劉雷

【摘要】目的：探討免疫預(yù)防接種后留觀管理及護(hù)理措施。方法：選取2012年1月至2017年1月接受預(yù)防接種者1100例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析?？偨Y(jié)接種反應(yīng)的發(fā)生時間以及主要類型。結(jié)果：在免疫預(yù)防接種0.5h和th后，4例發(fā)生反應(yīng)；在免疫預(yù)防接種24h后，13例發(fā)生反應(yīng)；過敏性休克主要發(fā)生于免疫預(yù)防接種后0.5h內(nèi)，而局部疼痛和其他癥狀主要發(fā)生于l-24h。結(jié)論：建立合理、科學(xué)的免疫預(yù)防接種后管理制度以及護(hù)理干預(yù)措施，是對嚴(yán)重不良反應(yīng)事件進(jìn)行有效阻止的重要手段。

【關(guān)鍵詞】接種；規(guī)范化門診；留觀；管理；護(hù)理

預(yù)防接種的合理開展可使傳染性疾病的發(fā)生得到有效預(yù)防，在開展預(yù)防接種的過程中，可能由于種種原因?qū)е虏涣际录陌l(fā)生。預(yù)防接種不良事件是客觀存在的，因此在為接種者開展預(yù)防接種后，保證足夠的留觀時間，可使預(yù)防接種不良事件的發(fā)生得到有效避免。本次研究就選取2012年1月至2017年1月我?guī)煾骷部刂行慕邮茴A(yù)防接種者1100例，探討免疫預(yù)防接種后留觀管理及護(hù)理措施。報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2017年1月我?guī)煾骷部刂行慕邮茴A(yù)防接種者1100例，疫苗類型為一、二類疫苗，年齡0～80歲，男582例，女518例，其中365例年齡小于5歲，384例年齡為5～18歲，351例年齡為19～80歲。

1.2 研究方法

回顧性分析免疫預(yù)防接種者的臨床資料，總結(jié)免疫預(yù)防接種后預(yù)防接種不良事件的發(fā)生情況、主要發(fā)生時間和主要類型等。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)防接種不良事件的主要發(fā)生時間

在免疫預(yù)防接種0.5h和th后，4例發(fā)生反應(yīng)；在免疫預(yù)防接種24h后，13例發(fā)生反應(yīng)。如表1。

2.2 預(yù)防接種不良事件的主要類型及發(fā)生時間

過敏性休克主要發(fā)生于免疫預(yù)防接種后0.5h內(nèi)，而局部疼痛和其他癥狀主要發(fā)生于1～24h。如表2。

3 討論

有效制度的建立和規(guī)范設(shè)置：

（1）對科學(xué)同時合理的規(guī)范預(yù)防接種留觀工作制度進(jìn)行有效建立。疫苗屬于一種異源性物質(zhì)，因此在應(yīng)用于機(jī)體后，極少數(shù)人會出現(xiàn)不良反應(yīng)。其中發(fā)生率最高的不良反應(yīng)類型為過敏反應(yīng)，其發(fā)生的主要時間段為疫苗接種后半小時內(nèi)，嚴(yán)重過敏反應(yīng)甚至?xí)＜吧?，因此在開展預(yù)防疫苗接種后，為患者開展0.5h留觀具有重要作用。

（2）參照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中所規(guī)定的執(zhí)業(yè)范疇，來對預(yù)防接種醫(yī)療隊(duì)伍進(jìn)行合理配置，包括護(hù)士、兒內(nèi)科醫(yī)師等，從而樹立更為專業(yè)、規(guī)范、合法的預(yù)防接種工作范疇。

（3）對急救藥品進(jìn)行檔案建立，同時對專業(yè)配置的可能應(yīng)用的急救相關(guān)設(shè)備進(jìn)行有效規(guī)范，安排專人對其進(jìn)行管理，并且需做好急救藥品的保存和使用記錄，從而做好隨用隨取。

（4）對獨(dú)立的留觀急救室進(jìn)行設(shè)置，從而使速發(fā)異常反應(yīng)得到有效處理‘3]。若為綜合醫(yī)療單位，則可進(jìn)行合并使用，同時留觀急救室需要保持相對的隱蔽，從而使得由于對反應(yīng)過程開展處理而導(dǎo)致群體性癔癥出現(xiàn)得以避免，也防止不良社會影響的出現(xiàn)。

（5）通過開展培訓(xùn)講座，使預(yù)防接種醫(yī)護(hù)人員所具備的專業(yè)知識得以穩(wěn)固和增加，并對輪崗工作制度進(jìn)行實(shí)施。通過開展培訓(xùn)，需使醫(yī)護(hù)人員對接種的相關(guān)法規(guī)進(jìn)行全面掌握，同時需對登記，接種，留觀等一系列管理工作進(jìn)行熟練掌握。

（6）對預(yù)防接種后異常反應(yīng)實(shí)施專人專管，同時對第三方處置原則進(jìn)行建立，從而使患者的疑問能夠得到及時有效的解答，從而使得由于溝通不良而導(dǎo)致的惡性事件得到有效遏制，不但使得接種者自身的合法權(quán)益得到保障，同時也使得接種醫(yī)生自身的安全得到保護(hù)。

（7）對溫馨、寬松的娛樂留觀區(qū)域進(jìn)行設(shè)置。留觀區(qū)域需進(jìn)出方便，易于觀察，和急救室保持較近的距離，同時也不會對正常接種工作產(chǎn)生影響。

（8）對接種后觀察工作時間進(jìn)行合理設(shè)置，通常為3 0min。

護(hù)理管理工作內(nèi)容包括：

（1）使護(hù)理人員自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)得以有效提高。通過開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使得專題業(yè)務(wù)討論得以加強(qiáng)，若出現(xiàn)特殊案例，則需組織護(hù)理人員開展討論。

（2）對輪崗工作制度進(jìn)行實(shí)施，從而加強(qiáng)預(yù)防接種工作人員的綜合能力。

（3）使護(hù)理角色轉(zhuǎn)變能力得以提高。在疫苗接種者接受留觀的過程中，護(hù)理人員需做好患者及其家屬的健康宣教以及心理疏導(dǎo)工作，從而使其對預(yù)防接種后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)類型進(jìn)行了解。

（4）對看護(hù)人心理護(hù)理管理進(jìn)行加強(qiáng)。護(hù)理人員需依靠第三方介入法和看護(hù)人開展面對面交談，使得其內(nèi)心的緊張情緒得以緩解，從而使得正常急救程度的開展得到保證。

留觀環(huán)境布局：

（1）在對留觀環(huán)境進(jìn)行布局時，需對開放區(qū)以及相對隱蔽區(qū)進(jìn)行設(shè)置。在開放區(qū)內(nèi)科采用掃碼留觀機(jī)進(jìn)行留觀時間計(jì)算，同時設(shè)置供兒童進(jìn)行娛樂的大型玩具，宣教資料以及視頻播放，從而使兒童及其家長在留觀過程中，能夠在不知不覺中度過半小時，同時也通過宣教資料，使兒童和家長能夠?qū)α粲^的相關(guān)知識有所了解，從而使留觀率得以有效提高。

（2）將相對隱蔽的留觀區(qū)和異常反應(yīng)處置工作室進(jìn)行合并使用。采用急救藥品以及急救車放置在相對隱蔽留觀區(qū)，對應(yīng)急反應(yīng)急救流程進(jìn)行粘貼，對具有兒科?？茍?zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行配備，并保證屏風(fēng)門窗具備完好的功能，從而使得留觀人員發(fā)生異常情況時，能夠第一時間得到及時的救治和處理，同樣也可有效防止群體癔癥的發(fā)生，避免社會不良輿論的擴(kuò)散。

綜上所述，建立合理、科學(xué)的免疫預(yù)防接種后管理制度以及護(hù)理干預(yù)措施，是對嚴(yán)重不良反應(yīng)事件進(jìn)行有效阻止的重要手段。