樊小虎

（新疆巴音郭楞蒙古自治州人民醫(yī)院，新疆 巴音郭楞 841000）

超聲心動圖使用方便、無創(chuàng)、重復性好，可以實時觀察新生兒身體發(fā)育情況。而且隨著超聲心動圖技術的發(fā)展，使得超聲心動圖在聲束穿透性，分辨率等技術參數上得到迅速的改進。有研究指出通過超聲心動圖可以篩查新生兒心臟及血管發(fā)育情況，清晰地顯示心腔、大血管、瓣膜形態(tài)，如目前臨床上已經將超聲心動圖用于評價先天性心臟病、心源性與肺源性發(fā)紺和肺動高壓等疾病的診斷上[1]。因此本文擬收集2014年2月至2017年2月我院早產新生兒與足月新生兒，分析兩組心臟結構及心功能變化差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2014年2月至2017年2月我院早產新生兒與足月新生兒，早產新生兒體質量（2.63±0.54）g、心率（147.2±35.8）次/分，男23例，女22例；足月新生兒體質量（4.36±0.69）g、心率（138.5±27.5）次/分，男25，女20例。入選標準：單胎，超聲心動圖檢查資料完整；排除：重要臟器功能不全者；圍生期窒息、胎兒畸形者：雙胎者。

1.2 方法。儀器：采取飛利浦Philips iE33型超聲儀器，頻率1～8 MHz。檢查方法：參照美國超聲心動圖學會兒科心臟測量指南的方法進行檢查。

1.3 觀察指標：分析兩組新生兒心臟結構指標；兩組新生兒二、三尖瓣運動位移指數。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS17.0軟件，計量資料t檢驗，P＜0.05為差異有意義。

2 結 果

2.1 兩組新生兒心臟結構指標：早產兒與足月兒右室舒張末期內徑、右室前壁厚度、左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑、左心房收縮期末期內徑、左室后壁舒張末期厚度存在明顯差異，兩組新生兒心臟結構指標比較有差異（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組新生兒二、三尖瓣運動位移指數：兩組新生兒二尖瓣運動位移指數、三尖瓣運動位移指數比較有差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組新生兒二、三尖瓣運動位移指數（x-±s）

3 討 論

超聲心動圖無創(chuàng)、無輻射、可床旁操作，聲束穿透性較好，可以交換評估新生兒心臟結構功能。隨著技術的發(fā)展，使得超聲心動圖具有眾多觀察模式，如2D、M型、PW、CDFI等。還有研究支持目前隨著產前超聲篩查的廣泛普及，加上新生兒胸壁薄，透聲好。有關胎兒心臟大小、主、肺動脈內徑等指標的研究大量涌現，如有學者通過超聲研究不同孕周胎兒房室腔與大血管徑線的參數。還有學者研究不同孕周胎兒的二、三尖瓣口、肺動脈速度[2]。有研究通過對產前孕婦進行超聲心動圖篩查，結果超聲心動圖發(fā)現先天性心臟病、肺動脈高壓準確率高[3]。還有學者[4]指出通過檢測新生兒心功能各項指標，可以指導臨床用藥治療。此外還有研究指出超聲心動圖對評估動脈導管，評估分流量上具有優(yōu)勢。

近幾年隨著早產兒救治成功率的提高，有關超聲評估早產兒心功能的文獻報道逐步增加，我國學者將不同胎齡新生兒進行分組，結果發(fā)現隨著早產兒胎齡及出生后存活時間的延長，心排血量、LVEF、主動脈等心功能指標逐漸改善，但是早產兒心功能差于足月兒兒。目前有關早產新生兒心腔、心室壁厚度及大血管指標的研究較少，本文以此為切入點，分析了早產兒與足月上述指標的差異[5]。

本文通過研究發(fā)現早產兒與足月兒右室舒張末期內徑、右室前壁厚度、左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑、左心房收縮期末期內徑、左室后壁舒張末期厚度、二尖瓣運動位移指數、三尖瓣運動位移指數存在明顯差異。還有學者進一步根據胎齡將早產兒進行分組，結果提示提示隨著早產兒胎齡的增長，左心室功能逐漸改善。二尖瓣收縮期運動位移是LVEF的代表，是評估左心室簡單的方法，與孕周呈線性正相關.相關性系數達到0.815。三尖瓣收縮期運動位移有助于判斷心臟結構異?；蛘吖δ墚惓?，像前后負荷，生長遲緩，雙胎輸血綜合征。還有學者指出二尖瓣收縮期運動位移、三尖瓣收縮期運動位移與胎齡和體質量有較好的相關性，相關系數分別為0.759、0.802。

在采取超聲心動圖測定不同胎齡早產新生兒心臟結構時，要注意以下幾點：①不同地區(qū)、種族的新生兒心臟各腔室結構正常值存在一定差異。②保證新生兒安靜狀態(tài)。但超聲心動圖也有局限性，如：①檢查時間長，早產兒耐受程度差。②新生兒長時間暴露在空氣中導致體溫不穩(wěn)定，影響血流動力學。這就需要超聲醫(yī)師具有扎實的心血管解剖學知識，嫻熟的檢查技能，在短時間內完成檢查。

超聲心動圖測定能夠及時掌握新生兒循環(huán)系統(tǒng)變化，可以為臨床決策做出正確指導：①早產兒被診斷為疑似心功能損害或心病畸形時，心臟結構或血流動力學指標可作為參照，有助于判斷。②對監(jiān)護高危患兒、評定心血管手術指征及手術療效有重要作用。③有助于診斷早期先天性心臟病。

因此本文認為通過超聲心動圖監(jiān)測和記錄早產新生兒心臟結構及心功能變化的相關指標，可以對新生兒心血管疾病進行早期診斷和治療，提供早產兒的救治成功率。

表1 早產新生兒心臟結構指標（x-±s）

[1] 馮俊,常鳳玲.床旁彩色多普勒超聲心動圖對NICU患兒的診斷價值[J].中國醫(yī)藥導報,2011,8(34):105-106.

[2] 郝曉曄,唐纓.脈沖多普勒 Tei 指數評價早期新生兒右心室功能的價值[J].山東醫(yī)藥,2013,53(46):55-56.

[3] 吳本清,唐其柱,閆玉琴,等.不同胎齡和日齡早產兒心功能變化[J].中華圍產醫(yī)學雜志,2011,14(2):111-115.

[4] 劉鴻,周潔,顧海濤.早產新生兒心臟幾何形態(tài)學和血流動力學的超聲影像學評估[J].中國循環(huán)雜志,2015,30(11):1081-1085.

[5] 谷孝艷,何怡華,張燁,等.胎兒超聲心動圖血流動力學參數與孕齡的關系[J].中國醫(yī)學影像技術,2015,31(1):90-94.