李 燕，黃凌波，付 兵，楊 智

(四川省成都市第五人民醫(yī)院放射科 611130)

糖尿病是心血管疾病發(fā)生的危險因素之一，其發(fā)病率高，嚴(yán)重威脅中老年人的生命安全。長期患糖尿病的患者由于糖代謝紊亂容易引起心肌間質(zhì)廣泛彌漫性纖維化，導(dǎo)致心肌纖維增厚、僵硬，對心功能有重要影響[1]。因此，及早發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的心肌改變情況，并進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)和處理，能夠明顯減少因高血壓引起的心臟或其他器官損害，降低病死率，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量[2]。近年來，應(yīng)用心臟磁共振(CMR)對心肌改變危險區(qū)域進(jìn)行研究的報道越來越多，期望通過磁共振成像(MRI)提前預(yù)估患者心肌變化情況并提前進(jìn)行臨床干預(yù)，起到預(yù)防心肌梗死和評估預(yù)后療效的作用[3]。核磁T2 mapping技術(shù)是一種新穎的心臟MRI技術(shù)，該技術(shù)對分析細(xì)胞內(nèi)水分的增加有特別敏感的作用，對觀察心肌損傷危險區(qū)有明顯的優(yōu)勢，也能定量評估心肌的橫向弛豫時間(T2值)[4-5]。鑒于此，本研究通過探索核磁T2 mapping技術(shù)觀察2型糖尿病患者心肌T2值的改變情況，了解核磁T2 mapping技術(shù)定量評估左室心肌功能的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2015年6月至2017年6月經(jīng)本院診斷的2型糖尿病患者共57例作為糖尿病組，其中男21例，女36例，年齡38～63歲，平均(49.50±6.51)歲，排除1型糖尿病患者或同時患有其他心血管疾病的患者。另隨機(jī)選取無糖尿病或相關(guān)性疾病的57例患者作為對照組，其中男31例，女26例，年齡38～63歲，平均(50.20±6.47)歲。兩組患者基本臨床資料比較見表1。

表1 兩組患者基本臨床資料比較

1.2方法 本研究核磁設(shè)備采用西門子3.0T超導(dǎo)磁共振掃描儀和心臟8通道射頻線圈進(jìn)行心臟MRI掃描，掃描前對患者進(jìn)行呼吸練習(xí)，連接好呼吸門控和心電門控，掃描層面主要選擇6個短軸位、1個四腔心層面和1個兩腔心層面，然后進(jìn)行T2 mapping技術(shù)掃描。CMR掃描參數(shù)視野選擇40 cm×40 cm，回波鏈長度選擇16～32，翻轉(zhuǎn)角選擇45°，每次掃描含4個不同恢復(fù)時間，分別為6.0、50.0、85.0和120.0 ms，層厚為6 mm，帶寬選擇62.5 kHz，觸發(fā)時間窗為10%心動周期時間，觸發(fā)延遲時間為心搏舒張中末期，完成一次掃描屏氣時間為15～25 s，該時間與心率相關(guān)。將所有患者的原始CMR數(shù)據(jù)傳至后處理工作站，T2 mapping分別選擇FUNCTOOL軟件進(jìn)行后處理，增加偽彩色，分別測量左室前壁、后壁、側(cè)壁、下壁、前間隔和后間隔感興趣區(qū)的T2值，短軸位觀察左室前壁、側(cè)壁、下壁、前間隔和后間隔情況、四腔心觀察側(cè)壁和后間隔情況、兩腔心觀察后壁和前間隔情況。

1.3CMR圖像評級標(biāo)準(zhǔn) 按參考文獻(xiàn)[6]對CMR圖像質(zhì)量進(jìn)行評級，共Ⅰ～Ⅳ級。將圖像存在嚴(yán)重呼吸偽影和搏動偽影而不能進(jìn)行測量記為Ⅰ級；將圖像中出現(xiàn)呼吸偽影或搏動偽影，可能影響某個區(qū)域心肌參數(shù)值測量準(zhǔn)確性記為Ⅱ級；將圖像中含有少許呼吸偽影或搏動偽影，但不影響該區(qū)域參數(shù)測量記為Ⅲ級；將圖像中心肌顯示清楚，圖像無偽影，輪廓清晰記為Ⅳ級。

2 結(jié) 果

2.1Ⅰ～Ⅳ級CMR圖像質(zhì)量在兩組患者中的分布情況 見表2、圖1。本研究中糖尿病組與對照組均為57例，每例樣本均包括6層短軸位、1層兩腔心和1層四腔心，每組共342層短軸位圖像、57層兩腔心圖像和57層四腔心圖像。糖尿病組短軸位、兩腔心和四腔心的Ⅲ、Ⅳ級圖像分別為83.9%(287/342)、78.9%(45/57)和80.7%(46/57)，糖尿病患者的CMR圖像質(zhì)量效果佳。

2.2糖尿病組與對照組左室心肌T2值比較 見表3。本研究通過觀察斷層圖像中左室心肌前壁、后壁、側(cè)壁、下壁、前間隔和后間隔的T2值發(fā)現(xiàn)，糖尿病組各肌壁T2值均大于對照組肌壁的T2值，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 Ⅰ～Ⅳ級CMR圖像質(zhì)量在兩組患者中的分布情況[n(%)]

表3 糖尿病組與對照組左室心肌T2值比較

注：-表示無數(shù)據(jù)

注：A和B為短軸位圖像；C為兩腔心圖像；D為四腔心圖像

圖1糖尿病患者CMR的T2 mapping圖像

3 討 論

近年來，核磁T2 mapping技術(shù)已廣泛應(yīng)用于各種心肌改變的心臟疾病的研究中，并逐漸應(yīng)用于臨床，通過定量評估心肌T2值有助于評估心臟改變的嚴(yán)重程度，有助于評估左室心肌功能[7]。2型糖尿病是由于胰島素分泌減少引起的代謝紊亂性疾病，其最大危害主要是引起心臟和大血管的并發(fā)癥。因此，通過CMR提前了解早期糖尿病患者心肌改變情況并進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)，有助于改善患者生活質(zhì)量，提高其生存率[8]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，糖尿病組短軸位、兩腔心和四腔心的Ⅲ、Ⅳ級圖像分別為83.9%(287/342)、78.9%(45/57)和80.7%(46/57)，糖尿病患者的CMR圖像質(zhì)量效果佳，且與對照組的CMR圖像質(zhì)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。核磁T2 mapping技術(shù)能在多個不同時間段獲取圖像，形成簡單的T2衰減曲線，并以黑血序列為基礎(chǔ)定量測定感興趣心肌的T2值。不僅具備T2WI的優(yōu)勢，還可有效彌補因血流緩慢、電解質(zhì)偽影、呼吸偽影和心臟搏動偽影帶來的不足，清晰顯示心肌輪廓和邊界[9-10]。

本研究通過觀察斷層圖像中左室心肌前壁、后壁、側(cè)壁、下壁、前間隔和后間隔的T2值發(fā)現(xiàn)，糖尿病組各肌壁T2值均大于對照組肌壁的T2值，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。糖尿病患者心臟改變主要是因為心肌纖維化和心肌細(xì)胞肥大，導(dǎo)致心肌內(nèi)自由水平增加。隨著心肌纖維化程度增加，左室收縮功能與舒張功能降低，在糖尿病患者左室功能改變前首先引起心肌改變，通過定量評估心肌的變化情況，有助于提前觀察糖尿病患者左室心功能改變情況[11-12]。當(dāng)心肌發(fā)生改變時，心肌內(nèi)自由水平增高，T2值延長。當(dāng)心肌灌注異常后，通過T2 mapping能夠清晰顯示缺血區(qū)域和可存活心肌區(qū)域，心肌缺血30 min內(nèi)肌鈣蛋白增加導(dǎo)致T2信號快速升高。當(dāng)掃描過程中磁場不均，舒張末期殘留的心肌運動和心率也會相應(yīng)影響心肌的T2值。因此，在T2值定量評估時要注意這種由于外在因素引起的T2值節(jié)段性差異。

綜上所述，核磁T2mapping技

術(shù)能夠用于觀察糖尿病患者的心肌改變情況，通過定量評估心肌T2值能夠有效評估左室心肌功能，有重要臨床應(yīng)用價值。

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