金惠明 余秋燕 許月萍 朱高峰 羅開濤

浙江省嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 嘉興 314001

筆者對老年膽總管結(jié)石患者微創(chuàng)術(shù)后應(yīng)用中醫(yī)循經(jīng)推拿聯(lián)合中藥熱奄包治療，收效滿意。報道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在60～89歲；②經(jīng)影像學(xué)檢查確診為膽總管結(jié)石的患者；③行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)取石手術(shù)；④術(shù)后可以進(jìn)入快速康復(fù)流程的患者。

1.2 一般資料：選取2016年6月～2017年6月在我院住院，行膽總管結(jié)石微創(chuàng)切開取石的老年患者60例，隨機(jī)分成對照組和觀察組。對照組29例，男13例，女16例；平均年齡73.30±11.33歲。觀察組31例，男14例，女17例；平均年齡72.68±9.61歲。兩組在一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 對照組：采用快速康復(fù)理念，常規(guī)宣教快速康復(fù)的流程，術(shù)前禁食6小時，禁飲2小時，術(shù)前2小時口服5%葡萄糖250ml，術(shù)后使用“消炎痛栓”常規(guī)鎮(zhèn)痛，早期常規(guī)下床活動等。

2.2 觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上于術(shù)后結(jié)合循經(jīng)推拿和中藥熱奄包治療。循經(jīng)推拿：操作者先用大拇指指腹對患者一側(cè)下肢足陽明胃經(jīng)上的足三里、上巨虛、下巨虛、豐隆穴進(jìn)行一指禪推揉，每穴1分鐘，頻率100～120次/分，力度輕柔，以患者產(chǎn)生酸麻脹感為宜；再運(yùn)用掌推法由犢鼻穴至厲兌、三陰交至陰陵泉進(jìn)行循經(jīng)絡(luò)推拿各2分鐘，推拿手法要求柔和深透、以患者肌膚深層有透熱感為度；再以同法推拿另一側(cè)肢體。于術(shù)后6小時開始，每日2次，連續(xù)3天。中藥熱奄包：將裝有金銀花、野菊花、蒲公英、大黃、吳茱萸、川芎等藥材的熱奄包用恒溫箱加熱至60℃，將中藥熱奄包放于腹部中脘、建里、下脘、天樞、神闕、氣海穴上外敷30分鐘，于術(shù)后第1天8時開始，每6小時熱敷1次，連續(xù)治療2天。

3 治療結(jié)果

治療后，觀察組術(shù)后6小時及12小時每分鐘腸蠕動次數(shù)均多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者術(shù)后肛門排氣時間和住院時間觀察組較對照組時間短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后腸蠕動頻率、肛門排氣及住院時間比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后腸蠕動頻率、肛門排氣及住院時間比較（±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

對照組觀察組8.67±2.72 6.89±2.36△29 31 1.23±0.72 2.56±1.23△2.41±0.43 3.67±1.56△4.36±1.18 4.82±0.93 18.39±1.51 12.74±2.34△

4 體會

腹部外科手術(shù)擾動腸曲，腸曲蠕動緩弱，由于麻醉藥物、手術(shù)創(chuàng)傷等，損傷血絡(luò)，瘀血留滯，腑氣不通，以致脾胃升降功能失調(diào)、清氣不升、濁氣不降,胃失和降，脾胃運(yùn)化不利，傳化通降失司。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“六腑以通為用，以降為順”，術(shù)后促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，需要令機(jī)體臟腑通暢。本研究采用對足陽明胃經(jīng)上的穴位循經(jīng)推拿，具有健脾和胃、消積化滯，調(diào)理氣血、通經(jīng)活絡(luò)之功效，從而促進(jìn)腸蠕動及肛門排氣，恢復(fù)胃腸功能[1]。中藥熱奄包自身的熱量，能夠擴(kuò)張局部血管很好的幫助藥物滲透進(jìn)入體內(nèi)，腹部為經(jīng)脈氣血交匯之處，穴位較多，血運(yùn)豐富，通過熨敷溫?zé)岽碳ず退幬镒饔?，可溫?jīng)行氣、散瘀通絡(luò)，循經(jīng)推拿與中藥熱敷結(jié)合，相得益彰，可有效地促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，縮短術(shù)后肛門排氣和住院時間，有效促進(jìn)了老年膽總管結(jié)石患者術(shù)后快速康復(fù)。

5 參考文獻(xiàn)

[1]鄒君妹,張孝靜.艾灸聯(lián)合腹部按摩對35例腰椎間盤突出癥術(shù)后腸蠕動恢復(fù)的療效觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2015，50(3)：191.