邢毓

江蘇省鹽城市大豐人民醫(yī)院影像科，江蘇鹽城 224100

腰間盤突出為骨科臨床常見病、多發(fā)病，是以腰椎退行性改變?yōu)椴±砘A(chǔ)，外力作用下破壞椎間盤纖維環(huán)，導(dǎo)致髓核組織從破裂處突出，刺激或壓迫神經(jīng)、脊髓而引起的綜合征，可引起腰部疼痛、雙下肢麻木及放射痛等癥狀，嚴重影響患者行動功能及日常生活[1]。CT是利用高靈敏度的探測器和精確準直的射線進行人體某部位斷面或連續(xù)掃描以進行疾病診斷的醫(yī)療技術(shù)，具有良好的密度及空間分辨能力，廣泛適用于多種疾病的診斷，特別是在骨骼肌肉系統(tǒng)病變的診斷中具有明顯應(yīng)用優(yōu)勢[2]。該院近年以CT診斷腰椎間盤突出取得理想效果，文章現(xiàn)以2014年1月—2017年5月該院72例患者為研究對象進行分析和研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的72例確診為腰椎間盤突出患者，其中男38例，女34例，年齡為35～73歲，平均年齡為（50.97±3.49）歲，病程為 8個月～6 年，平均病程為（3.18±0.95）年。 癥狀及體征：19 例（26.39%）膝反射、踝反射異常，17例（23.61%）腰痛和/或腿疼，5例（6.94%）拇指背伸力減弱，31例（43.06%）足背外側(cè)外踝部感覺異常，46例（63.89%）直腿抬高實驗陽性，46例（36.11%）加強實驗陽性。

1.2 方法

診斷儀 器：SIEMENS SOMATOM；SENSATION 64排CT。檢查時，患者仰臥屈膝，行常規(guī)平掃，部分患者加用增強掃描，掃描范圍L3-S1椎間盤。掃描參數(shù)：矩陣為 512×512，層厚、間隔均為 5 mm，螺距為 2.0，重建參數(shù)為1.25 mm。請該院影像科2名資深醫(yī)師共同閱片，以兩人相同結(jié)論為診斷結(jié)果，意見分歧則商議而定。

1.3 觀察指標

①椎間盤具體情況，如位置、密度及形態(tài)；②側(cè)隱窩、椎管經(jīng)線；椎弓病變、椎小關(guān)節(jié)及椎體；③以手術(shù)病理診斷結(jié)果為金標準，評價CT診斷正確率。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，以[n（%）]表示計數(shù)資料，以 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 CT診斷正確率

CT診斷正確率為97.22%，手術(shù)病理診斷正確率為100.00%，相對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表 1。

表1 CT診斷結(jié)果和臨床手術(shù)病理診斷結(jié)果對比[n（%）]

2.2 CT掃描后直接、間接征象

直接征象：新月型37例（51.39%），丘半圓形19例（26.39%），不規(guī)則形 16例（22.22%）；出現(xiàn) Schmorl結(jié)節(jié)者 18例（25.00%），突出髓核橫徑為 7～11 mm，平均為（8.05±0.84）mm， 前后徑為 2.5～6 mm， 平均為 （3.96±0.42）mm。間接征象：硬膜囊受壓變形者59例（81.94%）；硬膜外脂肪間隙異常者55例（76.39%），如移位、變窄；椎管狹窄且黃韌帶肥厚者24例（33.33%）；有鈣化者21例（29.17%）；小關(guān)節(jié)增生者 61例（84.72%）。

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見腰椎病變，多見于腰4-5和腰5-骶1，數(shù)據(jù)統(tǒng)計構(gòu)成比約占93%～96%[3]。該病多見于中青年體力勞動者，男女比6～8：1。導(dǎo)致腰間盤突出癥的病因較多，包括腰椎間盤退行性改變、長期反復(fù)外力損傷、椎間盤自身解剖因素弱點、先天腰骶異常等[4]。由于椎間盤缺乏血運，修復(fù)能力弱，因此，在椎間盤退變（內(nèi)因）和急性損傷、勞損（外因）共同作用下極易發(fā)生椎間盤內(nèi)纖維破裂，引起癥狀[5]。

CT能夠很好的顯示復(fù)雜結(jié)構(gòu)骨關(guān)節(jié)的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)、解剖關(guān)系以及軟組織囊性及鈣化病變，是臨床普遍公認的診斷骨骼肌肉病變的有效方法[6]。特別是近年螺旋CT增強掃描和CT造影技術(shù)的應(yīng)用，更是大大提高了CT的診斷準確率[7]。目前，已有諸多研究證實CT診斷腰間盤突出的效果優(yōu)于傳統(tǒng)X線攝影。龐勇等人[8]在研究中指出，CT腰椎間盤突出診斷陽性率（96.7%）高于常規(guī)X線（76.2%），指出CT能夠為臨床診治腰間盤突出提供更豐富準確的影像學依據(jù)。該次臨床研究中，CT診斷中膨隆型腰間盤11例，突出型31例，經(jīng)骨突出型8例，脫垂游離型20例，診斷準確率97.72%，與王忠明[9]報道的CT陽性診斷率（98.1%）和齊鵬等[10]報道的CT診斷符合率（97.4%）相近，同手術(shù)病理診斷結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），肯定了CT診斷腰間盤突出的效果與優(yōu)勢。其主要影像特征表現(xiàn)為CT下可見椎間盤后緣朝椎管內(nèi)局限性突出，突出方向多與椎間隙方向一致，一般與椎間盤相連，少數(shù)游離或鈣化；病變腰椎硬膜外脂肪變窄或消失，病變腰椎硬膜囊前緣和（或）側(cè)緣變平或凹陷，少數(shù)神經(jīng)根移位，多數(shù)淹沒。

值得注意的是，該研究中2例腰間盤突出漏診，漏診率2.78%，后經(jīng)手術(shù)病理證實，2例患者均為游離型椎間盤突出，其原因考慮為脫出髓核組織小且距離椎間隙水平較遠，造成顯影不明，導(dǎo)致漏診[11]。對此，針對有腰椎間盤突出臨床癥狀和體征，但CT診斷呈陰性者，建議聯(lián)合MRI等其他影像學方法，以進一步明確診斷。此外，該研究中，椎間盤突出平面、方向、類型、硬膜外脂肪層影像改變、硬膜囊改變等直接、間接征象均在CT影像下有較好的顯示，但神經(jīng)根淹沒現(xiàn)象較多，在一定程度上影響了CT診斷脫出椎間盤有無壓迫神經(jīng)根的靈敏度，考慮原因為脫出椎間盤和神經(jīng)根密度相似有關(guān)[12]，對此，對于有明確診斷需要者，可予以脊髓造影，以提高顯示效果。

綜上所述，CT可直觀顯示腰椎病變及嚴重程度，是診斷腰椎間盤突出癥的有效手段，能夠為臨床診治提供重要影像學依據(jù)，值得推廣使用。

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