鄭娟

【摘要】 目的：評價輸尿管內(nèi)雙J管出院后健康教育效果。方法：選取2015年11月-2017年1月留置輸尿管內(nèi)雙J管患者328例，根據(jù)單雙號法，分為觀察組和對照組，各164例，觀察組出院后予以多形式連續(xù)性的健康教育、對照組出院前進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)，觀察和比較兩組患者護(hù)理依從性、心理狀況、雙J管留置期間自我管理和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組護(hù)理依從性、自我管理水平高于對照組，VAS評分、抑郁指數(shù)、焦慮指數(shù)、并發(fā)癥率發(fā)生低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：出院后實施多形式連續(xù)性健康教育能規(guī)范患者護(hù)理行為、保證雙J管留置期間自我管理效能，是一種有效的護(hù)理手段。

【關(guān)鍵詞】 輸尿管； 雙J管； 健康教育

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.083 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）07-0172-03

雙J管是一種解決輸尿管梗阻和術(shù)后腎盂尿液引流保證吻合口愈合的常用、有效方法，被臨床廣泛應(yīng)用于輸尿管結(jié)石、腎積水、腎結(jié)石及腎、輸尿管良性腫瘤等手術(shù)中[1-2]。但實際中雙J管也存在一定缺陷而能引起相關(guān)并發(fā)癥，包括雙J管表面結(jié)石形成、位移、斷裂、雙J管綜合征及泌尿系感染等，不同程度增加了患者負(fù)擔(dān)，不利于機(jī)體功能恢復(fù)和生活質(zhì)量改善[3-4]。既往對于此類患者多采用功能制護(hù)理，即術(shù)前交代病情、介紹留置雙J管具體功能及必要性且事先告知相關(guān)注意事項、各種并發(fā)癥、預(yù)防措施等，收效不理想且無故增加了護(hù)理工作量[5-7]。本研究將出院后健康教育運用于輸尿管內(nèi)雙J管護(hù)理中且對其價值評價，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月-2017年1月留置輸尿管內(nèi)雙J管患者328例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有一定理解力、判斷力和閱讀能力；（2）病例資料完善；（3）居住地固定；（4）簽署知情同意書，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病、認(rèn)知功能低下及無法交流；（2）觀察中自然脫落而無任何有用數(shù)據(jù)；（3）中途轉(zhuǎn)院或因病情加重等退出研究。所選患者中男252例，女76例，年齡35～68歲，文化程度：小學(xué)及以下48例，初中136例，高中及以上144例；手術(shù)類型：經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)80例，輸尿管鏡下激光碎石術(shù)232例，輸尿管狹窄16例。根據(jù)單雙號法，將納入者分為觀察組和對照組，各164例。兩組患者年齡、性別、文化程度、手術(shù)類型等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組于出院前進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)，告知患者雙J管作用、留置期間相關(guān)注意事項、拔管時間、處理對策及定期復(fù)查等。

觀察組采用出院后連續(xù)健康教育。（1）建立出院后健康教育小組，組織相關(guān)科室人員參與（主管醫(yī)師、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士等），明確人員職責(zé)，完善健康教育制度、制定相應(yīng)健康教育方案，包括教育隊伍建設(shè)、教育計劃、健康教育知識等材料編寫、培訓(xùn)。（2）構(gòu)建和諧社會關(guān)系，建立檔案，收集患者家庭信息，告知患者聯(lián)系方式，及時解決生活中的困難等，搭建信任橋梁，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系；且教育家屬參與到患者護(hù)理監(jiān)測中，取得家庭和社會支持，提高護(hù)理依從性，確保患者及時復(fù)診、拔管。（3）出院后健康教育形式包括建立微信平臺、電話隨訪和個體化上門指導(dǎo)服務(wù)。例如微信平臺定期發(fā)送雙J管留置知識、圖片、視頻，含有日常生活指導(dǎo)、期間注意事項、并發(fā)癥等，比如并發(fā)癥血尿圖片含有正常、異常，患者根據(jù)自己尿液進(jìn)行比對，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)血尿情況予以具體指導(dǎo)。（4）出院后健康教育內(nèi)容：①心理健康教育。掌握患者具體心理狀況（焦慮、抑郁、緊張等），結(jié)合患者性格特點、文化程度進(jìn)行有針對性疏導(dǎo)，包括采用肯定性語言形式耐心講解留置雙J管原因、作用及好處，事先告知患者留置雙J管各種不適癥狀、解決方法，詳細(xì)解答患者疑惑，從而消除患者因知識匱乏而產(chǎn)生的神秘感，糾正負(fù)性心理；且反復(fù)強(qiáng)調(diào)健康心理利于促進(jìn)疾病恢復(fù)，使其能積極、主動配合護(hù)理。②行為健康教育。掌握患者出院后飲食、飲水、運動知識掌握情況和遵醫(yī)行為，干預(yù)患者錯誤的生活習(xí)慣和護(hù)理方法。例如囑患者多食用新鮮水果、蔬菜防止大便干燥，必要時予以緩瀉劑，且少食菠菜、豆制品等富含草酸類食物及含糖食物；避免劇烈運動、重體力勞動和頭低足高位，尤其上肢、腰部同時伸展運動、快速下蹲動作和用力咳嗽等；多飲水，確?；颊呙咳诊嬎勘３衷? 000～3 000 ml；教育患者出現(xiàn)尿意時及時排空膀胱以免尿液返流引起感染；教育患者和家屬加強(qiáng)尿液顏色、量、性質(zhì)等觀察，一旦出現(xiàn)少量血尿，囑患者臥床休息、多飲水，必要時復(fù)診；且告知患者排尿期間出現(xiàn)輕微尿急、尿頻、尿痛等刺激，可采取膀胱熱敷、調(diào)整體位等措施緩解癥狀，必要時復(fù)診；根據(jù)醫(yī)囑，于拔管前1天再次告知患者按時來院拔管及其重要性。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察和記錄兩組患者護(hù)理依從性、疼痛情況、心理評分、雙J管留置期間自我管理、并發(fā)癥。護(hù)理依從性參考《實用泌尿外科護(hù)理及技術(shù)》，分為完全依從，能主動積極配合護(hù)理人員自覺完成相關(guān)護(hù)理工作，可以按時復(fù)診、拔管；基本依從，未完全按照健康教育護(hù)理計劃要求進(jìn)行；不依從，完全不按照護(hù)理計劃要求進(jìn)行[8]。護(hù)理依從率=（完全依從+基本依從）/總例數(shù)×100%。疼痛評價參考VAS評分：紙上畫10 cm長度直線，0表示無痛、10表示無法忍受的劇烈疼痛。患者目測后，用鉛筆在直線上劃出某一點以表示主觀疼痛程度，記錄數(shù)值[8]。心理評分參考抑郁自評量表（SDS）和焦慮參考焦慮自評量表（SAS），抑郁指數(shù)=患者SDS總分/80，范圍0.25～1.00，輕度抑郁，0.50～0.60，中度抑郁，0.60～0.70，重度抑郁>0.70。指數(shù)越高，說明抑郁程度越重。焦慮指數(shù)=患者SAS總分/80，范圍0.25～1.00，輕度焦慮，0.50～0.60，中度焦慮，0.60～0.70，重度焦慮，>0.70。指數(shù)越高，說明焦慮程度越重[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

利用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為其差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理依從率比較

觀察組護(hù)理依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者疼痛評分及心理指數(shù)比較

觀察組患者VAS評分、抑郁指數(shù)、焦慮指數(shù)均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者出院后雙J管留置期間自我管理狀況對比

觀察組患者適度活動、每日飲水量2 000～3 000 ml、及時排尿、加強(qiáng)尿液觀察、定期復(fù)診、按時拔管率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者出院后雙J管留置期間并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組患者雙J管留置期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表4。

3 討論

研究表明術(shù)后輸尿管內(nèi)留置雙J管破壞了正常泌尿系統(tǒng)生理結(jié)構(gòu)，削弱了輸尿管壁內(nèi)的生理性抗返流作用、影響了吻合口愈合；且雙J管作為一種異物能誘發(fā)鈣鹽沉積而形成結(jié)石，甚至引起輸尿管梗阻、影響拔管，乃至拔管時出現(xiàn)雙J管斷裂、輸尿管損傷、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此加強(qiáng)術(shù)后輸尿管內(nèi)雙J管護(hù)理至關(guān)重要，利于提高護(hù)理依從性、規(guī)范患者行為、減少并發(fā)癥率，從而實現(xiàn)順利拔管、促進(jìn)患者早日康復(fù)[9-11]。

基于上述原因，本研究于患者出院后采取多形式連續(xù)性健康教育，結(jié)果顯示本次健康教育活動能顯著提高護(hù)理依從性，利于提升患者遵醫(yī)行為；且健康教育能改善患者疼痛、糾正負(fù)性心理，對規(guī)范患者行為起到了良好促進(jìn)作用，進(jìn)而形成良性循環(huán)。而雙J管留置期間患者自我管理狀況水平的提高及并發(fā)癥發(fā)生率的下降，進(jìn)一步印證了出院后采取多形式、連續(xù)性的健康教育是一種有效且合理的護(hù)理方法，確保了輸尿管內(nèi)雙J管留置的安全性，利于患者機(jī)體功能恢復(fù)。因為本次出院后健康教育護(hù)理活動是以延續(xù)性護(hù)理為基礎(chǔ)、圍繞“以患者為中心”的思想，滿足患者住院治療后的實際需求，在不同健康服務(wù)系統(tǒng)或相同健康服務(wù)系統(tǒng)的不同條件下為患者所提供的一種有序、協(xié)調(diào)、不間斷的專業(yè)性和非正式性的照護(hù)行為，不僅使得患者得到了完整持續(xù)的照顧服務(wù)、提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，同時還能最大限度發(fā)揮有限的護(hù)理資源[12]。

總之，出院后實施多形式連續(xù)性健康教育能規(guī)范患者護(hù)理行為、保證雙J管留置期間自我管理效能，是一種行之有效的護(hù)理手段。

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（收稿日期：2017-09-12）