吳功名

（湖北省紅安縣婦幼保健院，湖北 黃岡 438400）

臨床中，我國(guó)剖宮產(chǎn)例數(shù)在持續(xù)增加，麻醉是剖宮產(chǎn)術(shù)的關(guān)鍵一個(gè)環(huán)節(jié)，要求鎮(zhèn)痛效果良好，麻醉起效時(shí)間短，還要確保產(chǎn)婦的生理指標(biāo)穩(wěn)定，對(duì)肌松還有完善要求，而且對(duì)胎兒還要產(chǎn)生較小影響[1]。所以，產(chǎn)科麻醉一直在研究麻醉方法對(duì)新生兒產(chǎn)生的影響。為了進(jìn)一步探討和分析在剖宮產(chǎn)術(shù)中氣管插管全麻和腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)新生兒呼吸產(chǎn)生的影響，此次抽取2014年8月至2017年11月在我醫(yī)院做剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦（108例）當(dāng)做分析的對(duì)象，以下為研究的具體內(nèi)容。

表1 總結(jié)臨床情況（x-±s）

表2 總結(jié)新生兒的臍動(dòng)脈血指標(biāo)（x-±s）

表3 總結(jié)新生兒的Apger評(píng)分[（x-±s），分]

1 資料與方法

1.1 一般資料：此次抽取2014年8月至2017年11月在我醫(yī)院做剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦（108例）當(dāng)做分析的對(duì)象，遵入院順序分乙組和甲組，每組54例。其中，產(chǎn)婦年齡在22～36歲，平均為（28.15±1.37）歲。兩組資料比較差異，P＞0.05，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法：給予甲組腰硬聯(lián)合麻醉：側(cè)臥位，在L2～L3椎間隙間做局麻之后實(shí)施穿刺，在穿刺成功后，插入腰穿針，經(jīng)硬脊膜沿蛛網(wǎng)膜下腔把15 mg的羅派卡因（0.5%）輸注，拔出穿刺針后，預(yù)留頭端3 cm進(jìn)行置管處理。給予乙組氣管插管全麻：靜脈誘導(dǎo)，0.4 μg/kg的蘇芬太尼+1 mg/kg的丙泊酚+1 mg/kg的順式阿曲庫(kù)銨，早誘導(dǎo)成功后進(jìn)行氣管插管，呼吸參數(shù)：潮氣量是8 mL/kg，氧濃度是0.8，呼吸比是2∶1，頻率是12 min。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄兩組臨床情況（切皮到胎兒娩出的時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、子宮切開(kāi)到胎兒娩出的時(shí)間、新生兒第一次呼吸時(shí)間）、新生兒的臍動(dòng)脈血指標(biāo)、（血二氧化碳分壓、血氧分壓、pH）、新生兒的Apger評(píng)分（娩出后的1 min、5 min、10 min）、新生兒的輔助呼吸、胸外按壓、藥物復(fù)蘇等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：以SPSS16.0軟件分析此次研究數(shù)據(jù)，（x-±s）表示臨床情況、臍動(dòng)脈血指標(biāo)、新生兒Apger評(píng)分，經(jīng)t檢驗(yàn)，（%）表示輔助呼吸、胸外按壓、藥物復(fù)蘇，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 總結(jié)臨床情況：見(jiàn)表1。乙組的切皮到胎兒娩出的時(shí)間大于甲組，但不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.059，P=0.953）。乙組的手術(shù)時(shí)間大于甲組，但不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.802，P=0.424）。乙組的子宮切開(kāi)到胎兒娩出的時(shí)間大于甲組，但不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.748，P=0.456）。乙組的新生兒第一次呼吸時(shí)間大于甲組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.611，P=0.000）。

2.2 總結(jié)新生兒的臍動(dòng)脈血指標(biāo)：見(jiàn)表2。乙組新生兒的血二氧化碳分壓大于甲組，但不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.095，P=0.924）。乙組新生兒的血氧分壓小于甲組，但不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.397，P=0.692）。乙組新生兒的pH小于甲組，但不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.415，P=0.679）。

2.3 總結(jié)新生兒的Apger評(píng)分：見(jiàn)表3。乙組新生兒娩出后1 min時(shí)的Apger評(píng)分小于甲組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.816，P=0.006）。乙組新生兒娩出后5 min時(shí)的Apger評(píng)分小于甲組，但不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.200，P=0.840）。乙組新生兒娩出后10 min時(shí)的Apger評(píng)分小于甲組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.539，P=0.591）。

2.4 總結(jié)新生兒輔助呼吸、胸外按壓、藥物復(fù)蘇等情況：見(jiàn)表4。乙組新生兒的輔助呼吸率大于甲組，但不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.210，P=0.647）。乙組新生兒的胸外按壓率大于甲組，但不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.887，P=0.170）。乙組新生兒的藥物復(fù)蘇率大于甲組，但不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.039，P=0.308）。

表4 總結(jié)新生兒輔助呼吸、胸外按壓、藥物復(fù)蘇等情況[n（%）]

3 討 論

在剖宮產(chǎn)術(shù)中全麻存在特殊性，要求麻醉深度合適，降低手術(shù)切皮、氣管插管對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)生的不良影響，還要減少藥物對(duì)于新生兒產(chǎn)生的影響[2-3]。全麻藥物具有較高的脂溶性，易經(jīng)胎盤屏障而進(jìn)入到新生兒體內(nèi)[4]。腰硬聯(lián)合麻醉是椎管內(nèi)麻醉，其基礎(chǔ)是硬膜外麻醉，麻醉效果確切，起效更快，能提高鎮(zhèn)痛效果。兩種麻醉方式均可安全的用于剖宮產(chǎn)手術(shù)[5]。在既往的研究中，人們認(rèn)為布比卡因、羅哌卡因均能在剖宮產(chǎn)術(shù)中使用，但羅哌卡因很難透過(guò)胎盤屏障、心臟毒性小、對(duì)血流動(dòng)力學(xué)只是產(chǎn)生輕微的影響，在產(chǎn)科麻醉中特別適用[6]。

綜上所述，在臨床剖宮產(chǎn)術(shù)中，腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)于新生兒呼吸產(chǎn)生的影響小于氣管插管全麻，可推廣使用。

[1] 任培才,楊坤慶.104例妊娠期高血壓疾病患者剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉方式選擇[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(22):20-21.

[2] 高瑞華,紀(jì)凡層.不同麻醉方法對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母臍血中缺血修飾蛋白水平的影響研究[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(7):1430-1433.

[3] 鄭光軍,廖小杰,袁寶換,等.在產(chǎn)房開(kāi)展危急癥產(chǎn)婦麻醉手術(shù)的研究[J].北方藥學(xué),2015,12(7):187-187.

[4] 鄧榮榮,許旭東.全麻應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)[J].中外健康文摘,2012,10(1):40-41.

[5] 曹樂(lè)卿.腰硬聯(lián)合麻醉與氣管插管全身麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)新生兒呼吸的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2016,23(18):2736-2739.

[6] 黃敏,區(qū)少梅,鄧美芳,等.腰硬聯(lián)合麻醉與氣管插管全身麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)新生兒呼吸的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2017,24(18):47-49.