產(chǎn)婦91例。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周以及產(chǎn)次之間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)助產(chǎn)技術(shù)接生，行會陰側(cè)切術(shù)或當(dāng)胎頭撥露使會陰后聯(lián)合緊張時，保護(hù)會陰。胎頭娩出后，應(yīng)用手法協(xié)助胎肩娩出。新生兒娩出后，立即斷臍。實驗組采用無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)接生，實行嚴(yán)格控制胎頭下降速度，不保護(hù)會陰，在胎兒胎頭娩出1/3左右時，助產(chǎn)者用右手輕輕放在胎頭處控制胎頭的娩出速度，不需要俯曲胎頭或是協(xié)助胎頭仰伸，也不要壓胎頭，自然娩出雙肩，臍帶搏動停止后再斷臍。

1.3 會陰側(cè)切適應(yīng)證(1)估計不可避免的發(fā)生會陰裂傷的情況下，比如會陰堅硬、水腫或形成瘢痕，胎頭娩出前陰道持續(xù)流血，恥骨弓狹窄以及持續(xù)性枕后位等。(2)需要行陰道助產(chǎn)術(shù)時。(3)第二產(chǎn)程較長、宮縮乏力、胎兒宮內(nèi)窘迫等。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組產(chǎn)婦會陰側(cè)切率、會陰水腫發(fā)生率、會陰裂傷程度、產(chǎn)后出血發(fā)生情況、新生兒黃疸指數(shù)、新生兒窒息發(fā)生率以及新生兒產(chǎn)傷。

1.5 會陰裂傷程度標(biāo)準(zhǔn) 共分為4度：Ⅰ度為僅有會陰部皮膚以及陰道入口的黏膜撕裂；Ⅱ度為撕裂較深，達(dá)會陰體筋膜以及肌層，累及陰道后壁黏膜或直至后壁兩側(cè)溝，患者出血量較多，局部解剖結(jié)構(gòu)難以辨認(rèn)；Ⅲ度為撕裂傷向下方擴展，肛門外括約肌受累發(fā)生斷裂；Ⅳ度為撕裂范圍較大，累及直腸陰道膈、直腸壁以及黏膜，直腸腔暴露，患者的出血量可不多。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件分析，計量資料與計數(shù)資料的比較分別采用t檢驗、x2檢驗，當(dāng)P<0.05，為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦會陰情況比較 實驗組會陰II度及以上裂傷率、會陰側(cè)切率以及會陰水腫發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1

表1兩組產(chǎn)婦會陰情況比較(n，%)

2.2兩組產(chǎn)后出血情況比較 實驗組產(chǎn)時出血以及產(chǎn)后2h出血量均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2

表2兩組產(chǎn)后出血情況比較

2.3兩組新生兒情況比較 新生兒黃疸指數(shù)異常率、新生兒窒息發(fā)生率以及新生兒發(fā)生頭皮血腫和鎖骨骨折等產(chǎn)傷率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3

表3 兩組新生兒情況比較

3 討論

隨著人們文化程度的不斷提升，人們對自然分娩知識也逐漸了解，選擇自然分娩的產(chǎn)婦越來越多。既往，臨床上多采用會陰側(cè)切術(shù)來減少分娩時會陰的損傷。然而，會陰側(cè)切術(shù)雖然避免了會陰的撕裂傷，但是也嚴(yán)重?fù)p傷了產(chǎn)婦的會陰部，導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩時精神緊張，產(chǎn)程延長，術(shù)后也帶來較多的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了產(chǎn)婦的生活質(zhì)量[3]。另外，為了協(xié)助胎兒娩出，助產(chǎn)人員實用手掌和大魚際的力量來保護(hù)產(chǎn)婦的會陰體，但是，可以導(dǎo)致會陰充血、腫脹、脆性增加，更加容易發(fā)生會陰的裂傷，也導(dǎo)致產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率增多，影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)[4]。分娩是一個自然的生理過程，產(chǎn)婦與胎兒本能的進(jìn)行配合，以完成分娩。無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)在產(chǎn)婦分娩時不保護(hù)會陰，使得會陰部位的盆底組織可以最大限度的伸展，增加會陰的彈性，讓胎頭娩出時陰道的壓力更加均勻，促進(jìn)產(chǎn)程的進(jìn)展[5]。同時，合理控制胎頭的娩出速度，可以讓會陰充分?jǐn)U展，降低會陰撕裂的發(fā)生率。無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)可以縮短產(chǎn)程、降低會陰側(cè)切率、減少會陰裂傷、產(chǎn)后出血產(chǎn)生率以及新生兒窒息率，促使產(chǎn)婦產(chǎn)后盡快的恢復(fù)，在提高自然分娩率中有著十分重要的意義[6]。本次研究結(jié)果顯示，實驗組會陰II度及以上裂傷率、會陰側(cè)切率、會陰水腫發(fā)生率、產(chǎn)時出血以及產(chǎn)后2h出血量均顯著低于對照組(P<0.05)；新生兒情況顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。綜上所述，無創(chuàng)會陰助產(chǎn)技術(shù)可以減少產(chǎn)婦產(chǎn)時損傷，改善母嬰結(jié)局，值得臨床進(jìn)行推廣。

[參 考 文 獻(xiàn)]

[1]羅曉菊，陳本禎，陳曉琴.無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)臨床應(yīng)用效果分析[J].中國婦幼保健,2013,28(4):721-723.

[2]王秋紅，常文娣.無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)臨床應(yīng)用效果分析[J].河南外科學(xué)雜志,2016,22(1):31-32.

[3]墻燕，黃文青，謝文敏，等.無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)的應(yīng)用效果[J].護(hù)理與康復(fù),2016,15(3):257-279.

[4]宋小茶.無創(chuàng)助產(chǎn)護(hù)理技術(shù)在降低產(chǎn)婦疼痛中的應(yīng)用效果觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2016,14(2):78-79.

[5]馬娜，羅曉梅.無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)在初產(chǎn)婦自然分娩中的臨床應(yīng)用[J].延安大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2017,15(1):86-88.

[6]李富萍，劉靜梅.無創(chuàng)助產(chǎn)與傳統(tǒng)助產(chǎn)的臨床應(yīng)用效果比較[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2017,14(7):988-990.