杜愛(ài)玲

(濰坊醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院,山東 濰坊 261031)

自2015年我國(guó)全面啟動(dòng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生也是參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師，二者并軌后的教育，目前還處于初步探索階段，本研究通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查方式，了解臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌實(shí)施過(guò)程及現(xiàn)狀，為今后培訓(xùn)工作的順利開(kāi)展提出建議。

一、對(duì)象與方法

選取2015-2016年在濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的內(nèi)科學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生為調(diào)查對(duì)象，培訓(xùn)時(shí)間已達(dá)半年或以上者。自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，分為“滿意”、“基本滿意”、“不滿意”三個(gè)等級(jí)，不記名問(wèn)卷。采用描述性分析。

二、結(jié) 果

(一)一般情況。

共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷50份， 收回問(wèn)卷50份，回收率100%，調(diào)查問(wèn)卷回收總有效率為100%。受調(diào)查對(duì)象其中15人于2015年入院培訓(xùn)，35人2016年入院培訓(xùn)；男18人，女32人；37人為應(yīng)屆本科畢業(yè)生，13人為往屆本科畢業(yè)生。

(二)培訓(xùn)基地管理及培訓(xùn)條件。

分別有92%和96%受調(diào)查者認(rèn)為培訓(xùn)基地院級(jí)及科室的組織管理到位，80%受調(diào)查者認(rèn)為培訓(xùn)方案合理，20%受調(diào)查者認(rèn)為三級(jí)學(xué)科的輪轉(zhuǎn)方案應(yīng)個(gè)體化，96%受調(diào)查者認(rèn)為基地床位數(shù)和病種能滿足培訓(xùn)需求，帶教師資100%均為高年資主治以上醫(yī)師，符合培訓(xùn)要求(見(jiàn)表1)。

(三)培訓(xùn)工作情況。

調(diào)查顯示，92%受調(diào)查者對(duì)教學(xué)培訓(xùn)活動(dòng)基本滿意，48%受調(diào)查者認(rèn)為臨床工作量較大，80%受調(diào)查者反映臨床操作機(jī)會(huì)較少(見(jiàn)表1)。

(四)帶教師資滿意度評(píng)價(jià)。

86%、84%、78%及98%的受調(diào)查者對(duì)帶教教師的理論水平、實(shí)踐能力、帶教意識(shí)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)比較滿意(見(jiàn)表1)。

表1 住培研究生滿意度調(diào)查情況n(%)

(五)培訓(xùn)效果。

經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，受調(diào)查者認(rèn)為在臨床思維能力(78%)、醫(yī)患溝通能力(76%)、臨床綜合能力(68%)得到明顯提高；64%的認(rèn)為理論知識(shí)水平得到明顯提高(見(jiàn)表2)。

表2 住培研究生培訓(xùn)效果調(diào)查表n(%)

三、討 論

新的培訓(xùn)模式對(duì)傳統(tǒng)的臨床專業(yè)學(xué)位研究生教育模式產(chǎn)生了巨大的沖擊，傳統(tǒng)的研究生的教育培養(yǎng)過(guò)程中，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)創(chuàng)新能力和科研思路的培養(yǎng)，不重視醫(yī)學(xué)生最基本的臨床素養(yǎng)和臨床技能培養(yǎng)。新規(guī)下的培養(yǎng)模式為改變這一現(xiàn)狀提供了機(jī)遇，但也暴露出許多問(wèn)題，有待進(jìn)一步的克服與解決。

(一)存在的問(wèn)題。

1.當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境復(fù)雜，研究生的臨床工作受到限制，臨床操作機(jī)會(huì)較少。目前，我國(guó)醫(yī)患關(guān)系還不夠和諧，病人自我保護(hù)意識(shí)的日漸增強(qiáng)以及醫(yī)療工作的特殊性，我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生沒(méi)有處方權(quán)，不能獨(dú)立進(jìn)行操作性診治和管理患者，因此，在臨床實(shí)踐中技能訓(xùn)練的機(jī)會(huì)明顯減少，使臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)受到嚴(yán)重沖擊[1]。

2.臨床工作任務(wù)繁重，不能確保理論課程學(xué)習(xí)、臨床實(shí)踐與科研的協(xié)調(diào)發(fā)展。入科后研究生要等同住院醫(yī)師管理，具體管理床位，在目前患者數(shù)量急劇增加的情況下，研究生8小時(shí)之余加班加點(diǎn)是常態(tài)，很難確?？蒲泄ぷ骷袄碚撜n程的學(xué)習(xí)，臨床專業(yè)學(xué)位研究生的教育還應(yīng)當(dāng)與傳統(tǒng)意義上的住院醫(yī)師的培養(yǎng)區(qū)別對(duì)待。

3.培訓(xùn)方案“一刀切”，缺乏個(gè)體化體現(xiàn)。培訓(xùn)基地根據(jù)培訓(xùn)要求安排所有住培研究生統(tǒng)一輪轉(zhuǎn)，但無(wú)法做到根據(jù)具體情況各有側(cè)重。例如有些研究生入學(xué)前非應(yīng)屆本科畢業(yè)生，某些科室已輪轉(zhuǎn)過(guò)，臨床經(jīng)驗(yàn)各異。所以，為保證有最佳的培訓(xùn)效果，應(yīng)建立個(gè)體化培訓(xùn)方案。

4.帶教老師重視程度不足，制度落實(shí)不到位，難以保證教學(xué)效果。 各培訓(xùn)基地的臨床醫(yī)生往往都承擔(dān)著繁重的醫(yī)教科工作，不乏有帶教老師流于形式，簡(jiǎn)化臨床帶教流程，采取應(yīng)付、逃避的帶教態(tài)度，嚴(yán)重影響培訓(xùn)效果。另外，在目前緊張的醫(yī)療環(huán)境下，為規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，有時(shí)帶教老師刻意減少了學(xué)員的臨床診療操作機(jī)會(huì)，使得學(xué)員得不到應(yīng)有的臨床技能鍛煉。

(二)應(yīng)對(duì)措施。

1.加強(qiáng)臨床技能培訓(xùn)。熟練的臨床操作是保障培訓(xùn)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。入科前運(yùn)用模擬病人、模擬技術(shù)對(duì)住培研究生進(jìn)行臨床技能強(qiáng)化訓(xùn)練，安排相應(yīng)的指導(dǎo)教師，全方位開(kāi)放臨床技能實(shí)驗(yàn)室，經(jīng)考核合格后方能入科參加培訓(xùn)。

2.提高指導(dǎo)教師及帶教老師的教學(xué)意識(shí)及素養(yǎng)。加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)師資崗前培訓(xùn)，持證上崗，針對(duì)目前臨床教師教學(xué)意識(shí)淡薄，在培訓(xùn)帶教師資中建立激勵(lì)機(jī)制、強(qiáng)化教學(xué)意識(shí)，建立嚴(yán)格的教學(xué)督導(dǎo)機(jī)制，制定獎(jiǎng)勵(lì)懲處措施，以促進(jìn)帶教老師的帶教水平和工作積極性的提高。

3.加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)及人文素質(zhì)教育。醫(yī)患溝通是醫(yī)療過(guò)程的重要環(huán)節(jié)，學(xué)習(xí)掌握一些溝通道理和溝通技巧固然重要,但是，如果缺乏愛(ài)心和高尚的情操，醫(yī)患溝通教育就是紙上談兵。醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的前提是教育學(xué)生提高人文素質(zhì)修養(yǎng)，學(xué)會(huì)關(guān)心和尊重他人，培養(yǎng)責(zé)任心和愛(ài)心，為其成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生打好基礎(chǔ)[2]。

4.制定合理的培訓(xùn)方案。根據(jù)住培研究生的臨床經(jīng)驗(yàn)、工作能力、職業(yè)特性的不同來(lái)制定個(gè)性化培訓(xùn)方案，以便更好地達(dá)到培訓(xùn)目的。同時(shí)加大統(tǒng)一考核力度，力求達(dá)到滿意的培訓(xùn)效果。雖然這樣加重了培訓(xùn)前期的工作量，但最終能達(dá)到較為理想的培訓(xùn)效果。

5.加強(qiáng)教學(xué)督導(dǎo)工作，保證各項(xiàng)工作落實(shí)到位。基地培訓(xùn)制度的建設(shè)情況及督導(dǎo)落實(shí)情況對(duì)于學(xué)員的培訓(xùn)效果至關(guān)重要。我院培訓(xùn)基地由主管教學(xué)的副院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，教育培訓(xùn)處具體管理，臨床科室為科主任負(fù)責(zé)制，在培訓(xùn)秘書(shū)的協(xié)助下，負(fù)責(zé)培訓(xùn)計(jì)劃的落實(shí)，包括帶教老師的安排、培訓(xùn)實(shí)施、組織管理、考試考核等。成立培訓(xùn)管理與考核小組，審核培訓(xùn)登記手冊(cè)、督導(dǎo)帶教實(shí)施、嚴(yán)格出科考核和出勤管理等。成立專家及行政兩級(jí)督導(dǎo)組，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，確保各項(xiàng)措施、計(jì)劃落實(shí)到位。

臨床醫(yī)學(xué)研究生的教育擔(dān)負(fù)著為社會(huì)培養(yǎng)和輸送醫(yī)療人才的重要任務(wù)。在研究生的培養(yǎng)過(guò)程中，加強(qiáng)行政監(jiān)管及激勵(lì)機(jī)制、強(qiáng)化臨床技能培訓(xùn)、提高帶教老師的積極性和帶教意識(shí)，保證研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，才能適應(yīng)當(dāng)今形勢(shì)下臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展需求。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李 琦,陳效友,段鴻飛，等.專科醫(yī)院研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌實(shí)施的探討[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2014(6)：109-110.

[2]杜愛(ài)玲.淺談醫(yī)學(xué)生基本能力培養(yǎng)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2015(33)：53-54.