陳紀(jì)歡

【摘要】 目的：分析早期微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果。方法：將2016年1月-2017年1月80例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象并根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分兩組，各40例。開顱組采用開顱血腫清除術(shù)治療，微創(chuàng)組采用早期微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療。比較兩組高血壓腦出血治療效果；平均手術(shù)時(shí)間、手術(shù)失血量、恢復(fù)意識(shí)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間；干預(yù)前后患者神經(jīng)功能缺損積分、顱內(nèi)血腫量、日常生活能力積分；再出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：微創(chuàng)組高血壓腦出血治療效果高于開顱組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；微創(chuàng)組平均手術(shù)時(shí)間、手術(shù)失血量、恢復(fù)意識(shí)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均低于開顱組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)前兩組神經(jīng)功能缺損積分、顱內(nèi)血腫量、日常生活能力積分相近（P>0.05）；干預(yù)后微創(chuàng)組神經(jīng)功能缺損積分、日常生活能力積分均優(yōu)于開顱組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。微創(chuàng)組再出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于開顱組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：早期微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果確切，手術(shù)操作時(shí)間短，出血少，可有效消除顱內(nèi)血腫量，改善神經(jīng)功能，提高患者日常生活能力，縮短住院時(shí)間，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 早期微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)； 高血壓腦出血； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.010 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）03-0020-02

高血壓腦出血為高血壓病常見嚴(yán)重并發(fā)癥，高血壓病可導(dǎo)致腦底小動(dòng)脈出現(xiàn)病理性改變，以小動(dòng)脈管壁纖維樣變性和玻璃樣變性、局灶性壞死、出血、缺血等為主要表現(xiàn)，可降低血管壁強(qiáng)度，導(dǎo)致局限性擴(kuò)張，引發(fā)微小動(dòng)脈瘤。另外，高血壓患者情緒激動(dòng)或過度勞累等也可導(dǎo)致血壓劇烈升高，導(dǎo)致病變腦血管破裂出血，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重影響[1-2]。本研究探討了早期微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月-2017年1月80例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象并根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分兩組，各40例。微創(chuàng)組男23例，女17例；年齡51～79歲，平均（62.45±2.82）歲；高血壓發(fā)病時(shí)間4～23年，平均（11.45±2.14）年。開顱組男24例，女16例；年齡52～79歲，平均（62.18±2.45）歲。高血壓發(fā)病時(shí)間4～23年，平均（11.24±2.86）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

開顱組采用開顱血腫清除術(shù)治療。顯微鏡下進(jìn)行小骨窗開顱血腫清除術(shù)，避開血管和重要功能區(qū)選擇合適切口，從血腫和頭皮最近的地方構(gòu)建馬蹄形切口，從腦回方向切開皮質(zhì)直至血腫區(qū)，顯微鏡下清除血腫，后進(jìn)行止血和引流管放置，關(guān)閉顱腔。

微創(chuàng)組采用早期微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療。術(shù)前進(jìn)行頭部CT，根據(jù)掃描結(jié)果確定穿刺點(diǎn)和穿刺深度，注意避開腦部大血管及重要功能區(qū)，局部浸潤(rùn)麻醉后經(jīng)穿刺點(diǎn)將引流管置于血腫腔遠(yuǎn)端，在距離血腫壁0.5～1 cm處建立引流軟通道，引出血腫液態(tài)成分，后將引入器接入，將尿激酶和氯化鈉溶液分次注入，清除殘留血腫。清除后移除穿刺針，將切口縫合并包扎[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組高血壓腦出血治療效果；平均手術(shù)時(shí)間、手術(shù)失血量、恢復(fù)意識(shí)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間；干預(yù)前后患者神經(jīng)功能缺損積分、顱內(nèi)血腫量、日常生活能力積分；再出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

顯效：血腫完全清除，癥狀消失，神經(jīng)功能缺損積分減少45%以上；有效：血腫基本清除，癥狀改善，神經(jīng)功能缺損積分減少18%以上；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效+有效[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 12.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組高血壓腦出血患者治療效果比較

微創(chuàng)組高血壓腦出血患者治療效果高于開顱組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損積分、顱內(nèi)血腫量、日常生活能力積分比較

干預(yù)前兩組神經(jīng)功能缺損積分、顱內(nèi)血腫量、日常生活能力積分相近（P>0.05）；干預(yù)后微創(chuàng)組神經(jīng)功能缺損積分、日常生活能力積分均優(yōu)于開顱組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組平均手術(shù)時(shí)間、手術(shù)失血量、恢復(fù)意識(shí)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較

微創(chuàng)組平均手術(shù)時(shí)間、手術(shù)失血量、恢復(fù)意識(shí)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均低于開顱組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組再出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生率比較

微創(chuàng)組再出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于開顱組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

高血壓腦出血是常見腦出血類型，其發(fā)生和長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致腦動(dòng)脈玻璃樣變形引發(fā)血管內(nèi)膜腫脹和脂質(zhì)沉淀而導(dǎo)致內(nèi)膜脆性增加和彈性降低相關(guān)，隨著病情進(jìn)一步進(jìn)展，高血壓可導(dǎo)致血管壁張力逐漸消失，且局部動(dòng)脈可受高血壓沖擊出現(xiàn)球狀突出，血液還可能入侵血管壁而引發(fā)夾層動(dòng)脈瘤。在血壓突發(fā)性升高后，動(dòng)脈瘤破裂并可引發(fā)出血[5-6]。高血壓腦出血的發(fā)生多為用力排便和過度激動(dòng)等所致，患者可出現(xiàn)惡心嘔吐和劇烈頭痛等癥狀，隨著血腫逐漸增大和腦水腫逐漸加重，可導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，出現(xiàn)中樞性衰竭。高血壓腦出血救治關(guān)鍵在于快速將顱內(nèi)血腫清除，解除腦組織壓迫和腦水腫，降低顱內(nèi)壓，傳統(tǒng)多采用開顱血腫清除方法，但術(shù)中出血多，可對(duì)預(yù)后產(chǎn)生一定不良影響[7-9]。而早期微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療可達(dá)到的出血部位更深，可更徹底將血腫清除，還可對(duì)血腫清除速度進(jìn)行控制，避免因血腫快速排空引發(fā)再出血。早期微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)創(chuàng)傷小，安全性高，手術(shù)時(shí)間短，可提高患者搶救成功率[10-12]。

本研究中，開顱組采用開顱血腫清除術(shù)治療，微創(chuàng)組采用早期微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療。結(jié)果顯示，微創(chuàng)組高血壓腦出血治療效果高于開顱組（P<0.05）；微創(chuàng)組平均手術(shù)時(shí)間、手術(shù)失血量、恢復(fù)意識(shí)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間低于開顱組（P<0.05）；干預(yù)前兩組神經(jīng)功能缺損積分、顱內(nèi)血腫量、日常生活能力積分相近（P>0.05）；干預(yù)后微創(chuàng)組神經(jīng)功能缺損積分、日常生活能力積分優(yōu)于開顱組（P<0.05）。

綜上所述，早期微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果確切，手術(shù)操作時(shí)間短，出血少，可有效消除顱內(nèi)血腫量，改善神經(jīng)功能，提高患者日常生活能力，住院時(shí)間短，值得推廣。

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（收稿日期：2017-07-03）