莫揚華 何汝冰 李燕紅

[摘要]目的 探討聯(lián)合追蹤管理模式對抑郁患者自我管理能力的影響。方法 選取2015年3月～2017年3月住院治療的80例抑郁癥患者，將其隨機分成實驗組和對照組，每組40例。對照組患者接受常規(guī)模式管理，觀察組患者增設(shè)聯(lián)合追蹤管理模式。觀察兩組干預(yù)后的SCSQ評分、SDS評分以及SF-36評分。結(jié)果 兩組患者干預(yù)前的SCSQ積極得分以及消極得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，實驗組的SCSQ積極得分高于對照組，消極得分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者干預(yù)前的SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，實驗組的SDS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，實驗組的PF、SF、BP、MH因子評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組的RP、RE、VT、GH因子評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 聯(lián)合追蹤管理模式對提高抑郁患者自我管理能力的效果確切，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]聯(lián)合追蹤管理；抑郁；自我管理；觀察

[中圖分類號] R749.6+9 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）4（b）-0164-04

Analysis of the influence of joint tracking management model on self management ability of patients with depression

MO Yang-hua1 HE Ru-bing2 LI Yan-hong3

1.The Second District of Treatment，Psychiatric Hospital of Guangzhou Civil Affairs Bureau，Guangdong Province，Guangzhou 510430，China；2.Treatment Deparement，Psychiatric Hospital of Guangzhou Civil Affairs Bureau，Guangdong Province，Guangzhou 510430，China；3.Men′s Second District，Psychiatric Hospital of Guangzhou Civil Affairs Bureau，Guangdong Province，Guangzhou 510430，China

[Abstract]Objective To discuss the influence of joint tracking management model on self management ability of patients with depression.Methods From March 2015 to March 2017，80 patients with depression treated in our hospital were selected and they were randomly divided into experimental group （n=40） and control group （n=40）.The patients in the control group were given with routine management mode，and the patients in the observation group were given with joint tracking management mode on the basis of the control group.SCSQ score，SDS score，and SF-36 score of the two groups were observed after intervention.Results Before intervention，there was no significant difference in SCSQ positive score and negative score in patients between the two groups （P>0.05）.After intervention，the positive score of SCSQ in the experimental group was higher than that in the control group，and the negative score was lower than that in the control group （P<0.05）.There was no significant difference in SDS score between the two groups before intervention （P>0.05）.SDS score of the experimental group was lower than that of the control group after intervention （P<0.05）.After intervention，the score of PF，SF，BP，MH factor in the experimental group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）.There were no significant differences of the score of RP，RE，VT，GH factor between the two groups （P>0.05）.Conclusion The joint tracking management model is effective in improving the self-management ability of depressive patients and is worth popularizing clinically.

[Key words]Joint tracking management；Depression；Self management；Observation

聯(lián)合追蹤管理模式是近幾年廣泛應(yīng)用于抑郁癥患者的一種護理管理模式。聯(lián)合追蹤管理模式是指對抑郁癥患者在整個醫(yī)療服務(wù)內(nèi)所接收的診療、護理等一系列服務(wù)展開追蹤的護理辦法，它充分體現(xiàn)了以患者個人意志為中心的護理理念[1-2]，屬于典型的進階式模式。該管理模式更關(guān)注抑郁癥患者在接受醫(yī)療護理階段的質(zhì)量安全[3]。聯(lián)合追蹤管理模式主要包括個案追蹤和系統(tǒng)追蹤，前者是通過對指定患者的追蹤管理，進而評價整個護理的流程、執(zhí)行力以及護理質(zhì)量；后者則是要求各個部門進行協(xié)同工作，更重視發(fā)現(xiàn)組織系統(tǒng)中存在的問題并及時進行改進。運用聯(lián)合追蹤管理模式開展對抑郁癥患者護理質(zhì)量的追蹤能有效提升護理質(zhì)量。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年3月～2017年3住院治療的80例抑郁癥患者進行分析，所有患者均經(jīng)我院精神科醫(yī)師明確診斷符合CCMD-3中抑郁癥的標(biāo)準(zhǔn)[4]，有正常的閱讀及應(yīng)答能力，無軀體疾病與認知障礙。其中致郁原因包括疾病15例、藥物濫用4例、生活實踐61例。將患者隨機分成實驗組、對照組，每組40例。實驗組：男14例，女26例；年齡19～43歲，平均32.6歲；其中致郁原因包括疾病7例、藥物濫用2例、生活實踐31例；平均SDS評分為（0.64±0.12）分。對照組：男16例，女24例；年齡21～45歲，平均34.2歲；其中致郁原因包括疾病8例、藥物濫用2例、生活實踐30例；平均SDS評分為（0.63±0.14）分。兩組患者在年齡、性別、致郁原因、抑郁程度方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法

對照組接受常規(guī)管理模式護理：由于抑郁患者常伴隨明顯緊張、焦慮、不安等情緒，護理人員要時刻關(guān)注抑郁患者，進行溝通和心理護理，疏解患者的不良情緒；指導(dǎo)患者日常的合理飲食，注意攝取合理的營養(yǎng)；并向其解釋告知在口服抗抑郁癥藥物時，可能會出現(xiàn)的不適反應(yīng)，以免患者出現(xiàn)不必要擔(dān)憂。

實驗組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行聯(lián)合追蹤管理模式護理，自患者辦理入院起便實施追蹤管理，在其接受檢查或診療階段，針對患者先前護理項目的執(zhí)行情況進行評估，了解抑郁癥患者在接受該模式時遇到的問題，并進行修正。具體方法：①成立護理追蹤管理小組，組織成員學(xué)習(xí)追蹤方法學(xué)的基本原理和應(yīng)用原則，然后搜集分析影響護理質(zhì)量的各項因素，明確整改目標(biāo)并制訂整改實施方案。接著在固定時間檢查分管科室并統(tǒng)一記錄確認檢查結(jié)果，并總結(jié)分析質(zhì)量改進效果，對于改進效果不明顯的質(zhì)量問題繼續(xù)進行追蹤檢查。②定期開展護理檢查，每周檢查2次，管理小組人員通過實地檢查、詢問責(zé)任護士和患者、查看抑郁患者病歷以及護理記錄等方法對患者在院內(nèi)接受的診療相關(guān)事項進行全程服務(wù)性追蹤。審核護理計劃方案的落實情況，了解抑郁癥患者在接受追蹤管理時遇到的問題，觀察患者的積極應(yīng)對和自我管理的能力，并就患者存在的現(xiàn)實問題及時和家屬溝通，尋找改進空間。③醫(yī)務(wù)處、護理部、聯(lián)合追蹤管理小組聯(lián)合查房，審閱病歷或檢查病人治療護理過程；共同參加關(guān)于抑郁患者的公休座談會，聆聽患者心聲，了解患者對護理質(zhì)量的評價，協(xié)調(diào)相關(guān)部門解決影響護理問題。④管理小組主任定期召開分析會，匯總護理人員情況，并對抑郁患者的各項觀察指標(biāo)進行評價。同時分析追蹤管理模式在實際應(yīng)用中存在的問題，以便更好地調(diào)整管理的內(nèi)容與追蹤方向。針對護理階段中存在的一些共性問題，交由追蹤管理小組中負責(zé)護理質(zhì)量管理的人員處理，并限時制定整改方案，并將追蹤管理的檢查結(jié)果納入到每個科室的考核內(nèi)容中；對一些涉及醫(yī)技、后勤或聯(lián)合其他職能部門的問題，在與部門溝通無果的情況下，在醫(yī)院的職能科室例會上由追蹤管理模式的負責(zé)人提出，并讓院長協(xié)調(diào)解決。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用SDS評分標(biāo)準(zhǔn)（Zung，1965年）評價[5]兩組治療后的抑郁程度評分。<0.5分可判定為無抑郁，0.5～0.59分可判定為輕度抑郁，0.6～0.69分可判定為中度抑郁，>0.7分可判定為重度抑郁。應(yīng)用簡易應(yīng)對方式問卷（SCSQ）評價患者的應(yīng)對方式特征，包括積極應(yīng)對、消極應(yīng)對兩個維度，積極評分越高表明患者應(yīng)對方式越積極，消極得分越高表示患者應(yīng)用方式越消極。應(yīng)用SF-36進行維度評分，分值越高代表抑郁患者自我管理能力越高。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前（入院時）、干預(yù)后SCSQ評分的比較

兩組入院時的SCSQ評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，實驗組的積極得分和消極得分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組干預(yù)前（入院時）、治療后SCSQ評分的比較（分，x±s）

與對照組治療后比較，*P<0.05，**P<0.01

2.2兩組干預(yù)前（入院時）、干預(yù)后SDS評分的比較

兩組入院時的SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，實驗組的SDS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組干預(yù)前（入院時）、干預(yù)后SDS評分的比較（分，x±s）

與對照組治療后比較，*P<0.05

2.3兩組SF-36各維度評分的比較

干預(yù)后，實驗組的PF、SF、BP、MH因子評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組的RP、RE、VT、GH因子評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

抑郁癥患者普遍伴有不同程度的社會心理應(yīng)激因素所致的精神創(chuàng)傷，抑郁癥狀發(fā)作會影響患者的現(xiàn)實人際交往、家庭氛圍及工作能力，使其生活質(zhì)量下降，因此，在對抑郁癥患者輔以常規(guī)的藥物治療和心理治療的臨床管理的同時，給予充分的追蹤管理幫助，對提高護理質(zhì)量和患者的自我管控能力具有重要的現(xiàn)實意義[6]。

3.1規(guī)范護理行為，保證護理安全

運用聯(lián)合追蹤管理模式實施護理管理的重要目的在于保障抑郁患者治療期間的護理質(zhì)量，其有助于進一步健全護理制度，并提高護理對策的貫徹落實情況。另外，其還糾正護理人員在護理期間可能出現(xiàn)的不規(guī)范行為，如在執(zhí)行醫(yī)囑時，護理人員可能會在執(zhí)行后未及時簽字、對每日病歷的簽署時間與治療單執(zhí)行時間不一致、他人代簽等情況[7]，規(guī)范護理行為。

3.2加強護理人員的質(zhì)量控制意識

追蹤管理自患者辦理入院便開始實施，在其接受檢查或診療階段，對針對患者所展開的護理項目的執(zhí)行情況加以評估，并將護理人員也納入追蹤管理模式中，從而及時了解護理人員對工作流程及制度的執(zhí)行情況。與常規(guī)護理管理模式比較，聯(lián)合追蹤更重視對抑郁癥實施關(guān)懷性傾聽，護理人員在追蹤的過程中也擔(dān)任了患者的傾聽者角色。護理人員充分將患者視為獨立個體并認可患者所擁有自身對外界環(huán)境的感覺，以關(guān)懷型的護理態(tài)度來多傾聽患者的心聲，從而隨時跟進抑郁癥患者的精神狀態(tài)，加強護理人員的質(zhì)量控制意識[8]。

3.3確保聯(lián)合追蹤管理的協(xié)同性，增進團隊意識

聯(lián)合追蹤管理模式針對護理人員在護理期間存在的頻發(fā)問題加以總結(jié)分析，利用追蹤抑郁癥患者可以了解患者的抑郁程度，進行相應(yīng)指導(dǎo)，以此來提高治療的實際效果，更好地幫助患者。該模式更加強調(diào)護理人員要積極地與抑郁癥患者進行交流，通過樹立正面地案例向患者講解抑郁癥的知識，助其早日走出陰霾[9-10]。通過整體性的護理管理，可明顯提高護理小組的凝聚力，利用增強護理人員的崗位意識，來提高綜合服務(wù)。護理人員不僅可持續(xù)地學(xué)習(xí)與更新抑郁癥護理的護理知識，提高自身的護理水平，也可以學(xué)會更好地與抑郁癥患者展開交流，最終夯實醫(yī)患關(guān)系。

3.4加強細節(jié)過程管理

抑郁癥患者的抑郁程度是影響其生活質(zhì)量的重點因素，國內(nèi)外臨床對于治療抑郁癥也多以改善其抑郁癥狀（情緒）為主[11-14]。有些抑郁患者之所以會出現(xiàn)自殺行為，大多數(shù)是因為家屬認為抑郁只是一種特定的情感問題，而放棄了咨詢和疏導(dǎo)。但大量的研究資料顯示[6-8]，抑郁癥是一種進階性的病情，病情會隨著患者抑郁程度的加深而加重。而聯(lián)合追蹤管理正屬于一種循序漸進的管理模式，它利用追蹤觀察來判斷患者抑郁病情的發(fā)展情況，實現(xiàn)護理動態(tài)管理，使護理人員更有目的、預(yù)見性地提供醫(yī)療服務(wù)。由于現(xiàn)階段國內(nèi)外尚無治療抑郁癥病癥的特效藥，這也容易讓患者滋生消極情緒，對治療喪失信心，對護理人員的工作產(chǎn)生抵觸情緒，因此對于部分處于悲觀、焦慮、消沉情緒的抑郁癥患者，護理人員需要保持臨床追蹤管理的溝通機制，及時關(guān)心、關(guān)注患者，讓患者以樂觀的心態(tài)堅持住院治療，提升治療的依從性。另外，護理人員有必要通過引導(dǎo)患者家屬和親友來為患者提供更優(yōu)質(zhì)的康復(fù)環(huán)境，以排解患者的心理壓力，實現(xiàn)心理康復(fù)。而在出院的隨訪階段，為了防止患者抑郁癥復(fù)發(fā)，更應(yīng)從患者的真實內(nèi)心視域出發(fā)，充分結(jié)合患者實際的心理情境進行情感體驗，全面落實聯(lián)合追蹤管理。

本研究結(jié)果顯示，實驗組患者在經(jīng)過聯(lián)合追蹤管理模式后，SDS、SCSQ評分及SF-36中PF、SF、BP、MH因子評分參數(shù)明顯優(yōu)于對照組，患者自我管理能力提高，能有效縮短抑郁患者的住院時間，使其更早投入到學(xué)習(xí)與工作中，提高患者的生存質(zhì)量。本研究結(jié)果和相關(guān)臨床文獻的報道大體一致[15]。

綜上所述，臨床對抑郁患者給予聯(lián)合追蹤管理模式進行護理管理，效果確切，可加大臨床的推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-01-11 本文編輯：許俊琴）