羅團(tuán)團(tuán)

（河南省鞏義市人民醫(yī)院 產(chǎn)科，河南 鞏義 451200）

剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血是臨床上產(chǎn)婦的嚴(yán)重并發(fā)癥，流行病學(xué)調(diào)查顯示[1-3]，產(chǎn)后出血約占孕產(chǎn)婦死亡病因的25%，若診斷、治療不及時(shí)，可引起大出血、多臟器功能障礙，甚至威脅產(chǎn)婦生命安全。臨床主要采用宮縮劑、宮腔填塞、子宮動(dòng)脈栓塞及切除子宮等。本文觀察Bakri球囊填塞與B-Lynch縫合治療剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血的療效，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將206年6月-2017年4月本院118例產(chǎn)后出血患者隨機(jī)分為兩組，各59例。試驗(yàn)組，年齡 22～43歲，平均（27.65±5.42）歲；孕周38～42 周，平均（41.35±4.42）周；對照組，年齡21～43歲，平均（27.62±5.38）歲；孕周37～42周，平均（41.42±4.37）周；入選標(biāo)準(zhǔn)：①無凝血障礙者；②簽署知情同意書者；③無藥物過敏者；④近2 周無出血病者；⑤無臟器功能障礙者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過敏體質(zhì)者；②合并高血壓、糖尿病等；③近2周患有出血病者；④凝血功能障礙者；⑤ 嚴(yán)重臟器功能障礙者。兩組在年齡、孕周等方面大體一致，具有可比性。

1.2 方法

試驗(yàn)組：剖宮產(chǎn)切口縫合部分后，卵圓鉗夾住球囊末端，經(jīng)子宮下段塞入陰道，球囊另一端植入宮底部，后將球囊末端牽拉至陰道外口，后注入生理鹽水350～450 ml，根據(jù)子宮大小、宮縮力調(diào)節(jié)注水量，若陰道出血減少顯著時(shí)，采集和記錄引流袋出血量，常規(guī)縫合切口，術(shù)后24 h取出，常規(guī)預(yù)防抗生素、宮縮劑注射治療。對照組給予B-Lynch縫合，具體手術(shù)步驟如李英研究[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者臨床止血率、出血量的差異，并分析其治療滿意度及遠(yuǎn)期并發(fā)癥；出血量采用稱重法計(jì)算[5]。通過陰道鏡檢查、腹盆腔MRI檢查確定患者有無宮腔粘連。采用Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分評(píng)定患者生活質(zhì)量[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件處理觀察數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義。

2 結(jié)果

2.1 臨床止血率

試驗(yàn)組臨床止血率稍高于對照組，分別為96.6%、93.2%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見表1。

表1 兩組臨床止血率比較

2.2 產(chǎn)后出血量

試驗(yàn)組患者產(chǎn)后2 h、6 h、24 h出血量低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)后出血量比較 （x±s, ml）

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分

治療后試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評(píng)分升高，也高于同期對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 （x±s，分）

2.4 遠(yuǎn)期并發(fā)癥

試驗(yàn)組患者隨訪3個(gè)月，出現(xiàn)宮腔粘連1例，對照組出現(xiàn)宮腔粘連4例，盆腹腔粘連3例，子宮血管重構(gòu)2例，試驗(yàn)組患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率為1.7%，低于對照組的15.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.48，P ＜0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出血是威脅剖宮產(chǎn)術(shù)后孕產(chǎn)婦健康的嚴(yán)重并發(fā)癥，其多因子宮收縮乏力所致，加之部分產(chǎn)婦伴有羊水過多、前置胎盤等高危因素。患者發(fā)病迅速，病情危急，若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，可引起出血性休克、多臟器功能障礙等，給孕產(chǎn)婦生命安全與健康帶來不利影響。B-lynch 縫合治療剖宮產(chǎn)術(shù)后前置胎盤剝離面較大的出血具有較好的療效[6]，但其要求術(shù)者具有較高的手術(shù)操作技巧，不宜在基層醫(yī)院普及和掌握，若縫合不佳則可引起子宮肌層壞死、影響患者受孕等。Bakri球囊填塞是治療產(chǎn)后出血的新型方法，其可使膨脹球囊充滿整個(gè)子宮腔，兩者間機(jī)械力壓迫子宮創(chuàng)面，從而達(dá)到止血的目的[7-8]。胎盤剝離后大量靜脈暴露、出血，球囊填塞可引起壓迫止血，還可誘發(fā)子宮肌層收縮。

本研究采用Bakri球囊填塞與B-Lynch縫合治療剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血的療效。其結(jié)果顯示：試驗(yàn)組臨床止血率稍高于對照組，分別為96.6%、93.2%（P ＞0.05）；試驗(yàn)組患者產(chǎn)后 2 h、6 h、24 h出血量低于對照組（P ＜0.05）；治療后試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評(píng)分升高，也高于同期對照組（P ＜0.05）；試驗(yàn)組患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率為1.7%，低于對照組的15.3%（P ＜0.05）；因此，Bakri球囊填塞與B-Lynch縫合治療剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血具有較高的止血率，但后者出血少，滿意度也較高。這一結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)研究相一致[9]；臨床應(yīng)進(jìn)行高危孕產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血的評(píng)估，操作中也發(fā)現(xiàn)出血量在1 200～1 800 ml止血效果佳，若宮頸松弛過度，可在球囊后放置紗布以免球囊脫出。Bakri球囊可根據(jù)宮腔的位置、形態(tài)而塑形，能夠有效貼合創(chuàng)傷面而壓迫止血[10]，其彈性佳也不影響子宮收縮。球囊引流孔可動(dòng)態(tài)觀察出血量、質(zhì)，減少空隙殘留所致的隱形出血，同時(shí)注意觀察引流是否通暢，若引流發(fā)生堵塞可給予生理鹽水沖洗。

綜上所述，Bakri球囊填塞與B-Lynch縫合治療剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血具有較高的止血率，但后者出血少，遠(yuǎn)期并發(fā)癥低，生活質(zhì)量也較高，但本研究納入的樣本量較少，尚需進(jìn)一步大樣本、前瞻性、隨機(jī)對照研究，進(jìn)一步為Bakri球囊填塞對剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血提供更加可靠的治療依據(jù)。

[1] 施怡如, 林婧, 張麗君. 宮腔球囊、紗條填塞以及B-Lynch縫合在預(yù)防和治療產(chǎn)后出血中的作用[J]. 第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2016, 4(6): 435-440.

[2] 曾慧琳, 吳麗珠, 李艷芳. 欣母沛聯(lián)合改良B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的臨床分析[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué),2017, 4(8): 121-124.

[3] 湯慕群. 宮腔Bakri球囊填塞、B-Lynch縫合和紗條填塞在預(yù)防和治療產(chǎn)后出血中的效果對比[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué), 2017,6(3): 83-86.

[4] 李英. B-lynch縫合與宮腔填塞紗布處理剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的療效對比[J]. 現(xiàn)代診斷與治療, 2013, 9(5): 1963-1964.

[5] 高潔, 張芳真. Bakri球囊填塞與B-Lynch縫合加宮腔填紗術(shù)治療中央性前置胎盤產(chǎn)后出血的分析[J]. 贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014, 3(6): 378-380.

[6] 楊翠麗, 莫中福, 翟紅衛(wèi), 等. 一次性Bakri球囊壓迫聯(lián)合B-Lynch手術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血臨床對比研究[J]. 河北醫(yī)藥, 2016, 12(8): 1867-1870.

[7] 朱秋敏. 產(chǎn)后出血患者應(yīng)用子宮填塞球囊導(dǎo)管治療效果分析 [J]. 中國婦幼保健, 2014, 19(23): 3181-3183.

[8] 李翠麗, 萬俐. B-Lynch縫合術(shù)、Bakri球囊填塞術(shù)、子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)在產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2015,12(6): 1977-1980.

[9] 鐘晶, 肖永紅, 賈金平, 等. Bakri球囊放置術(shù)在治療產(chǎn)后出血36例臨床分析[J]. 泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2015, 4(4): 411-413.

[10] 曾成英, 萬波, 郭遂群, 等. Bakri球囊填塞與B-Lynch縫合治療剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血的療效比較[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2016,6(12): 472-474.