姚蓉 陸靜波 瞿佳嫣

摘 要：如今，中國(guó)已進(jìn)入快速老齡化階段，面對(duì)速度快、數(shù)量多、負(fù)擔(dān)重的中國(guó)式老齡化現(xiàn)狀，對(duì)護(hù)理行業(yè)而言，是對(duì)老年護(hù)理與日俱增的需求，也是對(duì)更高水平、更高質(zhì)量的高級(jí)護(hù)理實(shí)踐要求。結(jié)合國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，研究出一條中國(guó)特色的老年?？谱o(hù)士培養(yǎng)模式，是近年來(lái)護(hù)理工作者急需討論及不斷改進(jìn)的問(wèn)題。本文就老年?？谱o(hù)士培養(yǎng)及發(fā)展進(jìn)行綜述，為今后我國(guó)老年?？谱o(hù)士培養(yǎng)及臨床實(shí)踐提供參考。

關(guān)鍵詞：老年；專科護(hù)士；培養(yǎng)模式

中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.07.020

文章編號(hào)：1006-1959（2018）07-0061-04

A Study on the Training Mode of Chinese Senior Nurses

YAO Rong1，LU Jing-bo1，QU Jia-yan1，2

（1.Yueyang Integrated Chinese and Western Medicine Hospital，

Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 200437，China；

2.School of Nursing，Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 2004377，China）

Abstract：For now，China has entered the stage of rapid aging and facing the rapid，large number，heavy burden of the Chinese aging situation，for the nursing industry，is an increasing demand for elderly care，but also for a higher level，higher quality of advanced nursing practice requirements.Combining with the experience of foreign countries，it is urgent for nursing workers to discuss and improve the training mode of elderly nurses with Chinese characteristics in recent years.This article summarizes the training and development of senior specialized nurses in order to provide reference for the cultivation and clinical practice of senior nurses in China.

Key words：Old age；Specialized nurses；Training model

我國(guó)發(fā)改委社會(huì)發(fā)展司副司長(zhǎng)郝福慶[1]在第三屆中國(guó)國(guó)際老齡產(chǎn)業(yè)博覽會(huì)中提出，中國(guó)老齡化的增長(zhǎng)速度是世界平均水平的兩倍。2015年，全國(guó)老齡辦發(fā)布的“第四次中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況調(diào)查”統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，我國(guó)的失能老人已達(dá)4063萬(wàn)。隨著人口老齡化的持續(xù)加速發(fā)展，預(yù)計(jì)到2020年，我國(guó)失能老年人將增至4200萬(wàn)人。面對(duì)速度快、數(shù)量多、負(fù)擔(dān)重的中國(guó)式老齡化的現(xiàn)狀，對(duì)護(hù)理行業(yè)而言，是對(duì)老年護(hù)理與日俱增的需求，也是對(duì)更高水平、更高質(zhì)量的高級(jí)護(hù)理實(shí)踐要求。護(hù)理專家姜安麗教授[2]指出，根據(jù)中國(guó)衛(wèi)生保健體制和護(hù)理實(shí)踐特點(diǎn)，我國(guó)最可能優(yōu)先發(fā)展和實(shí)現(xiàn)的高級(jí)實(shí)踐護(hù)士（APN）的角色是臨床專科護(hù)士（CNS）。因此，加快培養(yǎng)老年?？谱o(hù)理人才，并形成具有中國(guó)特色的老年?？谱o(hù)士培養(yǎng)模式是我國(guó)老年護(hù)理事業(yè)發(fā)展的必經(jīng)之路，雖然國(guó)外老年護(hù)士發(fā)展較早，并已形成一定的培養(yǎng)模式，但若照搬照抄國(guó)外專科護(hù)士的培養(yǎng)模式，卻會(huì)使我國(guó)老年護(hù)理專科人才培養(yǎng)陷入僵局[3]。因此，借鑒國(guó)外老年?？谱o(hù)士方案[4]，進(jìn)行中國(guó)本土化的改革培養(yǎng)，是如今國(guó)內(nèi)研究的方向，本文就國(guó)內(nèi)外?？谱o(hù)士人才培養(yǎng)模式現(xiàn)狀及進(jìn)行綜述。

1 老年?？谱o(hù)士定義

專科護(hù)士（CNS）屬于高級(jí)實(shí)踐護(hù)士（APN）范疇，雖然各專家間及國(guó)家地區(qū)間對(duì)其定義并不完全一致，但總體上，?？谱o(hù)士是指臨床護(hù)理專家、高級(jí)臨床護(hù)理工作者，在某一護(hù)理領(lǐng)域具備較高的水準(zhǔn)，并完成了規(guī)定課程的學(xué)習(xí)，經(jīng)特定機(jī)構(gòu)認(rèn)定通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士[5]。有學(xué)者[6，7]將?？谱o(hù)士的職能概括為臨床研究、實(shí)踐、管理及護(hù)理會(huì)診及教學(xué)等5個(gè)方面。

美國(guó)護(hù)理學(xué)家Hamric[8，9]將?？谱o(hù)士定義為：高級(jí)臨床護(hù)理工作者，具有規(guī)定的執(zhí)業(yè)資格，并提供患者專業(yè)的護(hù)理服務(wù)；或在某一領(lǐng)域擁有豐富的臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，能獲取最新的專業(yè)知識(shí)和具備嫻熟的臨床技能，給予患者高質(zhì)量的護(hù)理。根據(jù)Merritt等人[10]共同形成的共識(shí)，?？谱o(hù)士承擔(dān)著直接護(hù)理提供者、教育者、合作者、管理者、咨詢及顧問(wèn)、科研人員等角色。

而有學(xué)者提出，老年?？谱o(hù)士的定義為：護(hù)理人員通過(guò)規(guī)定的老年護(hù)理課程培訓(xùn)，取得相關(guān)部門的資質(zhì)認(rèn)定后，提供專業(yè)的老年護(hù)理服務(wù)，并協(xié)助科室開(kāi)展科研等工作，提供專業(yè)意見(jiàn)，充分發(fā)揮專家指引及導(dǎo)向的作用[11]。

2 我國(guó)老年?？谱o(hù)士培養(yǎng)的發(fā)展及現(xiàn)狀

我國(guó)的?？谱o(hù)士培養(yǎng)可追溯至90年代末，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道記載，進(jìn)入21世紀(jì)后，我國(guó)逐漸出現(xiàn)專科護(hù)士[12]。

2005年，原衛(wèi)生部頒布的《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010）》，提出了要在臨床專業(yè)性、技術(shù)性較強(qiáng)的?？谱o(hù)理領(lǐng)域，有計(jì)劃地開(kāi)展專業(yè)護(hù)士的培訓(xùn)，培養(yǎng)一批臨床專業(yè)化的護(hù)理骨干。

雖在2007年5月，我國(guó)原衛(wèi)生部頒布了《?？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》，提出了在5個(gè)?？祁I(lǐng)域開(kāi)展?？谱o(hù)理培訓(xùn)的工作，但其中未提及老年?？谱o(hù)理。我國(guó)老年護(hù)理發(fā)展起步較晚、教育模式未成熟，而不同醫(yī)院內(nèi)，老年科護(hù)理人員對(duì)專科知識(shí)的掌握程度不同，且大多未接受過(guò)系統(tǒng)化專業(yè)知識(shí)及技能培訓(xùn)[13]。

如今，我國(guó)許多地區(qū)的綜合性醫(yī)院已在院內(nèi)積極開(kāi)展老年?？谱o(hù)士的培訓(xùn)，以加快培養(yǎng)高水平高素質(zhì)老年?？谱o(hù)理人才。文獻(xiàn)報(bào)道，廣東省開(kāi)展該培訓(xùn)較早，其省衛(wèi)生廳率分別于2005及2008年與香港合作培養(yǎng)老年?？谱o(hù)士，于2013年起自主培養(yǎng)老年?？谱o(hù)士。

2.1培養(yǎng)模式 在我國(guó)，護(hù)士多為大專學(xué)歷，本科及研究生學(xué)歷者數(shù)量少，如按照國(guó)際的標(biāo)準(zhǔn)（研究生學(xué)歷）來(lái)篩選老年?？谱o(hù)士，則符合標(biāo)準(zhǔn)的人員甚少。因此，一些護(hù)理管理者認(rèn)為，目前，我國(guó)?？谱o(hù)士的最低準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為大專學(xué)歷，護(hù)理人員可先進(jìn)行?？谱o(hù)士培訓(xùn)及教育，之后再攻讀本科、碩士及以上學(xué)歷[14]。也有學(xué)者報(bào)道指出：?？谱o(hù)士的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)為取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū)；最少有5年工作經(jīng)驗(yàn)，其中該特定?？乒ぷ鹘?jīng)驗(yàn)至少3年；至少為中級(jí)職稱。符合以上條件者，方可參加?？婆嘤?xùn)，考試合格后獲得?？谱o(hù)士資格證書(shū)，最終予以注冊(cè)[15]。全國(guó)各地區(qū)可結(jié)合護(hù)士的知識(shí)結(jié)構(gòu)層次以及培訓(xùn)條件等實(shí)際情況，在參考以上標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

2.2培訓(xùn)內(nèi)容 王曉杰等參照國(guó)外培養(yǎng)內(nèi)容[16，17]，結(jié)合我國(guó)自身特點(diǎn)，制定了老年專科護(hù)士的培訓(xùn)方案，內(nèi)容包括基本必修課程、核心課程和老年?？普n程。其中，核心課程內(nèi)容是針對(duì)老年?？谱o(hù)士最基本的核心能力：如老年人的人文關(guān)懷、護(hù)理倫理、情志護(hù)理、臨終護(hù)理等；老年?？普n程包括：老年生理心理、健康測(cè)評(píng)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防范、老年護(hù)理專用儀器的操作等內(nèi)容。研究者認(rèn)為老年?？谱o(hù)士應(yīng)有3～6個(gè)月的脫產(chǎn)專業(yè)培訓(xùn)。同時(shí)有學(xué)者指出，加強(qiáng)老年?？谱o(hù)士循證能力的培養(yǎng)，并著重實(shí)踐和理論相結(jié)合尤為重要，并可增加實(shí)踐課的課時(shí)（理論與實(shí)踐課的課時(shí)比例調(diào)整至1：2）。

目前，許多醫(yī)院自主開(kāi)展院內(nèi)老年?？谱o(hù)理培訓(xùn)，柯彩霞等人[18]在借鑒國(guó)外及大陸赴港老年?？谱o(hù)士培訓(xùn)模式的基礎(chǔ)上，進(jìn)行本土化課程設(shè)置，?？评碚搩?nèi)容包括：PPT理論授課、案例分析、工作坊等多種授課形式。實(shí)習(xí)內(nèi)容包括：老年?？谱o(hù)理、老年護(hù)理個(gè)案研究、老年臨床管理等。培訓(xùn)結(jié)束，每位學(xué)員選取1項(xiàng)臨床護(hù)理專題或個(gè)案進(jìn)行交流匯報(bào)。

石英等[19]對(duì)昆明市老年病房及干部病房護(hù)士對(duì)老年專科護(hù)士培訓(xùn)的認(rèn)知及需求進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示，護(hù)師及主管護(hù)師以上職稱的護(hù)士在科研能力、創(chuàng)新能力、解決工作復(fù)雜疑難問(wèn)題等方面較護(hù)士職稱的護(hù)理人員有更高的需求。

黃兆晶等[20]采用老年人模擬體驗(yàn)教學(xué)方法對(duì)110名老年?？谱o(hù)士學(xué)員進(jìn)行培訓(xùn)，教學(xué)內(nèi)容為環(huán)境體驗(yàn)及角色體驗(yàn)兩部分。①環(huán)境體驗(yàn)：培訓(xùn)者提供學(xué)員老年模擬病房及老年人平日生活環(huán)境的模擬，并互相交流、討論老年?？撇》康奶厥庑?。②角色體驗(yàn)：提供學(xué)員老年模擬體驗(yàn)設(shè)備，學(xué)員根據(jù)裝置模擬老年日常行為，親身體會(huì)“假如自己是個(gè)老人”。

鄒小芳等[21]以老年患者健康問(wèn)題為切入點(diǎn)，結(jié)合解剖學(xué)、生理病理等內(nèi)容，建立更貼近老年人醫(yī)、康、護(hù)、養(yǎng)需求的模式。根據(jù)《2016粵港合作老年?？谱o(hù)士實(shí)踐教學(xué)培訓(xùn)手冊(cè)》規(guī)定，學(xué)員臨床實(shí)踐除了需在老年?？撇》枯嗈D(zhuǎn)，另外還需在急診、ICU等科室培訓(xùn)3個(gè)月，該模式注重多學(xué)科的全面培養(yǎng)。

核心能力的培訓(xùn)也是近年來(lái)?？谱o(hù)士培養(yǎng)涵蓋內(nèi)容的趨勢(shì)。2003年，國(guó)際護(hù)士理事會(huì)（ICN）定義護(hù)士核心能力為：以護(hù)理專業(yè)起點(diǎn)為基線，完成規(guī)定教學(xué)課程，有能力且能自主地參與患者所在機(jī)構(gòu)的三級(jí)保健[22]。2005年，加拿大護(hù)士會(huì)（CAN）將護(hù)士核心能力概括為：護(hù)士在既定的實(shí)踐角色及環(huán)境中，為保證護(hù)理安全、倫理等實(shí)踐工作中所要求的知識(shí)、技能、判斷力和個(gè)人特點(diǎn)等方面的有機(jī)結(jié)合[23]。香港護(hù)士管理局在其護(hù)士核心能力的定義中提到：護(hù)士執(zhí)業(yè)時(shí)，應(yīng)當(dāng)具有一定的能力，該能力足以使其提供安全、有效及符合道德規(guī)范的護(hù)理服務(wù)[24]。我國(guó)護(hù)士核心能力培養(yǎng)的基本范疇為：以護(hù)理職責(zé)為基礎(chǔ)，結(jié)合更高層次的?？浦R(shí)、操作技能、職業(yè)態(tài)度、價(jià)值觀等綜合方面，重點(diǎn)培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)人員最必要、最重要的能力[25]。根據(jù)文獻(xiàn)記載，廣東省[20]已較早地進(jìn)行了老年?？谱o(hù)士核心能力的培訓(xùn)，以提高護(hù)士的專科知識(shí)、操作技能、臨床教學(xué)、科研工作等多維度能力。盡管目前我國(guó)各地區(qū)對(duì)核心能力的培養(yǎng)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，但總體的培養(yǎng)方向和目標(biāo)較為一致，以王章安[26]的研究為例，其對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行回顧，并對(duì)專家咨詢和實(shí)地訪談的結(jié)果進(jìn)行了分析，除臨床護(hù)理、科研、教學(xué)等能力外，最終確定護(hù)士核心能力還包括批判性思維能力、法律道德及倫理、良好的人際關(guān)系等能力。

2.3資格認(rèn)證

2.3.1培訓(xùn)資格認(rèn)證 我國(guó)各地區(qū)對(duì)專科護(hù)士的資格認(rèn)證條件和要求不完全相同，但主要為通過(guò)相關(guān)理論及操作考核。近年來(lái)，隨著各學(xué)科?？谱o(hù)士培養(yǎng)人數(shù)的增多，各地在考核的內(nèi)容及形式方面不斷改進(jìn)，基本形成了書(shū)面理論考試、實(shí)踐技能考試、滿意度調(diào)查、交流答辯等多維度、全方位的考核模式。護(hù)理人員取得老年?？谱o(hù)士資格證后，每年老年護(hù)理實(shí)踐時(shí)間應(yīng)達(dá)到個(gè)人臨床護(hù)理工作總時(shí)間的2/3以上；參加各類護(hù)理繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班（每年大于25學(xué)時(shí)）；定期期刊發(fā)表老年?？谱o(hù)理類論文（每年大于1篇）[11]。而老年?？谱o(hù)士作為?？谱o(hù)士其中的一類?？聘綄?，在現(xiàn)有缺少統(tǒng)一考核及認(rèn)證模式的情況下，也可參考以上方式，并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。

在廣東省[20]，學(xué)員完成所規(guī)定的課程，并通過(guò)所有考試，經(jīng)專家評(píng)估合格后，方可獲得廣東省老年?？谱o(hù)士資格證，具體培訓(xùn)課程內(nèi)容及學(xué)時(shí)可參見(jiàn)沈曼璇等人發(fā)表的“核心能力本位教育模式在老年?？谱o(hù)士護(hù)理實(shí)踐培訓(xùn)中的應(yīng)用”一文，文中具體細(xì)化了每節(jié)課授課內(nèi)容及學(xué)時(shí)[27]。

筆者認(rèn)為，除上述老年?？婆囵B(yǎng)內(nèi)容外，我國(guó)老年?？谱o(hù)理教育可進(jìn)一步結(jié)合中醫(yī)護(hù)理理論及技術(shù)培訓(xùn)，結(jié)合國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)護(hù)理病種及護(hù)理常規(guī)》，選取老年人常見(jiàn)中醫(yī)病種及中醫(yī)護(hù)理方案進(jìn)行培訓(xùn)。

2.3.2培訓(xùn)基地資格認(rèn)證 湖北省[28]在建立實(shí)訓(xùn)基地的基礎(chǔ)上，制訂基地評(píng)審表，此評(píng)審體系在內(nèi)容上較一般的評(píng)價(jià)方式更為全面及細(xì)化，如：老年?？平逃h(huán)境、老年?？聘锌?、教學(xué)質(zhì)量管理體系、老年科帶教教師資質(zhì)等共三級(jí)86項(xiàng)指標(biāo)。取得基地資格認(rèn)證后，臨床培訓(xùn)基地資格由湖北省衛(wèi)計(jì)委每5年復(fù)評(píng)1次。

2.3.3 核心能力培訓(xùn)認(rèn)證 對(duì)老年專科護(hù)士核心能力的評(píng)價(jià)認(rèn)證，各學(xué)者間的觀點(diǎn)不完全一致，但總體目標(biāo)為更細(xì)化、更科學(xué)地進(jìn)行分析評(píng)價(jià)[29]，如：劉墩秀等[30]探索建立適合我國(guó)國(guó)的老年?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。用兩輪德?tīng)柗茖＜易稍兎▽?duì)22名專家進(jìn)行咨詢，包括臨床護(hù)理、教育、科研、咨詢、協(xié)作、價(jià)值觀、倫理決策、社會(huì)組織等3級(jí)共58個(gè)±級(jí)指標(biāo)。該體系的專家權(quán)威系數(shù)為0.858，判斷系數(shù)為0.819，熟悉程度0.897。

3 我國(guó)老年?？谱o(hù)士的發(fā)展展望

隨著我國(guó)老年?？谱o(hù)士的發(fā)展，有專家對(duì)期間存在的問(wèn)題進(jìn)行了分析，如：梁惠連等[31]指出目前老年專科護(hù)士培養(yǎng)中存在：培訓(xùn)對(duì)象與護(hù)生實(shí)際狀況不匹配、授課計(jì)劃實(shí)踐課程課時(shí)較少、缺乏老年專科心理護(hù)理、溝通技巧、老年?？谱o(hù)理校內(nèi)培訓(xùn)缺乏具有專業(yè)資格認(rèn)定的師資力量、學(xué)校培訓(xùn)與臨床見(jiàn)習(xí)銜接有空隙，臨床見(jiàn)習(xí)效果不顯著、教材短缺的問(wèn)題。因此，開(kāi)辦老年專科護(hù)理培訓(xùn)班應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況合理分配理論課與實(shí)踐課課時(shí)、增設(shè)老年心理護(hù)理教育、老年護(hù)患溝通課程，并加強(qiáng)老年護(hù)理職業(yè)素質(zhì)教育、規(guī)范老年?？谱o(hù)理校內(nèi)培訓(xùn)班教師培訓(xùn)，提高師資隊(duì)伍水平，理論授課進(jìn)度應(yīng)與臨床見(jiàn)習(xí)進(jìn)度同步，增加見(jiàn)習(xí)課程的課時(shí)。

《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》文件提出了老年健康管理的方向和內(nèi)容，要求全國(guó)各省市級(jí)、各醫(yī)療單位均積極開(kāi)展?？谱o(hù)士的培訓(xùn)，但現(xiàn)階段，我國(guó)老年?？谱o(hù)士培養(yǎng)中仍存在人才匱乏，?？谱o(hù)士培養(yǎng)不成熟，角色及?？贫ㄎ弧⒛芰σ蟛唤y(tǒng)一，課程設(shè)置、教材、師資、實(shí)踐基地選擇不統(tǒng)一，資格認(rèn)證制度、延續(xù)認(rèn)證制度統(tǒng)一、老年?？谱o(hù)士職業(yè)獲益感和被尊重度較低、制度不明確等問(wèn)題[32，33]。美國(guó)、日本等國(guó)家在?？谱o(hù)士領(lǐng)域起步較早、發(fā)展較快，但我國(guó)的培養(yǎng)模式不應(yīng)照搬照抄西方模式，應(yīng)根據(jù)中國(guó)的醫(yī)療制度和體系規(guī)范，探索出一條適合本國(guó)國(guó)情的老年專科護(hù)士培養(yǎng)之路，并且，這項(xiàng)培養(yǎng)工程需高校、臨床醫(yī)院、繼續(xù)教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)多方共同攜手，通過(guò)專家反復(fù)討論、臨床實(shí)踐及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，采取編寫具有循證護(hù)理觀、多圖表形式的老年?？谱o(hù)理教材、研究專業(yè)課程內(nèi)容設(shè)置及細(xì)化、增設(shè)中醫(yī)特色老年?？谱o(hù)理課程、建立老年專科培訓(xùn)基地、成立老年專科護(hù)士質(zhì)量委員會(huì)、專科護(hù)理工作小組等一系列舉措，最終逐步完善中國(guó)老年專科護(hù)士培養(yǎng)模式。

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收稿日期：2017-11-3；修回日期：2017-11-20

編輯/成森