陶慧紅

【摘 要】隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，由于市場經(jīng)濟調(diào)控的作用，醫(yī)院的競爭日趨加劇，財務管理的好壞直接影響到醫(yī)院的運營狀況，經(jīng)濟運營的優(yōu)質(zhì)高效需用精細化財務管理理念，引領醫(yī)院健康有序的發(fā)展。應收賬款對于醫(yī)院而言是一種風險和成本，一直以來是醫(yī)院管理的難點和重點，應收賬款在醫(yī)院醫(yī)療收入的占比逐年上升，應收款項的周轉(zhuǎn)快慢影響醫(yī)院的經(jīng)濟收支和良性運營，因此，提升公立醫(yī)院應收賬款的管理水平成為各醫(yī)院關注的重要問題。

【關鍵詞】公立醫(yī)院；應收賬款；問題及措施

醫(yī)院應收款項由應收在院病人醫(yī)療款、應收醫(yī)療款、其他應收款組成。應收在院病人醫(yī)療款是核算因提供醫(yī)療服務而應向住院病人收取的醫(yī)療款；應收醫(yī)療款核算因提供醫(yī)療服務而應向門診病人、出院病人、醫(yī)療保險機構(gòu)收取的醫(yī)療款；其他應收款核算除財政應返還額度、應收醫(yī)療款、應收在院病人醫(yī)療款、預付賬款以外的其他各項應收、暫付款項，包括職工預借的差旅費、備用金、各種墊付款項及應收長期投資的利息、利潤等。

一、公立醫(yī)院應收賬款管理的重要性

公立醫(yī)院資產(chǎn)負債表中應收款項作為流動資產(chǎn)的項目列示，加強應收款項的管理可以避免由于長期累積的壞賬導致的虛增資產(chǎn)及醫(yī)院內(nèi)部的會計信息失真，使表格中的資產(chǎn)更加真實。公立醫(yī)院記賬方式為權(quán)責發(fā)生制，賬面的利潤增加并不能全部帶來現(xiàn)金流入，加強應收款項的管理可以避免虛增當期的業(yè)務收支結(jié)余。由于應收款項占用醫(yī)院的大量資金，加強應收款項管理可以減少醫(yī)院的資金占用，應收賬款周轉(zhuǎn)天數(shù)作為經(jīng)營能力指標，也時常為公立醫(yī)院的考核指標，周轉(zhuǎn)天數(shù)越短，資金使用效率就越高。醫(yī)院內(nèi)部控制中明確要加強債權(quán)控制，建立健全應收款項的審批、催收、清理制度，欠收和緩收賬款存在時間過程，將會產(chǎn)生壞賬，對醫(yī)院的服務質(zhì)量和運行效率產(chǎn)生極大的影響，對醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展造成嚴重阻礙，加強應收款項管理可以降低壞賬風險，也是完善內(nèi)部控制的一項重要內(nèi)容。

二、公立醫(yī)院應收賬款形成的原因

1.隨著醫(yī)改的深入推進，醫(yī)保支付制度改革對醫(yī)院管理要求更嚴，考核力度加大，軟件實時監(jiān)控能力的不斷增強。醫(yī)保中心與醫(yī)院結(jié)算醫(yī)療費用時對違反醫(yī)?？己艘?guī)定的費用扣除，以及根據(jù)考核辦法每月留存一定比例的醫(yī)療費用待年終考核后一并支付，導致醫(yī)?？铐棢o法及時結(jié)清，隨著職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的覆蓋面的日益擴大，保障水平的不斷提高，這部分費用相應增大。

2.“110”、“120”送來的三無危重病人，由于無法確認家屬和單位，但醫(yī)院本著治病救人的宗旨開啟綠色通道先行搶救而產(chǎn)生的醫(yī)療費用；以醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛為借口病人出院不結(jié)賬拒交的醫(yī)療欠費，由于醫(yī)療鑒定過程較長，醫(yī)院為了聲譽，息事寧人不追索欠費。

3.突發(fā)性衛(wèi)生事件、政府民生工程中對特定對象開展的疾病篩查等公益性醫(yī)療行為發(fā)生的醫(yī)療費用均需醫(yī)院墊支，補助款項不能及時到位。

4.社會上有部分因病致貧的群體，家庭經(jīng)濟困難，無力支付醫(yī)療費用，甚至有些病患住院期間半夜偷逃而欠下的醫(yī)療費。

5.有些由于掛賬時間比較長，發(fā)生業(yè)務單位出現(xiàn)破產(chǎn)或經(jīng)辦人員的變更拒付欠款而出現(xiàn)的舊賬。

三、公立醫(yī)院應收賬款管理中存在的問題和不足

1.醫(yī)院管理層對應收賬款管理情況缺乏重視

醫(yī)院領導者往往更看重醫(yī)療質(zhì)量、收入、結(jié)余，對于應收款項認識上存在誤區(qū)，認為醫(yī)院是債權(quán)方，欠收的款項收回只是遲早的事，沒有考慮到時間成本和壞賬的風險性，同時也造成收入的虛增和資產(chǎn)不實。

2.醫(yī)院各科室間缺乏合理的協(xié)調(diào)與銜接

在醫(yī)院應收賬款管理工作中存在認識上的誤區(qū)，認為應由財務科全權(quán)負責，科室間協(xié)調(diào)力度不夠，有些業(yè)務科室統(tǒng)計相關檢查治療項目后向有關部門申請的工作經(jīng)費，不與財務科及時溝通，以致財務科不知道服務數(shù)量、服務金額，不能及時取得應收賬款信息，收到撥付款項時甚至不知曉款項來由，不能及時準確核銷對應賬務。

3.醫(yī)院考核制度不夠完善

醫(yī)院未將應收賬款列入科室和個人績效評價，醫(yī)護人員工作普遍注重創(chuàng)造的收入是多少和工作質(zhì)量的好壞，費用管控意識不強，忽視了由于內(nèi)控疏漏造成的病人欠費。醫(yī)療欠費主要發(fā)生在臨床科室，臨床醫(yī)護人員是控制醫(yī)療欠費的主體。對于病人欠費產(chǎn)生的壞賬，一般長期掛在賬上，由于醫(yī)院收入主要由醫(yī)護人員創(chuàng)造，領導礙于情面怕影響醫(yī)護人員的工作積極性，往往對科室和個人不予處理，造成臨床醫(yī)護工作者只顧收治病人而不管欠費的發(fā)生。

4.財務人員缺乏敏銳的判斷能力和風險意識

財務管理人員往往關注時間較長、金額較大的款項，而忽視了時間較短的應收賬款帶來的時間成本和機會成本，如當下互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展迅速，人們更多的享用各種新型網(wǎng)絡支付方式帶來的便捷，但由于回款存在時間差，直接影響醫(yī)院的現(xiàn)金流，同時給財務對賬也帶來新的問題。

四、加強公立醫(yī)院應收賬款管理的措施

應收賬款管理工作是項艱巨的系統(tǒng)工程，需形成完整的應收賬款監(jiān)管體系，全院各科室通力合作，做到事前防范、事中控制、事后催繳。

1.提高領導經(jīng)濟管理意識，做好事前防范

醫(yī)院領導應改變過去重醫(yī)療輕管理的觀念，現(xiàn)代醫(yī)院的管理理念是對醫(yī)院實。

施精細化管理，醫(yī)院領導應重視經(jīng)濟運行效率，對醫(yī)院財務狀況定期分析、發(fā)現(xiàn)并解決問題。資金周轉(zhuǎn)和現(xiàn)金流量的精細化管理可以抵御和防范醫(yī)院財務風險，避免因現(xiàn)金短缺或因資金周轉(zhuǎn)不暢影響醫(yī)院健康運行。

2.強化管理措施，避免各項欠費

（1）醫(yī)院管理部門及時解讀醫(yī)保各項規(guī)章制度和政策，通過講座、培訓的形式對臨床科室醫(yī)護人員進行宣傳，提升醫(yī)護人員對醫(yī)保文件精神的掌握度，做到嚴格遵守并合理規(guī)范治療，避免出現(xiàn)因違反醫(yī)保政策扣除醫(yī)療費用；另有些地市對年報銷額也有限額規(guī)定，參保病人年醫(yī)療費超過最高報銷額，超出部分由醫(yī)院自行負擔，這就要醫(yī)院的管理者和醫(yī)護人員加強醫(yī)保服務管理，規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費用，做好事前風險防范。醫(yī)院管理部門也要及時與醫(yī)保機構(gòu)溝通，盡量做到當月墊付，下月回款，加快資金回籠。

（2）醫(yī)院雖然是公益事業(yè)單位，但畢竟不是慈善福利機構(gòu)，針對三無病人發(fā)生的醫(yī)療欠費，應積極及時的向政府和民政部門報告申請給予補助，以減輕醫(yī)院經(jīng)濟壓力；對公益性醫(yī)療行為，相關科室應在完成醫(yī)療服務后核對服務人次、服務金額，及時向政府申請醫(yī)療補助。

（3）建立救助機制，由政府牽頭出資或通過呼吁社會各界愛心人士和企業(yè)慈善募捐成立特殊患者醫(yī)療費用專項基金，對生活困難無經(jīng)濟支付能力的長期重病患減免基本醫(yī)療費用。

（4）對惡意偷逃和以醫(yī)療糾紛為名的病人，通過司法途徑，請求法院支持追討，對確實無法收回的欠費給予核銷。

3.完善績效考核，實行動態(tài)監(jiān)管

（1）完善內(nèi)部控制制度，將應收賬款與各相關職能科室績效考核掛鉤，將各項欠費作為一項考核指標，使考核管理措施進一步落實，科室人員人人參與應收賬款監(jiān)管。

（2）建議各科室設立專人記賬，并及時與財務科對賬，確保數(shù)據(jù)的準確性。加強臨床科室與財務科信息溝通，充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)通享，對應收賬款施行動態(tài)跟蹤督促，醫(yī)護人員每天錄入檢查治療單時及時了解住院病人醫(yī)藥費情況，發(fā)現(xiàn)金額不足預警時應督促患者及時補交押金，通過醫(yī)護人員及時清算催繳，杜絕病人欠費的發(fā)生。

4.提升財務人員的風險意識，加大催款管理工作

現(xiàn)在醫(yī)院的發(fā)展需要財務人員由核算型轉(zhuǎn)變?yōu)楣芾硇?，要有熟練的業(yè)務處理能力和敏銳的判斷能力，所以財務人員要不斷更新業(yè)務知識和提升職業(yè)素養(yǎng)來適應醫(yī)院的發(fā)展。

財務人員發(fā)揮對應收賬款的監(jiān)管職能，做好應收賬款賬齡分析和管理跟蹤，定期做好往來款清理工作，對回款不及時的單位和個人要及時催要賬款，拖欠嚴重的應及時向醫(yī)院管理者匯報，加大催收力度，組織人員進行追繳。對確認長期無法收回的壞賬，分清責任，報經(jīng)領導批準核銷，沖減壞賬準備。對于時間較短的應收賬款雖然風險可控，發(fā)生壞賬的幾率小，但仍需應充分考慮資金的時間價值密切關注。

五、結(jié)束語

綜上所述，加強對醫(yī)院應收賬款管理對醫(yī)院健康有序的運行至關重要，對醫(yī)院應收賬款進行有效管理，可以大大規(guī)避財務風險，由于醫(yī)療機構(gòu)的特殊性，要根據(jù)醫(yī)院自身情況，來逐步完善應收賬款管理體系，強化管理，規(guī)定細則，制定良好的管理辦法，只有這樣才能為人民的健康事業(yè)做出更好地貢獻，保障醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)蓬勃發(fā)展。

參考文獻

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