黃翠婷，林文雅

福建省寧德市醫(yī)院眼科，福建寧德 352100

閉角型青光眼在臨床中較為常見，患者以老年人為主，且較多合并白內(nèi)障，對視力有較大影響，若未及時治療可致盲[1]。對于保守治療無確切效果或?qū)λ幬锬褪芏容^差患者，通常考慮手術(shù)治療。目前臨床治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障手術(shù)方式較多，在制定手術(shù)方案時，不僅追求滿意療效，且應(yīng)對手術(shù)安全性及預(yù)后予以考慮。該研究為進(jìn)一步探尋閉角型青光眼合并白內(nèi)障最佳手術(shù)方法，該研究對該院2015年8月—2017年1月收治的86例閉角型青光眼合并白內(nèi)障（房角關(guān)閉大于1/2）患者分別應(yīng)用白內(nèi)障超聲乳化吸出+人工晶體植入術(shù)與聯(lián)合小梁切除術(shù)治療，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的86例閉角型青光眼合并白內(nèi)障（房角關(guān)閉大于180°）患者為研究對象，研究經(jīng)倫理委員會審查批準(zhǔn)，以隨機(jī)數(shù)字表法分組。觀察組43例，男性24例，女性19例，年齡47～79歲，平均年齡（65.12±3.64）歲；對照組 43例，男性 25例，女性 18例，年齡 48～81 歲，平均年齡（65.45±3.61）歲；兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

所有患者術(shù)前將眼壓控制在30 mmHg內(nèi)，采用局部浸潤麻醉。觀察組行白內(nèi)障超聲乳化吸出+人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)，在3點(diǎn)位角膜緣以15°穿刺刀取側(cè)切口，將透明質(zhì)酸鈉自切口注入前房內(nèi)，并于10～11點(diǎn)位角膜緣以2.8 mm三角刀行板層切口，采用截囊鉤對晶體前囊膜環(huán)進(jìn)行4～5 mm環(huán)形撕囊，水核分離，選擇超乳針頭進(jìn)入囊袋內(nèi)，實(shí)施原位超聲乳化吸除，再次注入透明質(zhì)酸鈉，使囊袋撐開，將透明角膜緣切口擴(kuò)至3 mm，將人工晶狀體植入囊袋內(nèi)，吸除透明質(zhì)酸鈉。于上直肌實(shí)施牽引縫線，在角膜緣12～2點(diǎn)位，做結(jié)膜瓣，將球筋膜予以分離，鞏膜止血后做鞏膜瓣，行小梁組織切除 （3 mm×1 mm大?。?/3周邊虹膜予以切除，采用顯微尼龍線對鞏膜瓣予以縫合，對前房進(jìn)行沖洗后，選擇可吸收先縫合結(jié)膜瓣。對照組行白內(nèi)障超聲乳化吸出+人工晶狀體植入，除未行小梁切除術(shù)外與觀察組一致。兩組術(shù)后以氯化鈉注射液注入側(cè)切口，單眼包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于手術(shù)前后對兩組患者進(jìn)行眼壓、視力及散光度檢測，連續(xù)測量3次，取平均值。并觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)以SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示，計數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，用百分率（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)指標(biāo)對比

術(shù)前，兩組患者眼壓、視力、散光度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組術(shù)后眼壓、視力、散光度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對比

術(shù)后并發(fā)癥顯示，觀察組發(fā)生角膜內(nèi)皮水腫1例，前房纖維素性滲出，并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，對照組角膜內(nèi)皮水腫1例，低眼壓2例，前房纖維素滲出1例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.30%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

閉角型青光眼是高發(fā)性眼科疾病，由于眼前部解剖結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，瞳孔阻滯，造成房角關(guān)閉，從而導(dǎo)致病理性眼壓增高，最終導(dǎo)致該癥發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)[3]，年齡、近視、家族史等也與該癥發(fā)生有相關(guān)性。閉角型青光眼主要表現(xiàn)為視力下降、視野缺損及視乳頭萎縮等，較多患者合并白內(nèi)障，對視力影響更為嚴(yán)重。閉角型青光眼合并白內(nèi)障對患者正常工作及生活有較大影響，且隨病情發(fā)展，可出現(xiàn)失明癥狀，因此需及時予以診治[4]。

有研究指出[5]，白內(nèi)障超聲乳化吸出結(jié)合人工晶體植入還具有創(chuàng)傷小、操作簡便、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢。該研究觀察組患者在上述手術(shù)方案基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用小梁切除術(shù)，結(jié)果顯示，其術(shù)后眼壓、視力改善情況顯著優(yōu)于對照，且散光度無明顯變化，提示超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)可增強(qiáng)閉角型青光眼合并白內(nèi)障的治療效果。小梁切除術(shù)可在角膜緣建立房水引流通道，通過前房引流，使房水到達(dá)球結(jié)膜下間隙，從而被周圍組織吸收，從而達(dá)到降低眼壓作用[6]。超聲乳化聯(lián)合小梁切除能使房角開放緩解高眼壓外，還能通過增加外引流進(jìn)一步降低眼壓，同時避免粘連發(fā)生，對保障遠(yuǎn)期療效具有重要作用[7]。有研究顯示[8]，超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.51%，與超聲乳化吸出+人工晶體植入術(shù)9.86%相比無差異。該研究顯示，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，與對照組9.30%相比，兩組并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異，與上述研究結(jié)果相符，表明2種術(shù)式均具有較高安全性。白內(nèi)障合并閉角型青光眼（房角關(guān)閉大于180°）的手術(shù)首選白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)，術(shù)后控制眼壓優(yōu)于白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)。

表1 兩組患者手術(shù)前后眼壓、視力、散光度對比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)前后眼壓、視力、散光度對比（±s）

組別觀察組（n=43）對照組（n=43）t值 P值眼壓（mmHg）術(shù)前 術(shù)后視力術(shù)前 術(shù)后32.17±4.68 32.29±4.53 0.121 0.904 13.01±2.45 16.24±2.63 5.893 0.000 0.25±0.07 0.26±0.09 0.575 0.567 0.79±0.13 0.64±0.15 4.955 0.000散光度（D）術(shù)前 術(shù)后0.71±0.20 0.70±0.23 0.215 0.830 0.72±0.24 0.81±0.12 4.199 0.030

綜上所述，閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者應(yīng)用超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療，可有效控制眼壓，改善視力狀況，減少對散光度影響，值得推廣。

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[2]夏曉波,楊婕,宋偉濤,等.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的臨床療效[J].國際眼科雜志,2013,13(7)：1469-1473.

[3]劉欣,高宗銀,張柳,等.白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障59例臨床觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(7)：522-523.

[4]吳文潔,張鳳梅.超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的療效觀察[J].眼科新進(jìn)展,2011,31(8)：782-784.

[5]惠玲,張自峰,王雨生,等.超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合小梁切除術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障[J].國際眼科雜志,2013,13(11)：2247-2249.

[6]鄒捷敏,潘潔.超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(14)：191-192.

[7]陳美玲.超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療老年青光眼合并白內(nèi)障 65 例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,43(11)：1520，1552.

[8]闕鵬志,梁品琪,梁策,等.白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(18)：2273-2274.