倪婷婷

【摘要】 目的：探究采用積極全面的護理干預(yù)治療急性心肌梗死患者便秘的護理效果。方法：選取2016年1月-2016年12月筆者所在醫(yī)院收治并確診為急性心肌梗死且伴有便秘的患者64例，隨機分為兩組，對照組患者采用常規(guī)護理，觀察組患者采用細致全面的護理干預(yù)，比較兩組的護理結(jié)果。結(jié)果：觀察組患者便秘、心律失常及心源性休克的發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者的滿意率96.87%，明顯高于對照組的81.25%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：采用有針對性的護理干預(yù)對于改善急性心肌梗死患者便秘情況具有重要意義，能夠顯著緩解便秘現(xiàn)象，患者護理滿意度高，值得臨床推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死； 便秘； 護理干預(yù)； 臨床護理效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.055 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）03-0104-03

急性心肌梗死，主要的致病機制是由于患者本身冠狀動脈存在病變，若病變嚴重會導致動脈中的血液流速顯著減慢甚至堵塞，導致心肌出現(xiàn)缺血性壞死[1]。急性心肌梗死是臨床上常見的嚴重心臟類疾病，這類疾病發(fā)病率較高，且病死率高，嚴重威脅患者生命健康[2]。在疾病急性期醫(yī)生常要求患者臥床休息，可導致患者腸道蠕動減慢，消化系統(tǒng)功能受到影響。此外，患者突發(fā)疾病，情緒上較為緊張，且不能運動需要在床上排遺，患者由于不習慣這些改變，極易導致便秘[3]。患者便秘可出現(xiàn)腹痛腹脹的現(xiàn)象，其心情受到影響后易增加心臟的負擔，嚴重時會發(fā)生猝死事件[4]。因此預(yù)防急性心肌梗死患者發(fā)生便秘對于預(yù)后具有重要意義。在本文中，筆者選取64例急性心肌梗死患者隨機分為兩組，分別采用常規(guī)護理及全面護理干預(yù)，探討護理干預(yù)的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2016年12月進入筆者所在醫(yī)院治療的確診為急性心肌梗死患者64例，其中男33例，女31例，年齡34～78歲，均符合便秘的評定標準：排便不規(guī)律，次數(shù)較少且費力，有明顯的不適感。對患者進行統(tǒng)一詢問，排除自身存在長期便秘患者。將所有患者隨機分為兩組，每組32例。對照組中，男17例，女15例；平均年齡（45.7±2.3）歲。觀察組中，男16例，女16例；平均年齡（46.2±2.7）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者在入院后，給予心內(nèi)科常規(guī)護理。將患者安置在CCU病房中治療，督促患者臥床休息，進行常規(guī)吸氧及溶栓處理，連接心電監(jiān)測設(shè)備監(jiān)測血壓、心率等指標，給予基礎(chǔ)護理，告知患者注意飲食、定期排便，對患者病情的改變做好明確記錄。

1.2.2 觀察組 觀察組患者進行全面的護理干預(yù)，患者入院后，在基礎(chǔ)護理的基礎(chǔ)上，針對可能導致患者便秘的各項影響因素進行有針對性的護理干預(yù)，主要的護理干預(yù)措施如下。

1.2.2.1 心理護理 由于急性心肌梗死發(fā)病較急，患者突然患病后，常因病情嚴重、病情變化迅速，給心理造成極大打擊，患者會出現(xiàn)緊張、焦躁的心理，因此要求醫(yī)生在查房過程中積極地與患者進行溝通，了解患者在情緒上的變化，并針對出現(xiàn)情緒變化的原因給予有針對性的心理指導，同時可以帶領(lǐng)患者們進行觀看電視節(jié)目、看報紙、聽音樂的活動，緩解患者的緊張情緒，建立良好的護患關(guān)系。同時，要積極地與患者家屬溝通，告知家屬在日常護理中的注意事項，使家屬了解情緒紊亂不定與患者便秘之間的聯(lián)系，同時要求家屬督促患者在排便時避免用力過猛[5]。在整個護理過程中給予患者細心的照顧與護理。保持患者心態(tài)的健康，減少便秘的發(fā)生。

1.2.2.2 飲食護理 患者在突發(fā)急性心肌梗死后應(yīng)禁食6 h，短期內(nèi)應(yīng)食用流食，食用流食2 d后可進食富含維生素、纖維素的水果、蔬菜等，避免吃易產(chǎn)氣及有刺激性的食物，同時控制患者飲食，避免暴飲暴食，服用蜂蜜水等潤腸通便食物。此外，督促患者每日清晨空腹飲用溫開水200 ml左右，保證每日的飲水量。

1.2.2.3 排便方法指導 患有急性心肌梗死的患者通常在病床上進行排便，部分患者難以適應(yīng)而拒絕排便，最終導致便秘的發(fā)生。這時護理人員應(yīng)及時進行宣教，告知患者便秘對于疾病的嚴重影響，使患者意識到便秘的嚴重性，消除其抵抗心理自愿配合治療。教導患者正確的床上排便姿勢及方法，適當?shù)靥岣卟〈驳拇差^高度，利用窗簾或者屏風將患者與外界環(huán)境分隔，減少患者害羞的心理。告知患者不要憋氣和用力排便，預(yù)防發(fā)生心律失常等疾病。在平常的護理過程中培養(yǎng)患者排便的生物鐘，在一定的時間內(nèi)給予患者排便器，養(yǎng)成良好的習慣[6]。

1.2.2.4 局部按摩 護理過程中，可以對與排便相關(guān)的穴位進行按摩，緩解便秘癥狀，主要的穴位為三陰交、天樞、氣海三個穴位。用拇指對穴位進行按壓，時長為1 min，開始按摩時護理人員要對家屬講解按摩穴位的作用及優(yōu)點，同時告知家屬確定穴位的方法，待家屬學會按摩方法后，可自行為患者進行按摩，降低陌生人按摩給患者帶來的心理壓力。此外也可對患者的腹部進行按摩，沿著結(jié)腸走向?qū)颊哌M行按摩，可以有效地促進腸道的蠕動，從而促進排便[7]。

1.2.2.5 生活指導 在對患者進行護理過程中，要告知患者適當活動的重要性，端正患者對待運動的態(tài)度，不能抵抗運動同時也不宜為加快病情好轉(zhuǎn)而過于心急，應(yīng)當根據(jù)自身情況循序漸進地進行鍛煉?；颊哌M行適當?shù)倪\動訓練能夠有效地促進血液流通，預(yù)防出現(xiàn)靜脈血栓的情況；此外，適當?shù)倪\動有助于腸道蠕動，預(yù)防便秘的發(fā)生?；颊咴诎l(fā)生急性心肌梗死的24 h內(nèi)要嚴格限制活動，需要臥床休息，觀察24 h后，若疾病沒有惡化且不存在并發(fā)癥，則可在護理人員的監(jiān)督下進行適當運動，告知患者腹式呼吸的方法，逐漸從床上轉(zhuǎn)移到床邊活動，患者在床邊活動1周后，若病情未出現(xiàn)惡化情況，則可鼓勵患者在病房中走動或者在室外進行散步等適當活動[8]。

1.3 觀察指標及評價標準

比較接受不同護理后兩組患者便秘改善的程度、心律失常和心源性休克的發(fā)生情況，同時對護理滿意率進行評價，分為非常滿意、滿意和不滿意三種情況，總滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者便秘及并發(fā)癥情況比較

觀察組患者的便秘、心律失常及心源性休克的發(fā)生情況均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度比較

結(jié)果顯示，對照組中，非常滿意11例（34.37%），滿意15例（46.88%），不滿意6例（18.75%），患者的滿意率為81.25%；觀察組中，非常滿意19例（59.38%），滿意12例（37.50%），不滿意1例（3.12%），患者的滿意率為96.87%；觀察組的滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

急性心肌梗死類疾病在臨床治療過程中，常會導致患者出現(xiàn)便秘的情況，分析后發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生便秘主要有以下幾個影響因素：（1）急性心肌梗死患者需要臥床靜休，但長期臥床使患者腸道蠕動減慢，因此易導致便秘的發(fā)生；（2）患者需要臥床休息，排便從原來的方式變?yōu)樵诖采辖鉀Q，大部分患者不能適應(yīng)，因此主觀上會拒絕排便，有便意時不排便，糞便中的水分會在大腸中被重新吸收，大便變得干燥堅硬，最終引發(fā)便秘；（3）患者的飲食不當，在患病期間部分家屬存在錯誤思想，認為患病應(yīng)當補充足夠的營養(yǎng)成分，導致患者攝入大量脂肪含量高的肉制品，對于高纖維素及維生素的水果蔬菜的攝取量不足，不注重飲水，最終引發(fā)便秘的產(chǎn)生[9-10]。

針對這些易引發(fā)患者便秘的影響因素，護理人員應(yīng)制定有針對性的護理手段，以改善患者便秘情況。首先對患者進行心理上的干預(yù)，緩解由于突發(fā)疾病給患者心理上帶來的負擔，消除顧慮積極配合治療；此外在患者飲食上給予指導，幫助選擇高能量、高纖維素、高維生素的食物，從而刺激腸道的蠕動，預(yù)防便秘；此外可以通過穴位按摩等方式幫助改善便秘，在患者排便時告知患者正確的排便方式，防止由于患者用力過猛引發(fā)心律失常等更為嚴重的情況。采用以上手段后，若患者依然排便困難，可以給予藥物處理，緩解便秘癥狀。采用多種手段聯(lián)合護理患者，幫助患者早日康復(fù)[11-12]。

綜上所述，采用有針對性的護理干預(yù)對改善急性心肌梗死患者便秘情況具有重要意義，能夠顯著地緩解便秘現(xiàn)象，患者護理滿意度高，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-06-21）