黃棟梁

（廣西桂平市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科二區(qū)，廣西 桂平 537200）

本研究采用腸內(nèi)營養(yǎng)結合腸外營養(yǎng)的方法治療重癥急性胰腺炎患者，效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究選取病例時間是2015年1月至2016年12月，一共90例重癥急性胰腺炎患者，男55例，女35例，年齡范圍58～76（68.2±0.8）歲，隨機分組為三組：A組（腸內(nèi)營養(yǎng)結合腸外營養(yǎng)組）、B組（常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)支持組）、C組（腸外營養(yǎng)支持組），每組病例為30例；A組男18例，女12例，年齡58～73（68.2±0.8）歲；B組男18例，女12例，年齡61～76（68.2±0.8）歲；C組男19例，女11例，年齡范圍60～75（68.2±0.8）歲。三組臨床資料無明顯區(qū)別，可對比，P＞0.05。

1.2 治療方法：常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)支持：采用腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（500 mL，微量元素、礦物質、植物油等），使用螺旋型鼻腸管穿過胃幽門，并且插入至屈氏韌帶以下的位置，給予營養(yǎng)混懸液的滴速控制為每小時70～100 mL，初始速度控制為每天1000 mL，2～3 d內(nèi)逐漸增加至每天2500 mL。腸外營養(yǎng)支持：總能量控制為146.4 kJ/（kg·d），控制糖量和胰島素的比例為4∶1，把微量元素、電解質、維生素進行混合，調配成營養(yǎng)液，進行靜脈滴注。

1.3 觀察指標：觀察和比較三組患者的營養(yǎng)學指標、免疫學指標和不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法：錄入三組患者的臨床資料、營養(yǎng)學指標、免疫學指標和不良反應發(fā)生情況等數(shù)據(jù)，采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，比較三組患者的營養(yǎng)學指標、免疫學指標和不良反應發(fā)生情況采用t檢驗，采用平均數(shù)±標準差的形式表示數(shù)據(jù)的分布趨勢，P＜0.05表示數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學意義。

表1 觀察和比較治療前后各組患者的營養(yǎng)學指標（x-±s）

表2 比較治療前后各組患者免疫學指標（x-±s）

2 結 果

2.1 營養(yǎng)學指標：見表1。治療前三組患者營養(yǎng)指標沒有明顯的差異，不具有統(tǒng)計學意義，P＞0.05。和治療前對比，治療后三組營養(yǎng)指標明顯改善，總蛋白水平、白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白等明顯上升，P＜0.05。和C組對比，A組和B組總蛋白水平、白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白等明顯更高，P＜0.05。和B組對比，A組總蛋白水平、白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白等明顯更高，P＜0.05。

2.2 免疫學指標：見表2。治療前三組免疫學指標沒有明顯的差異性，不具有統(tǒng)計學意義，P＞0.05。與治療前對比，A組治療后各個免疫學指標明顯上升，P＜0.05。A組治療后免疫學指標高于B組、C組，P＜0.05。B組和C組治療后各個免疫學指標沒有顯著差異性，P＞0.05。

3 討 論

重癥急性胰腺炎患者常見的并發(fā)癥表現(xiàn)為營養(yǎng)障礙，其病因和患者的代謝功能紊亂有關[1-2]。在治療的過程中，積極有效的營養(yǎng)支持具有重要的臨床意義。TPN是有效的方法，當患者胃腸功能出現(xiàn)障礙，給予有效的蛋白質、熱量、營養(yǎng)素支持，可維持其營養(yǎng)狀態(tài)[3-4]。腸內(nèi)營養(yǎng)能夠減少腸外營養(yǎng)所致的靜脈導管感染發(fā)生，從而降低代謝紊亂的出現(xiàn)。給予積極有效的腸內(nèi)營養(yǎng)供給，不僅能夠為患者提供足夠的營養(yǎng)，而且還能夠保持患者的腸道黏膜局部血運的正常運行[5]。本研究顯示，治療前三組患者營養(yǎng)指標沒有明顯的差異，不具有統(tǒng)計學意義，P＞0.05。和治療前對比，治療后三組營養(yǎng)指標明顯改善，總蛋白水平、白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白等明顯上升，P＜0.05。和C組對比，A組和B組總蛋白水平、白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白等明顯更高，P＜0.05。和B組對比，A組總蛋白水平、白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白等明顯更高，P＜0.05。治療前三組免疫學指標沒有明顯的差異性，不具有統(tǒng)計學意義，P＞0.05。與B組、C組對比，A組免疫學指標（除了IgM）明顯更高，P＜0.05。與治療前對比，A組治療后各個免疫學指標明顯上升，P＜0.05。B組和C組治療后各個免疫學指標沒有顯著差異性，P＞0.05。由此可見，腸內(nèi)營養(yǎng)結合腸外營養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎患者，有利于穩(wěn)定患者的營養(yǎng)狀態(tài)，提高其身體免疫力，對改善患者的預后情況具有積極的作用。

綜上所述，腸內(nèi)營養(yǎng)結合腸外營養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎臨床治療效果顯著，可有效地改善患者的營養(yǎng)不良情況，提高身體免疫力，具有較高的臨床應用價值。

[1] 許春芳,黃曉曦,沈云志,等.腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)對重癥急性胰腺炎患者腸屏障功能影響的比較[J].中華內(nèi)科雜志,2011,50(5):370-373.

[2] 洪軍,陳敏華.早期腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)對重癥急性胰腺炎病人治療后營養(yǎng)和免疫功能的影響[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2011,18(3):189-190.

[3] 戴麗星,何靜.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對重癥急性胰腺炎患者免疫功能及感染的影響[J].重慶醫(yī)學,2014,43(17):2204-2206.

[4] 白黎智,康利民,路小光,等.腸內(nèi)免疫微生態(tài)營養(yǎng)對重癥急性胰腺炎肝損害的影響[J].世界華人消化雜志,2010,18(6):616-620.

[5] 楊洪,謝曉,彭小云,等.重癥急性胰腺炎營養(yǎng)支持的臨床研究[J].重慶醫(yī)學,2015,44(7):934-936.