童暉 陳靜

【摘要】目的：分析快速康復(fù)外科理念在圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用。方法：本研究選取42例胃癌患者，2016年5月-2017年5月是此次研究的納入時(shí)間階段，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，分別予以快速康復(fù)外科理念護(hù)理干預(yù)、常規(guī)護(hù)理，分析組間患者的術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間為（32.6±1.2）h、（54.3±11.4）h、（1.9±1.0）d、（5.6±1.2）d，對(duì)照組為（58.4±0.8）h、（88.4±13.9）h、（3.9±1.3）d、（10.3±2.3）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：實(shí)施快速康復(fù)理念于胃癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中，具有顯著的應(yīng)用價(jià)值，能夠促進(jìn)患者病情康復(fù)進(jìn)程，有效縮短住院時(shí)間，減輕病癥痛苦。

【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)外科理念；胃癌；圍手術(shù)期；護(hù)理

快速康復(fù)外科是一種護(hù)理優(yōu)化措施，依據(jù)其他文獻(xiàn)資料作為醫(yī)學(xué)證據(jù)，對(duì)患者圍手術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)處理措施，該種優(yōu)化模式能夠有效降低患者身心兩方面創(chuàng)傷性，在最大程度上幫助患者早期康復(fù)[1]。FTS理念是以患者為中心的具體體現(xiàn)，可促進(jìn)患者術(shù)后胃腸道功能加速恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，并節(jié)省住院費(fèi)用。本文的研究意圖在于：在胃癌患者圍手術(shù)期護(hù)理過(guò)程中加入快速康復(fù)外科理念，分析該種護(hù)理模式的應(yīng)用效果。下方文字闡述是相關(guān)研究報(bào)告：

1 資料、方法

1.1 一般資料

本研究選取42例胃癌患者，2016年5月～2017年5月是此次研究的納入時(shí)間階段，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組。

實(shí)驗(yàn)組：男16例，女5例；年齡42-69歲（54.5±11.0歲）；

對(duì)照組：男14例，女7例，年齡39-75歲（50.5±13.5歲）。

上述所有患者均進(jìn)行了限期胃癌根治術(shù)治療，在手術(shù)治療之前進(jìn)行了胃鏡檢查或病理活檢，確診為胃癌患者；經(jīng)過(guò)影象學(xué)檢查，患者均不存在幽門(mén)梗阻、肝、脾及胰等器官遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等情況；患者均沒(méi)有相關(guān)的手術(shù)禁忌；術(shù)前術(shù)后均沒(méi)有進(jìn)行其他治療，如：化療、放療等；將患有嚴(yán)重的心、肺及腎病的患者排除在外，將患有肝硬化的患者排除。

組間資料數(shù)據(jù)指標(biāo)對(duì)比，尚未有存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的數(shù)據(jù)指標(biāo)出現(xiàn)，P值均大于0.05，可比較組間護(hù)理效果。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，分別予以快速康復(fù)外科理念護(hù)理干預(yù)、常規(guī)護(hù)理。

1.2.1 對(duì)照組 在患者進(jìn)行手術(shù)治療之前，指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)的醫(yī)學(xué)檢查；在手術(shù)前3天，給予患者流質(zhì)飲食，同時(shí)配合以服用甲硝唑等抗生素藥物（按照醫(yī)囑服藥）[2]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理

認(rèn)真評(píng)估患者的身心狀態(tài)，全面普及手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，告知患者手術(shù)可能達(dá)到了臨床效果，以此讓患者做好心理準(zhǔn)備，消除部分不必要的心理負(fù)擔(dān)。手術(shù)前，嚴(yán)禁患者飲食和飲水，并同時(shí)服用濃度為10%的葡萄糖液，服用劑量在700ml左右，手術(shù)前給予靜脈注射葡萄糖。較早的胃癌手術(shù)需行腸道準(zhǔn)備，但FTS理念認(rèn)為，術(shù)前腸道準(zhǔn)備達(dá)不到，減少術(shù)中可能腹腔內(nèi)污染和吻合口瘺發(fā)生率的目的，因此，不推薦術(shù)前常規(guī)行腸道準(zhǔn)備。

1.2.2.2 術(shù)后護(hù)理

（1）疼痛護(hù)理：術(shù)后常規(guī)使用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。依據(jù)疼痛表情圖為患者評(píng)估疼痛情況，采用注意力轉(zhuǎn)移法來(lái)緩解疼痛感，若患者疼痛難以忍受應(yīng)及時(shí)采取對(duì)應(yīng)的醫(yī)學(xué)處理方式，并及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，同時(shí)按照醫(yī)囑給予藥物相關(guān)治療。

（2）早期行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：在患者手術(shù)后即刻給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，本組病人待生命體征平穩(wěn)后，在患者手術(shù)后的第一天，給予500ml的糖鹽水留置于鼻腸管之中，同時(shí)使用營(yíng)養(yǎng)泵勻速輸入的方式進(jìn)行治療；若患者在治療的過(guò)程中沒(méi)有其他不適的感覺(jué)則術(shù)后第二天給予EN商品化制劑（如瑞素、瑞能、瑞代、能全力等）。

（3）術(shù)后早期活動(dòng)：待患者清醒后，幫助患者取得半臥位姿勢(shì)休息，并每間隔2個(gè)小時(shí)協(xié)助患者更換體位；在患者手術(shù)后的第1天，開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)相關(guān)活動(dòng)或進(jìn)行早期翻身活動(dòng)；在患者手術(shù)后的第2天，指導(dǎo)患者自主進(jìn)行翻身活動(dòng)；在患者手術(shù)后的第3天，指導(dǎo)患者適時(shí)下床走動(dòng)。

（4）早期拔除胃管、尿管：依據(jù)患者的病情恢復(fù)情況，最多在2天內(nèi)拔除胃管、尿管，以免發(fā)生感染情況；與此同時(shí)，每日進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究的各個(gè)數(shù)據(jù)指標(biāo)均實(shí)施了統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，處理系統(tǒng)為SPSS21.0版本，研究中的觀察項(xiàng)目均為計(jì)量資料（T檢驗(yàn)），表現(xiàn)形式用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示；當(dāng)P<0.05時(shí)代表組間匹配數(shù)據(jù)指標(biāo)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)觀察項(xiàng)目指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，P值均小于0.05：相關(guān)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

3 討論

快速康復(fù)外科護(hù)理在近年來(lái)的臨床應(yīng)用頻率十分高，該種護(hù)理模式把心理護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、疼痛護(hù)理等多種護(hù)理措施有效的結(jié)合在一起，并以循證醫(yī)學(xué)作為理論依據(jù)，大大提高了護(hù)理有效性，體現(xiàn)出了“以患者為中心”的護(hù)理原則；快速康復(fù)外科護(hù)理可以幫助患者減輕手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，大大降低治療痛苦，是一項(xiàng)具有優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念的護(hù)理模式。 本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)觀察項(xiàng)目指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，P值均小于0.05：由此可見(jiàn)，實(shí)施快速康復(fù)理念于胃癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中，具有顯著的應(yīng)用價(jià)值，能夠促進(jìn)患者病情康復(fù)進(jìn)程，有效縮短住院時(shí)間，減輕病癥痛苦。

參考文獻(xiàn)

[1]李銀玲，王紅，張雪.快速康復(fù)外科理念在胃癌術(shù)后、手術(shù)前后護(hù)理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2013，9（01）：50-51.

[2]杜永紅，張雪芳，張莉等.腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤手術(shù)快速康復(fù)的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（04）：344—345.