曹小冬

江蘇省淮安市金湖縣中醫(yī)院骨傷科，江蘇淮安 211600

有資料顯示，肱骨近端骨折指的是在大結(jié)節(jié)基底部上的一種骨折，發(fā)病人群主要集中于老年人，患病率逐年上升。臨床當(dāng)前治療首選手術(shù)療法，主要以普通鋼板為首選，但療效并不顯著[1]。因此，臨床對(duì)肱骨近端骨折需提升重視程度，積極治療。該研究選肱骨近端鎖定鋼板對(duì)肱骨近端骨折展開治療，效果確切，可明顯改善肩關(guān)節(jié)功能，為了解臨床療效，此次對(duì)象方便選取2014年1月—2017年12月該院接收的60例肱骨近端骨折患者，分成2組，分別展開肱骨近端鎖定鋼板、傳統(tǒng)鋼板治療，現(xiàn)對(duì)2組干預(yù)情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究共納入60例患者，均是患肱骨近端骨折入住該院接受治療，以隨機(jī)法分組：30例實(shí)驗(yàn)組，性別：男（18 例）：女（12 例）；年齡：53～79 歲，均值（65.50±3.50）歲；30 例對(duì)照組，性別：男（17 例）：女（13 例）；年齡：52～82歲，均值（66.85±3.65）歲。2組患者以上信息對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均衡可比。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與WTO[2]中“肱骨近端骨折”臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②所有患者的手術(shù)均由相同醫(yī)生主刀完成手術(shù)；③患者及其家屬均簽署知情同意書，積極配合醫(yī)生完成各個(gè)階段的治療工作；④醫(yī)學(xué)倫理會(huì)認(rèn)可[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)指征較明顯的患者；②短時(shí)間內(nèi)行手術(shù)治療、肱骨骨折嚴(yán)重病變、伴發(fā)嚴(yán)重感染等患者[4]。

1.3 方法

（1）30例對(duì)照組展開傳統(tǒng)鋼板治療：①取患者仰臥體位，墊高患側(cè)肩部后做全麻處理；②把三角肌到胸大肌的部位當(dāng)作手術(shù)切口，作斜形切口切開，充分暴露骨折部，進(jìn)行骨折解剖復(fù)位，對(duì)骨折部位作普通鋼板固定，若患者骨質(zhì)疏松癥狀較嚴(yán)重，應(yīng)予以患者填充自體骨；③待肩關(guān)節(jié)能自由活動(dòng)之后，可放入一個(gè)引流管，之后閉合切口。

（2）30例實(shí)驗(yàn)組展開肱骨近端加壓鎖定鋼板治療：①取患者仰臥體位，墊高患側(cè)肩部后做全麻處理；②在患者關(guān)節(jié)的外側(cè)肩峰作一個(gè)小切口，順三角肌鈍性分開三角肌，應(yīng)控制好分開力度，以免損傷下腋神經(jīng)，而后由兩側(cè)充分暴露骨折部位、肱骨近端，隨肩外展位牽引；③選推壓、撬拔手法復(fù)位骨折塊，選鋼絲（或是松質(zhì)骨螺釘）固定肱骨頭部大結(jié)節(jié)、碎骨塊，選長(zhǎng)度合適的鎖定鋼板由三角肌部位置入。在遠(yuǎn)側(cè)皮膚部位作一個(gè)縱向小切口，充分暴露遠(yuǎn)端鋼板，分別選3.5 mm的皮質(zhì)骨螺釘固定肱骨頭、復(fù)位鋼板遠(yuǎn)端，同時(shí)選鎖定螺釘做穩(wěn)固處理。待骨折復(fù)位滿意之后，放入引流管在近端切口，并閉合切口；④對(duì)2組均作術(shù)后處理，予以患者口服適量抗生素，以免切口感染。懸吊患肢固定在與胸部貼近的部位，若是患者的骨折部位粉碎嚴(yán)重，則應(yīng)將懸吊時(shí)間延長(zhǎng)。術(shù)后1 d可拔出引流管，并根據(jù)其骨折部位恢復(fù)狀況指導(dǎo)其做適當(dāng)?shù)墓δ苡?xùn)練，以促進(jìn)骨折部位快速恢復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

醫(yī)務(wù)人員仔細(xì)觀察并記錄下2組骨折愈合時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，并作對(duì)比；同時(shí)對(duì)2組展開3～6個(gè)月追蹤隨訪，觀察有無伴發(fā)疼痛、肩峰撞擊征、內(nèi)固定松動(dòng)、肱骨頭壞死等并發(fā)癥[5]。

1.5 效果評(píng)估

術(shù)后，選Neer[6]肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)2組治療效果展開評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容涉及：功能恢復(fù)、運(yùn)動(dòng)限制、解剖復(fù)位、疼痛等4個(gè)維度，實(shí)行百分制，得分超過90分，即優(yōu)；得分介于 80～89分，即良；得分介于 60～79分，即中[7]；得分低于60分，即差。治療優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究選SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，分別行 t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組入選患者治療優(yōu)良率

術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組30例優(yōu)良率96.67%，對(duì)照組30例是76.67%，2組治療優(yōu)良率比對(duì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表 1。

表1 2組入選患者治療優(yōu)良率比較[n（%）]

2.2 對(duì)比2組入選患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組30例患者中有2例（6.67%）出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)照組30例中有8例 （26.67%），2組并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組入選患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 對(duì)比2組入選患者骨折愈合時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)

術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組骨折愈合時(shí)長(zhǎng)（12.50±2.65）周、手術(shù)時(shí) 長(zhǎng)（62.65±5.50）min，與對(duì)照組 的（15.89±2.47）周、（93.58±6.69）min相比， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=5.822，6.724，P＜0.05）。

3 討論

肱骨近端骨折作為臨床較常見的一種骨折類型，主要由于高能量的創(chuàng)傷所致，在老年人群中患病率相對(duì)高，且易伴發(fā)骨質(zhì)疏松，患病后對(duì)患者生活質(zhì)量會(huì)造成很大影響。臨床對(duì)肱骨近端骨折患者展開治療時(shí)，治療首要任務(wù)是幫助其快速恢復(fù)其肩關(guān)節(jié)功能，從而減輕病痛。

臨床以往對(duì)肱骨近端骨折治療首選傳統(tǒng)鋼板治療，盡管能暫時(shí)性改善療效，但鋼板內(nèi)固定并不穩(wěn)定，術(shù)后創(chuàng)傷較大，且易伴發(fā)各種并發(fā)癥，如內(nèi)固定斷裂（或松動(dòng)）、肱骨頭壞死、疼痛等，對(duì)患者預(yù)后會(huì)造成很大影響。尤其對(duì)于老年肱骨近端骨折患者，由于患者身體素質(zhì)較差，機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能明顯下降，術(shù)后所需恢復(fù)較長(zhǎng)。而在現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平快速發(fā)展的大環(huán)境下，肱骨近端鎖定鋼板在臨床得到廣泛應(yīng)用，且將其運(yùn)用到肱骨近端骨折治療中，療效確切。

該研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療優(yōu)良率96.67%，高于對(duì)照組76.67%；骨折愈合時(shí)長(zhǎng)（12.50±2.65）周，比對(duì)照組（15.89±2.47）周短；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%低于對(duì)照組（P＜0.05）。這與吳斌等[8]研究中，治療組骨折優(yōu)良率為95.8%，高于對(duì)照組，骨折愈合時(shí)間（11.5±1.7）周，短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率為5.83%，低于對(duì)照組的結(jié)果一致。提示肱骨近端鎖定鋼板可確保臨床療效得以提升，有效防治不良反應(yīng)，促進(jìn)患者骨折部位快速愈合，臨床操作起來較安全。

肱骨近端鎖定鋼板選擇整體固定骨折塊，用鋼板、帶鎖螺釘鎖定，穩(wěn)定性非常好，錨合力、抗拔出力較強(qiáng)，可避免骨折出現(xiàn)再次移位，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)。并且肱骨近端鎖定鋼板術(shù)中手術(shù)切口很小，只充分暴露骨折端，不用過多的剝離軟組織、骨膜，而是通過牽引、撬拔等方式復(fù)位骨折端，較好的避免損骨膜，從而使術(shù)后創(chuàng)傷減少，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升骨折部位愈合率，明顯縮減骨折部位愈合時(shí)間。除此之外，肱骨近端鎖定鋼板屬于內(nèi)固定支架中的一種，不會(huì)對(duì)肱骨近端鎖定鋼板、骨面產(chǎn)生較大壓力，這樣可避免骨膜受嚴(yán)重?fù)p傷，較好的保留肱骨頭血供。

綜上所述，對(duì)肱骨近端骨折患者展開治療時(shí)，選肱骨近端鎖定鋼板手術(shù)療法，通過縮減手術(shù)時(shí)間、促進(jìn)骨折部位快速愈合，從而達(dá)到提升治療優(yōu)良率的效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

[1]李雪飛,王林祥,王鐵軍,等.鎖定髓內(nèi)針系統(tǒng)與鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志,2015,23(6)：1681-1682.

[2]向成浩,王詩波,明玉祥,等.內(nèi)側(cè)柱支撐重建結(jié)合鎖定鋼板內(nèi)固定治療老年肱骨近端骨折的臨床療效[J].中國矯形外科雜志,2015,23(4)：289-294.

[3]胡文林,夏增兵,唐慧斌,等.鎖定鋼板結(jié)合人工骨植入治療骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2017,19(10)：1875-1877.

[4]徐志文,陳有芬,朱家駿,等.降鈣素聯(lián)合鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(23)：5938-5940.

[5]周偉,李仁波,尚靜波,等.鎖定鋼板內(nèi)側(cè)柱支撐固定治療肱骨近端骨折的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2016,37(6)：36-38.

[6]朱國軍.肱骨近端鎖定鋼板治療成人肱骨近端骨折療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(1)：72-74.

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[8]吳斌,陳寶,陳斌,等.鎖定鋼板聯(lián)合自體髂骨打壓植骨治療老年肱骨近端骨折[J].臨床骨科雜志,2014,17(1)：61-62.