劉艷

[摘要]目的 探討欖香烯聯(lián)合順鉑治療肺癌導(dǎo)致胸腔積液的臨床效果。方法 以2015年9月～2017年9月我院接收的68例肺癌合并胸腔積液患者作為研究對象，隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各34例。治療組患者給予欖香烯聯(lián)合順鉑胸腔內(nèi)注射治療，對照組患者給予順鉑胸腔內(nèi)注射治療，觀察兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 治療組患者治療有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且不良反應(yīng)發(fā)生率兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對肺癌導(dǎo)致的胸腔積液采用欖香烯聯(lián)合順鉑治療效果顯著，且不良反應(yīng)少，安全可靠，有臨床使用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]欖香烯；肺癌；胸腔積液；臨床效果

[中圖分類號] R734.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）4（b）-0063-03

Clinical effect of Elemene combined with Cisplatin in the treatment of pleural effusion caused by lung cancer

LIU Yan

Department of Oncology，Jiangxi Thoracic Hospital，Jiangxi Province，Nanchang 330006，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of Elemene combined with Cisplatin in the treatment of pleural effusion caused by lung cancer.Methods From September 2015 to September 2017，68 lung cancer patients combined with pleural effusion treated in our hospital were selected as research objects.They were randomly divided into treatment group and control group，34 cases in each groups.In the treatment group，Intrapleural Injection of Elemene combined with Cisplatin was used，while in the control group，only Cisplatin Injection via thoracic cavity was provided.The clinical therapeutic effect in the two groups was observed.Results The therapeutic effectiveness rate in the treatment group was greatly superior to that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.No statistical difference in the incidence of adverse reactions was displayed（P>0.05）.Conclusion Elemene combined with Cisplatin is effective in the treatment of pleural effusion caused by lung cancer，with few adverse reactions，safe and reliable，which has a clinical application value.

[Key words]Elemene；Lung cancer；Pleural effusion；Clinical effect

胸腔積液是肺癌患者常見的并發(fā)癥，反復(fù)發(fā)作，治療較為困難，給患者的生活和生命健康帶來較大的影響[1]，因此，需采取有效的治療方法來控制胸腔積液，提高患者的生活質(zhì)量和改善生存。大多數(shù)情況下需引流后在胸腔內(nèi)注射藥物行胸膜腔封閉，以此減輕胸腔積液對患者肺組織以及心臟的壓迫并有效防止胸腔積液復(fù)發(fā)。欖香烯注射液是有抗癌活性的藥物，能夠抑制腫瘤的生長和增殖，還可使腫瘤細(xì)胞凋亡，與一般的藥物相比不良反應(yīng)較少[2]。順鉑是現(xiàn)階段常用的金屬鉑類絡(luò)合物，屬于細(xì)胞周期的非特異性藥物，有細(xì)胞毒性，在分子中鉑原子對其抗腫瘤作用有重要意義。本研究以我院接收的肺癌合并胸腔積液患者為研究的對象，分析欖香烯聯(lián)合順鉑治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以2015年9月～2017年9月我院接收的68例肺癌合并胸腔積液患者作為研究對象，所有的患者均知情本研究并簽訂知情同意書。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各34例。對照組男17例，女17例；年齡30～70歲，平均（45.53±6.79）歲；其中小細(xì)胞癌6例，腺癌15例，鱗癌5例，不明類型8例。治療組男20例，女14例；年齡30～72歲，平均（44.63±6.34）歲；其中小細(xì)胞癌7例，腺癌17例，鱗癌3例，不明類型7例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者經(jīng)胸腔積液B超定位后行胸腔穿刺術(shù)，放置一次性中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流，分1～3 d排放，盡可能排盡胸腔積液，但要控制胸腔積液排放速度，以免影響患者心肺功能。治療組：先注入生理鹽水50 ml+順鉑80～100 mg（視病情分1～3 d注入），再注入欖香烯（大連華立金港藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：H10960114）1～2次（注藥前給予嗎啡10 mg肌內(nèi)注射，2%利多卡因（上海朝輝制藥有限公司，生產(chǎn)批號：H31 021072）10 ml+地塞米松（馬鞍山豐原制藥有限公司，生產(chǎn)批號：H20051748）5 mg預(yù)處理，15～20 min后注入生理鹽水100 ml+欖香烯400～600 mg，視胸腔積液情況3～4 d再注入1次）。對照組：生理鹽水50 ml+順鉑80～100 mg（江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，生產(chǎn)批號：H20040813）（視病情分1～3 d注入）。用藥后囑患者每15分鐘變換體位1次，分別取左、右側(cè)位及仰、俯位，維持2 h，以保證藥物和胸膜均勻充分接觸。用藥后每周復(fù)查X線胸片和B超。

1.3觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者的臨床效果，以完全緩解、部分緩解、無變化為判別的標(biāo)準(zhǔn)。其中完全緩解是指患者的各癥狀消失，胸腔積液消失，并且維持4周以上。部分緩解是指患者相關(guān)癥狀有所改善，胸腔積液減少50%以上，并維持4周以上。無變化是指患者胸腔內(nèi)積液減少<50%，各癥狀無明顯改變。有效=完全緩解+部分緩解。②觀察兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，觀察兩組患者是否有發(fā)熱、惡心嘔吐、胸痛骨髓抑制/肝腎功能受損情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床效果的比較

治療后，治療組患者治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床效果的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

治療后，治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n（%）]

3討論

肺癌合并胸腔積液是臨床腫瘤科常見的一種病癥。肺癌胸腔積液在早期并不明顯，且極易發(fā)生轉(zhuǎn)移，當(dāng)癌癥在轉(zhuǎn)移中就有部分癌性細(xì)胞脫落，脫落至患者胸腔積液中，隨著患者腫瘤不斷變大，當(dāng)侵犯胸壁組織以至壓迫患者肺和臟層胸膜時(shí)就會(huì)影響液體和蛋白質(zhì)的重吸收，因此就導(dǎo)致患者胸腔內(nèi)液體集聚從而產(chǎn)生胸腔積液[5-7]。患者胸腔內(nèi)出現(xiàn)大量積液會(huì)引起呼吸困難，嚴(yán)重的話甚至導(dǎo)致患者呼吸衰竭，威脅患者的生命安全。當(dāng)肺癌患者合并胸腔積液時(shí)就表明該患者的病情已進(jìn)入疾病晚期，患者的身體狀況極差、精神心理等狀況也極差，并難以接受化療[8]。臨床主要采用內(nèi)科姑息治療以緩解癥狀、減輕痛苦和提高生活質(zhì)量。

順鉑是常用的細(xì)胞周期非特異性廣譜抗癌藥物。順鉑分子量大、水溶性好，且不易透過胸膜。有研究[9]表明，順鉑灌注胸腔后，在胸腔積液中的濃度比血漿高43～98倍，可對腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生強(qiáng)大的殺傷力，控制惡性胸腔積液效果好。其控制胸腔積液的機(jī)制是殺死或抑制癌細(xì)胞，使臟壁層胸膜間產(chǎn)生化學(xué)性炎癥，使兩層胸膜粘連閉塞而控制胸腔積液，同時(shí)還有抗腫瘤作用[10]。

欖香烯是姜科植物溫郁金中提取的具有抗癌成分的藥物，在患者胸腔內(nèi)注射欖香烯能夠有效抑制肺癌胸膜腔轉(zhuǎn)移瘤的生長，還能夠有效封閉胸腔，防止胸腔積液再復(fù)發(fā)[11]。對于癌細(xì)胞中RNA、DNA以及蛋白質(zhì)的合成等，欖香烯都可起到很好的抑制作用。用于癌細(xì)胞細(xì)胞膜當(dāng)中，使患者體內(nèi)的癌細(xì)胞破裂死亡，同時(shí)還能增強(qiáng)患者自身免疫細(xì)胞功能[12]。欖香烯是現(xiàn)階段用于治療肺癌合并胸腔積液的常用藥物。欖香烯消除患者體內(nèi)的積液主要原理是使患者胸膜產(chǎn)生無菌性炎癥，患者胸膜的纖維增厚，纖維增厚就能夠防止患者胸腔內(nèi)的體液外露[13]。在應(yīng)用欖香烯治療的時(shí)要注意欖香烯適用于身體狀況較差不能接受化療的患者時(shí)，注意與利多卡因連用，在應(yīng)用后嚴(yán)格觀察患者是否出現(xiàn)發(fā)熱、惡心嘔吐、胸痛等不良反應(yīng)。欖香烯對胸膜有著一定的刺激作用，能夠形成化學(xué)性胸膜炎幫助積液吸收。有研究顯示，欖香烯治療肺癌合并胸腔積液的療效明顯的優(yōu)于順鉑和高糖組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[14]。孫蕾[15]通過對欖香烯胸腔內(nèi)注射治療肺癌惡性胸腔積液的Meta分析，總結(jié)了欖香烯與其他藥物治療有著明顯的療效，明顯的優(yōu)于順鉑、白介素-2、博來霉素等。

本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率為88.2%，對照組為64.7%，提示欖香烯聯(lián)合順鉑控制肺癌引起惡性胸腔積液有較好的療效，提示欖香烯聯(lián)合順鉑胸腔注入具有協(xié)同作用能增強(qiáng)對腫瘤的殺傷力作用，可更好地控制胸腔積液。同時(shí)兩者均能刺激臟、壁層胸膜，引起兩層胸膜牢固粘連，使胸膜腔閉塞，從而達(dá)到控制胸腔積液的目的。兩者聯(lián)用不良反應(yīng)較低，與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在本研究中提示在應(yīng)用欖香烯胸腔注入時(shí)，起初胸痛癥狀多見，后經(jīng)調(diào)整，降低欖香烯濃度和減慢注藥速度后患者胸痛明顯減少。

綜上所述，對肺癌合并胸腔積液患者應(yīng)用順鉑聯(lián)合欖香烯治療效果顯著，能夠明顯的改善患者的癥狀，減少胸腔積液，且不良反應(yīng)較少，安全可靠，值得大力推廣和使用。

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（收稿日期：2017-09-29 本文編輯：崔建中）