蘭海峰 蘭海華

（單縣中心醫(yī)院，山東 菏澤 274300）

高血壓是臨床十分常見的心血管疾病，主要與家族遺傳、精神因素、吸煙酗酒、高鹽飲食、激素或避孕藥使用過多等因素有關(guān)，老年人群的發(fā)病率明顯高于非老年人群。隨著人們生活方式的改變，高血壓患者人數(shù)持續(xù)上升。據(jù)相關(guān)報道顯示，我國高血壓患者高達(dá)2億，成為威脅人類生命安全的公共衛(wèi)生問題。高血壓患者有明顯動脈壓升高現(xiàn)象，長期血壓處于高水平狀態(tài)會引起腎臟、腦部、心臟等多個臟器損傷[1]。高血壓左室肥厚伴左心衰竭是心律失常的一種類型，預(yù)后較差。盡早給予有效的診治措施對患者的預(yù)后有積極作用。心臟超聲在二維超聲心動圖成像技術(shù)基礎(chǔ)上添加多普勒超聲技術(shù)、電子技術(shù)，可以清楚顯示心臟、大血管、瓣膜的容積血流頻譜，對心血管系統(tǒng)血流信號的捕捉能力強，重復(fù)性好，對機體無創(chuàng)傷，提高了對心血管疾病的診斷能力。本文就心臟彩超對高血壓左室肥厚伴左心衰竭的診斷價值進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：觀察組研究對象為2015年2月至2016年2月在我院收治的70例高血壓左室肥厚伴左心衰竭患者，患者有胸悶、胸痛、呼吸困難、窒息等臨床癥狀。合并疾?。盒墓δ懿蝗?例，冠心病11例，擴張性心肌病4例，糖尿病5例，肥厚性心肌病2例。其中男39例，女31例，年齡26～78歲，平均年齡（57.2±1.5）歲；病程6個月～15年，平均病程為（7.2±1.5）年。對照組為同期在我院體檢的70例健康體檢者，其中男37例，女33例，年齡25～77歲，平均年齡（57.0±1.4）歲。所有患者均了解實驗?zāi)康模炇鹬橥鈺?。兩組研究對象的性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷方法：采用飛利浦彩色多普勒超聲心電機進行心臟超聲檢測，利用二維斑點進行數(shù)據(jù)追蹤分析，探頭頻率為5 MHz?；颊呷∽髠?cè)臥位，不能配合患者取臥位。先對胸骨左緣進行探查，然后將探頭放在心尖處進行探測，對胸骨左緣的長軸切面、心尖四腔心及五腔心切面進行全面探測。動態(tài)觀察圖像變化情況，仔細(xì)觀察異常信號部位，提高診斷的準(zhǔn)確性。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄兩組SBP、DBP、LVFS、LVEF、LVM、LMII、LVESD、LVEDD、E/E'等指標(biāo)檢測結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.00處理，（x-±s）表示計量資料，組間比較經(jīng)t檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過心臟彩超檢查顯示，除LVEF外，觀察組SBP、DBP、LVFS、LVM、LIMI、LVESD、LVEDD、E/E'均比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心臟彩超檢查各項指標(biāo)檢測結(jié)果對比（x-±s）

3 討 論

高血壓是臨床十分常見的疾病，好發(fā)于各個年齡段，且隨著年齡的增長，發(fā)病率持續(xù)上升。長期高鹽飲食、超重、家族遺傳、長期工作壓力大、精神緊張都會引發(fā)高血壓，長期高血壓會導(dǎo)致代謝紊亂，使心室增大、循環(huán)阻力明顯升高，加重左心室負(fù)荷，長期超負(fù)荷會影響左心室正常舒張功能，引起左心室心肌損，引起心房擴大，左心室肥厚[2]。高血壓左心室肥厚患者如果血壓本能得到有效控制，心肌損傷持續(xù)加重就會形成心力衰竭，甚至心源性猝死，威脅患者的生命安全。所以，明確高血壓左室肥厚伴左心衰竭的發(fā)病機制，給予早期診斷對合理選擇治療方案，改善患者的預(yù)后有重要作用。心臟長期超負(fù)荷會導(dǎo)致心肌持續(xù)損傷，心肌泵血能力降低，心排量和體內(nèi)有效血液循環(huán)減少。隨著病情的加重，心腔會逐漸擴大，心室壁內(nèi)張力明顯增大，LVEF水平明顯降低，心房壓力明顯增高，導(dǎo)致靜脈回流受到阻礙，引起心力衰竭[3]。同時，心力衰竭會加重氧化反應(yīng)，加重心室重構(gòu)、心肌損傷。E/E'比值用于評估心房顫動、竇性心動過速，E/E'比值超過15提示有心力衰竭，且心功能損傷越嚴(yán)重的患者E/E'比值越大。所以，對患者進行E/E'比值、LVFS、LVEF、LVM等指標(biāo)檢測可了解患者是否存在心功能損傷，評估患者的病情。

超聲心電圖、CT、MRI等影像學(xué)檢測方法在心臟疾病診斷中具有較高的診斷價值，但是由于CT、MRI檢查對技術(shù)、設(shè)備的要求高，且價格昂貴、操作復(fù)雜，導(dǎo)致在臨床應(yīng)用中比較局限[4]。心臟彩超對心臟疾病的敏感性高，可以直觀判定患者的血流信號、心功能情況，對心房增大、早期心室結(jié)構(gòu)改變、心臟收縮功能具有明顯的診斷優(yōu)勢，是臨床唯一的可以動態(tài)顯示心臟搏動、血流動力學(xué)、心腔結(jié)構(gòu)變化情況的檢測方法，對機體無創(chuàng)傷，操作簡單，可以重復(fù)使用[5]。結(jié)合患者的心功能分級可以評估患者的預(yù)后情況，指導(dǎo)治療方案的選擇。本文通過觀察結(jié)構(gòu)顯示，觀察組患者的E/E'比值水平為（14.8±3.3），提示有心力衰竭，且明顯大于對照組。觀察組LVEF水平明顯低于對照組，LVEF水平明顯降低導(dǎo)致舒張早期的二尖瓣血流速度明顯增快，舒張早期的二尖瓣環(huán)運動速度減緩，E/E'比值升高。觀察組SBP、DBP、LVFS、LVM、LIMI、LVESD、LVEDD水平明顯高于對照組，高血壓左室肥厚伴左心衰竭患者血壓水平高，心力衰竭導(dǎo)致心臟舒張功能異常，外周阻力明顯增加，心肌細(xì)胞增厚[6]。左心室為克服外周阻力增強了收縮力，使左心室肥厚，從而降低攝血分?jǐn)?shù)，舒張壓明顯升高。所以，相對正常人群，高血壓左室肥厚伴左心衰竭患者的血壓及LVFS、LVM、LIMI、LVESD、LVEDD水平明顯更高。

心臟彩超直接在胸部進行心臟疾病診斷，對機體無創(chuàng)傷，操作簡單。通過對圖像進行仔細(xì)觀察可以了解心功能損傷情況、血流信號、心室結(jié)構(gòu)，通過血流信號、成像技術(shù)、二維斑點技術(shù)可以明確診斷心臟疾病類型，具有較高的特異性和敏感性，值得在高血壓左室肥厚伴左心衰竭患者中推廣。

[1] 黃衛(wèi).超聲在診斷高血壓左室肥厚伴左心衰竭中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(27):11-12.

[2] 周銘,郭冠軍,孫步高,等.心臟彩超對高血壓左室肥厚伴左心衰竭的診斷價值分析[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2016,25(5):511-513.

[3] 施培健,謝鑫權(quán).心臟彩超在高血壓左室肥厚伴左心衰竭患者診斷中的應(yīng)用分析[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(10):23-24.

[4] 魏立亞,王宏嬋,龐云,等.高血壓左室肥厚伴左心衰竭心臟彩超分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2014,12(10):1-2.

[5] 楊黎娜.心臟彩超用于診斷高血壓左室肥厚伴左心衰竭的價值分析[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(2):167-168.

[6] 高常峰.高血壓左室肥厚伴左心衰竭心臟彩超的價值分析[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(19):169-170.