鄭娟
【摘要】 目的:評價輸尿管內(nèi)雙J管出院后健康教育效果。方法:選取2015年11月-2017年1月留置輸尿管內(nèi)雙J管患者328例,根據(jù)單雙號法,分為觀察組和對照組,各164例,觀察組出院后予以多形式連續(xù)性的健康教育、對照組出院前進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo),觀察和比較兩組患者護(hù)理依從性、心理狀況、雙J管留置期間自我管理和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果:觀察組護(hù)理依從性、自我管理水平高于對照組,VAS評分、抑郁指數(shù)、焦慮指數(shù)、并發(fā)癥率發(fā)生低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:出院后實施多形式連續(xù)性健康教育能規(guī)范患者護(hù)理行為、保證雙J管留置期間自我管理效能,是一種有效的護(hù)理手段。
【關(guān)鍵詞】 輸尿管; 雙J管; 健康教育
doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.083 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805(2018)07-0172-03
雙J管是一種解決輸尿管梗阻和術(shù)后腎盂尿液引流保證吻合口愈合的常用、有效方法,被臨床廣泛應(yīng)用于輸尿管結(jié)石、腎積水、腎結(jié)石及腎、輸尿管良性腫瘤等手術(shù)中[1-2]。但實際中雙J管也存在一定缺陷而能引起相關(guān)并發(fā)癥,包括雙J管表面結(jié)石形成、位移、斷裂、雙J管綜合征及泌尿系感染等,不同程度增加了患者負(fù)擔(dān),不利于機(jī)體功能恢復(fù)和生活質(zhì)量改善[3-4]。既往對于此類患者多采用功能制護(hù)理,即術(shù)前交代病情、介紹留置雙J管具體功能及必要性且事先告知相關(guān)注意事項、各種并發(fā)癥、預(yù)防措施等,收效不理想且無故增加了護(hù)理工作量[5-7]。本研究將出院后健康教育運用于輸尿管內(nèi)雙J管護(hù)理中且對其價值評價,現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2015年11月-2017年1月留置輸尿管內(nèi)雙J管患者328例,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)具有一定理解力、判斷力和閱讀能力;(2)病例資料完善;(3)居住地固定;(4)簽署知情同意書,自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)精神疾病、認(rèn)知功能低下及無法交流;(2)觀察中自然脫落而無任何有用數(shù)據(jù);(3)中途轉(zhuǎn)院或因病情加重等退出研究。所選患者中男252例,女76例,年齡35~68歲,文化程度:小學(xué)及以下48例,初中136例,高中及以上144例;手術(shù)類型:經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)80例,輸尿管鏡下激光碎石術(shù)232例,輸尿管狹窄16例。根據(jù)單雙號法,將納入者分為觀察組和對照組,各164例。兩組患者年齡、性別、文化程度、手術(shù)類型等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
對照組于出院前進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo),告知患者雙J管作用、留置期間相關(guān)注意事項、拔管時間、處理對策及定期復(fù)查等。
觀察組采用出院后連續(xù)健康教育。(1)建立出院后健康教育小組,組織相關(guān)科室人員參與(主管醫(yī)師、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士等),明確人員職責(zé),完善健康教育制度、制定相應(yīng)健康教育方案,包括教育隊伍建設(shè)、教育計劃、健康教育知識等材料編寫、培訓(xùn)。(2)構(gòu)建和諧社會關(guān)系,建立檔案,收集患者家庭信息,告知患者聯(lián)系方式,及時解決生活中的困難等,搭建信任橋梁,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系;且教育家屬參與到患者護(hù)理監(jiān)測中,取得家庭和社會支持,提高護(hù)理依從性,確保患者及時復(fù)診、拔管。(3)出院后健康教育形式包括建立微信平臺、電話隨訪和個體化上門指導(dǎo)服務(wù)。例如微信平臺定期發(fā)送雙J管留置知識、圖片、視頻,含有日常生活指導(dǎo)、期間注意事項、并發(fā)癥等,比如并發(fā)癥血尿圖片含有正常、異常,患者根據(jù)自己尿液進(jìn)行比對,醫(yī)護(hù)人員根據(jù)血尿情況予以具體指導(dǎo)。(4)出院后健康教育內(nèi)容:①心理健康教育。掌握患者具體心理狀況(焦慮、抑郁、緊張等),結(jié)合患者性格特點、文化程度進(jìn)行有針對性疏導(dǎo),包括采用肯定性語言形式耐心講解留置雙J管原因、作用及好處,事先告知患者留置雙J管各種不適癥狀、解決方法,詳細(xì)解答患者疑惑,從而消除患者因知識匱乏而產(chǎn)生的神秘感,糾正負(fù)性心理;且反復(fù)強(qiáng)調(diào)健康心理利于促進(jìn)疾病恢復(fù),使其能積極、主動配合護(hù)理。②行為健康教育。掌握患者出院后飲食、飲水、運動知識掌握情況和遵醫(yī)行為,干預(yù)患者錯誤的生活習(xí)慣和護(hù)理方法。例如囑患者多食用新鮮水果、蔬菜防止大便干燥,必要時予以緩瀉劑,且少食菠菜、豆制品等富含草酸類食物及含糖食物;避免劇烈運動、重體力勞動和頭低足高位,尤其上肢、腰部同時伸展運動、快速下蹲動作和用力咳嗽等;多飲水,確?;颊呙咳诊嬎勘3衷? 000~3 000 ml;教育患者出現(xiàn)尿意時及時排空膀胱以免尿液返流引起感染;教育患者和家屬加強(qiáng)尿液顏色、量、性質(zhì)等觀察,一旦出現(xiàn)少量血尿,囑患者臥床休息、多飲水,必要時復(fù)診;且告知患者排尿期間出現(xiàn)輕微尿急、尿頻、尿痛等刺激,可采取膀胱熱敷、調(diào)整體位等措施緩解癥狀,必要時復(fù)診;根據(jù)醫(yī)囑,于拔管前1天再次告知患者按時來院拔管及其重要性。
1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)
觀察和記錄兩組患者護(hù)理依從性、疼痛情況、心理評分、雙J管留置期間自我管理、并發(fā)癥。護(hù)理依從性參考《實用泌尿外科護(hù)理及技術(shù)》,分為完全依從,能主動積極配合護(hù)理人員自覺完成相關(guān)護(hù)理工作,可以按時復(fù)診、拔管;基本依從,未完全按照健康教育護(hù)理計劃要求進(jìn)行;不依從,完全不按照護(hù)理計劃要求進(jìn)行[8]。護(hù)理依從率=(完全依從+基本依從)/總例數(shù)×100%。疼痛評價參考VAS評分:紙上畫10 cm長度直線,0表示無痛、10表示無法忍受的劇烈疼痛。患者目測后,用鉛筆在直線上劃出某一點以表示主觀疼痛程度,記錄數(shù)值[8]。心理評分參考抑郁自評量表(SDS)和焦慮參考焦慮自評量表(SAS),抑郁指數(shù)=患者SDS總分/80,范圍0.25~1.00,輕度抑郁,0.50~0.60,中度抑郁,0.60~0.70,重度抑郁>0.70。指數(shù)越高,說明抑郁程度越重。焦慮指數(shù)=患者SAS總分/80,范圍0.25~1.00,輕度焦慮,0.50~0.60,中度焦慮,0.60~0.70,重度焦慮,>0.70。指數(shù)越高,說明焦慮程度越重[8]。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
利用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理分析數(shù)據(jù),計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗,P<0.05為其差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者護(hù)理依從率比較
觀察組護(hù)理依從率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
2.2 兩組患者疼痛評分及心理指數(shù)比較
觀察組患者VAS評分、抑郁指數(shù)、焦慮指數(shù)均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
2.3 兩組患者出院后雙J管留置期間自我管理狀況對比
觀察組患者適度活動、每日飲水量2 000~3 000 ml、及時排尿、加強(qiáng)尿液觀察、定期復(fù)診、按時拔管率均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。
2.4 兩組患者出院后雙J管留置期間并發(fā)癥發(fā)生率對比
觀察組患者雙J管留置期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 見表4。
3 討論
研究表明術(shù)后輸尿管內(nèi)留置雙J管破壞了正常泌尿系統(tǒng)生理結(jié)構(gòu),削弱了輸尿管壁內(nèi)的生理性抗返流作用、影響了吻合口愈合;且雙J管作為一種異物能誘發(fā)鈣鹽沉積而形成結(jié)石,甚至引起輸尿管梗阻、影響拔管,乃至拔管時出現(xiàn)雙J管斷裂、輸尿管損傷、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥,因此加強(qiáng)術(shù)后輸尿管內(nèi)雙J管護(hù)理至關(guān)重要,利于提高護(hù)理依從性、規(guī)范患者行為、減少并發(fā)癥率,從而實現(xiàn)順利拔管、促進(jìn)患者早日康復(fù)[9-11]。
基于上述原因,本研究于患者出院后采取多形式連續(xù)性健康教育,結(jié)果顯示本次健康教育活動能顯著提高護(hù)理依從性,利于提升患者遵醫(yī)行為;且健康教育能改善患者疼痛、糾正負(fù)性心理,對規(guī)范患者行為起到了良好促進(jìn)作用,進(jìn)而形成良性循環(huán)。而雙J管留置期間患者自我管理狀況水平的提高及并發(fā)癥發(fā)生率的下降,進(jìn)一步印證了出院后采取多形式、連續(xù)性的健康教育是一種有效且合理的護(hù)理方法,確保了輸尿管內(nèi)雙J管留置的安全性,利于患者機(jī)體功能恢復(fù)。因為本次出院后健康教育護(hù)理活動是以延續(xù)性護(hù)理為基礎(chǔ)、圍繞“以患者為中心”的思想,滿足患者住院治療后的實際需求,在不同健康服務(wù)系統(tǒng)或相同健康服務(wù)系統(tǒng)的不同條件下為患者所提供的一種有序、協(xié)調(diào)、不間斷的專業(yè)性和非正式性的照護(hù)行為,不僅使得患者得到了完整持續(xù)的照顧服務(wù)、提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,同時還能最大限度發(fā)揮有限的護(hù)理資源[12]。
總之,出院后實施多形式連續(xù)性健康教育能規(guī)范患者護(hù)理行為、保證雙J管留置期間自我管理效能,是一種行之有效的護(hù)理手段。
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(收稿日期:2017-09-12)