程林

摘 要：目的 研究重組人腦利鈉肽應(yīng)用于重癥急性心肌炎伴心力衰竭患者在臨床治療的效果。方法 選取我院2014年1月～2017年6月收治的98例急性心肌炎合并心力衰竭患者，并隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組49例。對(duì)照組行常規(guī)的抗心力衰竭治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行靜脈泵入重組人腦利鈉肽。72 h后測(cè)定兩組患者用藥前后血清N末端腦鈉肽前體水平、左室射血分?jǐn)?shù)和Supper-Score的評(píng)分。結(jié)果 72 h后兩組患者N末端腦鈉肽前提水平均：用藥前>對(duì)照組>實(shí)驗(yàn)組，左室射血分?jǐn)?shù)：實(shí)驗(yàn)組>對(duì)照組>用藥前，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者用藥前N末端腦鈉肽前體水平、左室射血分?jǐn)?shù)的差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 重組人腦利鈉肽應(yīng)用于重癥急性心肌炎伴心力衰竭患者的療效顯著，可推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：重組人腦利鈉肽；重癥急性心肌炎；心力衰竭；

中圖分類號(hào)：R542.21 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.08.042

文章編號(hào)：1006-1959（2018）08-0126-03

Clinical Study of Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide in the Treatment of Patients with Severe Acute Myocarditis and Heart Failure

CHENG Lin

（Department of Heart，Subject One，Jiamusi Central Hospital，Jiamusi 154002，Heilongjiang，China）

Abstract：Objective To study the clinical efficacy of recombinant human brain natriuretic peptide in the treatment of severe acute myocarditis with heart failure.Methods 98 patients with acute myocarditis complicated with heart failure from January 2014 to June 2017 were randomly divided into experimental group and control group with 49 cases in each group.The control group was treated with routine anti-heart failure therapy，on the basis of the control group，the experimental group was injected with recombinant human brain natriuretic peptide.72 h on the basis of the control group.The serum N terminal brain natriuretic peptide level，the left ventricular ejection fraction and the score of Supper-Score were measured before and after the use of the two groups.Results After 72 h，the N terminal brain natriuretic peptide precondition water was mean：before medication>control group>experimental group，left ventricular ejection fraction：experimental group>control group>before medication，the difference was statistically significant（P<0.05）.The difference of the level of brain natriuretic precursor and left ventricular ejection fraction in the two groups before use was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion Recombinant human brain natriuretic peptide is effective in the treatment of severe acute myocarditis with heart failure，and it can be widely applied.

Key words：Recombinant human brain natriuretic peptide；Severe acute myocarditis；Heart failure

心肌炎（myocarditis）是指各種原因引起的心肌的炎癥性病變。根據(jù)資料顯示，近年來(lái)居民病毒性心肌炎發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，這之中有些患者的病情異常兇險(xiǎn)，主要表現(xiàn)為心源性休克、心力衰竭和惡性心律失常等，臨床上稱為重癥心肌炎，重癥急性心肌炎嚴(yán)重威脅著居民的生命健康，不僅源于該疾病本身，還因?yàn)樵摷膊∪菀滓鸶黝惒l(fā)癥，心力衰竭就是最常見(jiàn)的一類。對(duì)于急性重癥心肌炎臨床上沒(méi)有確切有效的治療方法。但是目前在治療心力衰竭方面，最有效的方法就是重組人腦利鈉肽，這也為治療重癥急性心肌炎提供了新的研究方向[1]。為了探究重組人腦利鈉肽對(duì)重癥急性心肌炎伴心力衰竭患者的效果與否，本研究隨機(jī)選取我院98例重癥急性心肌炎患者作為研究對(duì)象，探討重組人腦利鈉肽對(duì)重癥急性心肌炎患者的治療效果，現(xiàn)分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取佳木斯市中心醫(yī)院心內(nèi)科2014年1月～2017年6月收治的98例急性心肌炎合并心力衰竭患者，并隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。所有作為研究對(duì)象的患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)[2]：①無(wú)冠心病、高血壓病、風(fēng)濕性心臟病等其他心臟疾??；②無(wú)長(zhǎng)時(shí)間低血壓的癥狀（收縮壓<90 mmHg），不出現(xiàn)心源性休克；③無(wú)腎衰竭、肝硬化等重要臟器損傷；④符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)會(huì)研究制定的重癥急性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑤符合紐約心臟病協(xié)會(huì)分級(jí)的Ⅲ～Ⅳ級(jí)。實(shí)驗(yàn)組患者男29例，女20例，年齡17～48歲，平均年齡（23.53±4.25）歲，病程1～8年，平均病程（4.71±2.20）年。對(duì)照組患者男31例，女18例，年齡16～49歲，平均年齡（25.81±3.20）歲，病程1～8年（4.35±2.41）年，平均病程。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者給予重癥心肌炎合并心力衰竭的常規(guī)治療，包括吸氧、臥床，給予維生素C、小劑量洋地黃、ACEI、螺內(nèi)酯、呋塞米、曲美他嗪、磷酸基酸鈉等藥物，若患者出現(xiàn)心律失常則根據(jù)病情給予對(duì)癥治療。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再使用重組人腦利鈉肽 ，使用時(shí)先采用靜脈推注的方式推注劑量為1.5 μg/kg的重組人腦利鈉肽，再以0.0075 μg/（kg·min）持續(xù)靜脈泵入72 h。對(duì)照組以同樣的劑量和方式泵入硝酸甘油。

1.3觀察指標(biāo) 持續(xù)治療72 h后檢測(cè)患者體內(nèi)血清N端腦鈉肽前體（N-proBNP）水平、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等指標(biāo)，并根據(jù)用藥后的新數(shù)據(jù)重新評(píng)估測(cè)定Super-Score評(píng)分動(dòng)態(tài)連續(xù)檢測(cè)患者的病情變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用？字2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

連續(xù)治療72 h后，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各項(xiàng)數(shù)據(jù)較用藥前都有明顯改善。用藥后實(shí)驗(yàn)組的血清N末端腦鈉肽前體水平和Super-Score評(píng)分值都明顯低于對(duì)照組，平均左室射血分?jǐn)?shù)略高于對(duì)照組，以上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 1。

3討論

重癥急性心肌炎的主要表現(xiàn)為惡性心律失常、急性呼吸道窘迫、急性肺水腫、心力衰竭和心源性休克等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致猝死。并且重癥急性心肌炎沒(méi)有特異的治療方法，一般強(qiáng)調(diào)患者應(yīng)臥床休息，通過(guò)減輕心臟和組織的負(fù)擔(dān)以緩慢恢復(fù)心臟大小。部分患者在急性期之后轉(zhuǎn)變?yōu)閿U(kuò)張性心肌病，易反復(fù)發(fā)作心力衰竭，預(yù)后情況不樂(lè)觀。因此，針對(duì)重癥急性心肌炎合并心力衰竭目前應(yīng)著重于盡早診斷和治療方案以提高患者的生存率和生存質(zhì)量。

由于心肌細(xì)胞的變性壞死和周?chē)仔约?xì)胞的浸潤(rùn)使得患有心肌炎的患者更容易引起心力衰竭，此外，有文獻(xiàn)資料[3]提出，當(dāng)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活、血管活性因子或細(xì)胞因子出現(xiàn)異常以及交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮時(shí)，都容易引起心力衰竭。本研究通過(guò)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組之間的比較證實(shí)重組人腦利鈉肽可以明顯改善重癥急性心肌炎患者的胸悶和呼吸困難的癥狀，同時(shí)可以降低N末端腦鈉肽前體水平和Super-Score的評(píng)分，提高平均左室射血分?jǐn)?shù)。有研究認(rèn)為，能夠產(chǎn)生以上效果是因?yàn)橹亟M人腦利鈉肽與心室肌細(xì)胞產(chǎn)生的B型利鈉肽有相同的氨基酸序列，因此有相似或相同的工作原理，產(chǎn)生相似的作用效果[4]。主要表現(xiàn)為如下幾點(diǎn)：①與血管平滑肌發(fā)生作用，使血管平滑肌舒張，從而使動(dòng)靜脈發(fā)生擴(kuò)張，降低回到心臟的血量，改善心力衰竭的癥狀；②對(duì)抗腎素和醛固酮，抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮，提高腎小球的濾過(guò)率，增強(qiáng)體內(nèi)對(duì)鈉的排泄，減輕心臟負(fù)荷，緩解肺水腫的癥狀，進(jìn)而提高左室射血分?jǐn)?shù)[5]；③減少去甲腎上腺素、內(nèi)皮素等內(nèi)源性激素的分泌，抵抗對(duì)靶器官的作用，進(jìn)一步減少肺循環(huán)的阻力，使得患者呼吸困難的癥狀得到改善，并且不會(huì)導(dǎo)致心率上升等不良反應(yīng)[6]。此外，重組人腦利鈉肽的生物利用率高，產(chǎn)生的不良反應(yīng)少，是作為治療重癥急性心肌炎并發(fā)心力衰竭的良好藥物。本次研究發(fā)現(xiàn)，相比較于對(duì)照組，用藥后實(shí)驗(yàn)組的血清N末端腦鈉肽前體水平和Super-Score評(píng)分值都低于對(duì)照組，平均左室射血分?jǐn)?shù)略高于對(duì)照組，這充分顯示出了重組人腦利鈉肽的臨床治療效果。

綜上所述，重癥急性心肌炎合并心力衰竭的患者應(yīng)用重組人腦利鈉肽治療的臨床效果好，在短期內(nèi)即可看到顯著療效，并且不良反應(yīng)少，安全性高，值得在臨床上進(jìn)行推廣使用。但是本研究因?yàn)闃颖玖枯^少和觀察時(shí)間不夠長(zhǎng)不能完全反映重組人腦利鈉肽對(duì)重癥急性心肌炎患者的療效，需加大樣本量和延長(zhǎng)觀察時(shí)間以進(jìn)一步研究重組人腦利鈉肽對(duì)該疾病的長(zhǎng)期療效和預(yù)后效果。

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收稿日期：2017-11-6 ；修回日期：2017-11-27

編輯/雷華