鄭娟

【摘要】 目的：評(píng)價(jià)輸尿管內(nèi)雙J管出院后健康教育效果。方法：選取2015年11月-2017年1月留置輸尿管內(nèi)雙J管患者328例，根據(jù)單雙號(hào)法，分為觀察組和對(duì)照組，各164例，觀察組出院后予以多形式連續(xù)性的健康教育、對(duì)照組出院前進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)，觀察和比較兩組患者護(hù)理依從性、心理狀況、雙J管留置期間自我管理和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組護(hù)理依從性、自我管理水平高于對(duì)照組，VAS評(píng)分、抑郁指數(shù)、焦慮指數(shù)、并發(fā)癥率發(fā)生低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：出院后實(shí)施多形式連續(xù)性健康教育能規(guī)范患者護(hù)理行為、保證雙J管留置期間自我管理效能，是一種有效的護(hù)理手段。

【關(guān)鍵詞】 輸尿管； 雙J管； 健康教育

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.083 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）07-0172-03

雙J管是一種解決輸尿管梗阻和術(shù)后腎盂尿液引流保證吻合口愈合的常用、有效方法，被臨床廣泛應(yīng)用于輸尿管結(jié)石、腎積水、腎結(jié)石及腎、輸尿管良性腫瘤等手術(shù)中[1-2]。但實(shí)際中雙J管也存在一定缺陷而能引起相關(guān)并發(fā)癥，包括雙J管表面結(jié)石形成、位移、斷裂、雙J管綜合征及泌尿系感染等，不同程度增加了患者負(fù)擔(dān)，不利于機(jī)體功能恢復(fù)和生活質(zhì)量改善[3-4]。既往對(duì)于此類患者多采用功能制護(hù)理，即術(shù)前交代病情、介紹留置雙J管具體功能及必要性且事先告知相關(guān)注意事項(xiàng)、各種并發(fā)癥、預(yù)防措施等，收效不理想且無故增加了護(hù)理工作量[5-7]。本研究將出院后健康教育運(yùn)用于輸尿管內(nèi)雙J管護(hù)理中且對(duì)其價(jià)值評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月-2017年1月留置輸尿管內(nèi)雙J管患者328例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有一定理解力、判斷力和閱讀能力；（2）病例資料完善；（3）居住地固定；（4）簽署知情同意書，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病、認(rèn)知功能低下及無法交流；（2）觀察中自然脫落而無任何有用數(shù)據(jù)；（3）中途轉(zhuǎn)院或因病情加重等退出研究。所選患者中男252例，女76例，年齡35～68歲，文化程度：小學(xué)及以下48例，初中136例，高中及以上144例；手術(shù)類型：經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)80例，輸尿管鏡下激光碎石術(shù)232例，輸尿管狹窄16例。根據(jù)單雙號(hào)法，將納入者分為觀察組和對(duì)照組，各164例。兩組患者年齡、性別、文化程度、手術(shù)類型等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組于出院前進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)，告知患者雙J管作用、留置期間相關(guān)注意事項(xiàng)、拔管時(shí)間、處理對(duì)策及定期復(fù)查等。

觀察組采用出院后連續(xù)健康教育。（1）建立出院后健康教育小組，組織相關(guān)科室人員參與（主管醫(yī)師、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士等），明確人員職責(zé)，完善健康教育制度、制定相應(yīng)健康教育方案，包括教育隊(duì)伍建設(shè)、教育計(jì)劃、健康教育知識(shí)等材料編寫、培訓(xùn)。（2）構(gòu)建和諧社會(huì)關(guān)系，建立檔案，收集患者家庭信息，告知患者聯(lián)系方式，及時(shí)解決生活中的困難等，搭建信任橋梁，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系；且教育家屬參與到患者護(hù)理監(jiān)測(cè)中，取得家庭和社會(huì)支持，提高護(hù)理依從性，確?；颊呒皶r(shí)復(fù)診、拔管。（3）出院后健康教育形式包括建立微信平臺(tái)、電話隨訪和個(gè)體化上門指導(dǎo)服務(wù)。例如微信平臺(tái)定期發(fā)送雙J管留置知識(shí)、圖片、視頻，含有日常生活指導(dǎo)、期間注意事項(xiàng)、并發(fā)癥等，比如并發(fā)癥血尿圖片含有正常、異常，患者根據(jù)自己尿液進(jìn)行比對(duì)，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)血尿情況予以具體指導(dǎo)。（4）出院后健康教育內(nèi)容：①心理健康教育。掌握患者具體心理狀況（焦慮、抑郁、緊張等），結(jié)合患者性格特點(diǎn)、文化程度進(jìn)行有針對(duì)性疏導(dǎo)，包括采用肯定性語言形式耐心講解留置雙J管原因、作用及好處，事先告知患者留置雙J管各種不適癥狀、解決方法，詳細(xì)解答患者疑惑，從而消除患者因知識(shí)匱乏而產(chǎn)生的神秘感，糾正負(fù)性心理；且反復(fù)強(qiáng)調(diào)健康心理利于促進(jìn)疾病恢復(fù)，使其能積極、主動(dòng)配合護(hù)理。②行為健康教育。掌握患者出院后飲食、飲水、運(yùn)動(dòng)知識(shí)掌握情況和遵醫(yī)行為，干預(yù)患者錯(cuò)誤的生活習(xí)慣和護(hù)理方法。例如囑患者多食用新鮮水果、蔬菜防止大便干燥，必要時(shí)予以緩瀉劑，且少食菠菜、豆制品等富含草酸類食物及含糖食物；避免劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)和頭低足高位，尤其上肢、腰部同時(shí)伸展運(yùn)動(dòng)、快速下蹲動(dòng)作和用力咳嗽等；多飲水，確?；颊呙咳诊嬎勘３衷? 000～3 000 ml；教育患者出現(xiàn)尿意時(shí)及時(shí)排空膀胱以免尿液返流引起感染；教育患者和家屬加強(qiáng)尿液顏色、量、性質(zhì)等觀察，一旦出現(xiàn)少量血尿，囑患者臥床休息、多飲水，必要時(shí)復(fù)診；且告知患者排尿期間出現(xiàn)輕微尿急、尿頻、尿痛等刺激，可采取膀胱熱敷、調(diào)整體位等措施緩解癥狀，必要時(shí)復(fù)診；根據(jù)醫(yī)囑，于拔管前1天再次告知患者按時(shí)來院拔管及其重要性。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察和記錄兩組患者護(hù)理依從性、疼痛情況、心理評(píng)分、雙J管留置期間自我管理、并發(fā)癥。護(hù)理依從性參考《實(shí)用泌尿外科護(hù)理及技術(shù)》，分為完全依從，能主動(dòng)積極配合護(hù)理人員自覺完成相關(guān)護(hù)理工作，可以按時(shí)復(fù)診、拔管；基本依從，未完全按照健康教育護(hù)理計(jì)劃要求進(jìn)行；不依從，完全不按照護(hù)理計(jì)劃要求進(jìn)行[8]。護(hù)理依從率=（完全依從+基本依從）/總例數(shù)×100%。疼痛評(píng)價(jià)參考VAS評(píng)分：紙上畫10 cm長度直線，0表示無痛、10表示無法忍受的劇烈疼痛。患者目測(cè)后，用鉛筆在直線上劃出某一點(diǎn)以表示主觀疼痛程度，記錄數(shù)值[8]。心理評(píng)分參考抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮參考焦慮自評(píng)量表（SAS），抑郁指數(shù)=患者SDS總分/80，范圍0.25～1.00，輕度抑郁，0.50～0.60，中度抑郁，0.60～0.70，重度抑郁>0.70。指數(shù)越高，說明抑郁程度越重。焦慮指數(shù)=患者SAS總分/80，范圍0.25～1.00，輕度焦慮，0.50～0.60，中度焦慮，0.60～0.70，重度焦慮，>0.70。指數(shù)越高，說明焦慮程度越重[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理依從率比較

觀察組護(hù)理依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者疼痛評(píng)分及心理指數(shù)比較

觀察組患者VAS評(píng)分、抑郁指數(shù)、焦慮指數(shù)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者出院后雙J管留置期間自我管理狀況對(duì)比

觀察組患者適度活動(dòng)、每日飲水量2 000～3 000 ml、及時(shí)排尿、加強(qiáng)尿液觀察、定期復(fù)診、按時(shí)拔管率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者出院后雙J管留置期間并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者雙J管留置期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表4。

3 討論

研究表明術(shù)后輸尿管內(nèi)留置雙J管破壞了正常泌尿系統(tǒng)生理結(jié)構(gòu)，削弱了輸尿管壁內(nèi)的生理性抗返流作用、影響了吻合口愈合；且雙J管作為一種異物能誘發(fā)鈣鹽沉積而形成結(jié)石，甚至引起輸尿管梗阻、影響拔管，乃至拔管時(shí)出現(xiàn)雙J管斷裂、輸尿管損傷、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此加強(qiáng)術(shù)后輸尿管內(nèi)雙J管護(hù)理至關(guān)重要，利于提高護(hù)理依從性、規(guī)范患者行為、減少并發(fā)癥率，從而實(shí)現(xiàn)順利拔管、促進(jìn)患者早日康復(fù)[9-11]。

基于上述原因，本研究于患者出院后采取多形式連續(xù)性健康教育，結(jié)果顯示本次健康教育活動(dòng)能顯著提高護(hù)理依從性，利于提升患者遵醫(yī)行為；且健康教育能改善患者疼痛、糾正負(fù)性心理，對(duì)規(guī)范患者行為起到了良好促進(jìn)作用，進(jìn)而形成良性循環(huán)。而雙J管留置期間患者自我管理狀況水平的提高及并發(fā)癥發(fā)生率的下降，進(jìn)一步印證了出院后采取多形式、連續(xù)性的健康教育是一種有效且合理的護(hù)理方法，確保了輸尿管內(nèi)雙J管留置的安全性，利于患者機(jī)體功能恢復(fù)。因?yàn)楸敬纬鲈汉蠼】到逃o(hù)理活動(dòng)是以延續(xù)性護(hù)理為基礎(chǔ)、圍繞“以患者為中心”的思想，滿足患者住院治療后的實(shí)際需求，在不同健康服務(wù)系統(tǒng)或相同健康服務(wù)系統(tǒng)的不同條件下為患者所提供的一種有序、協(xié)調(diào)、不間斷的專業(yè)性和非正式性的照護(hù)行為，不僅使得患者得到了完整持續(xù)的照顧服務(wù)、提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)還能最大限度發(fā)揮有限的護(hù)理資源[12]。

總之，出院后實(shí)施多形式連續(xù)性健康教育能規(guī)范患者護(hù)理行為、保證雙J管留置期間自我管理效能，是一種行之有效的護(hù)理手段。

參考文獻(xiàn)

[1]康帆，李莎莎，蔡祖沖，等.電話隨訪對(duì)留置雙J管出院患者遵醫(yī)行為的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（31）：7058-7059.

[2]黃銳，梁曉雯.縮短雙 J 管留置時(shí)間對(duì)輸尿管軟鏡碎石術(shù)后并發(fā)輸尿管石街治療的臨床價(jià)值[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2014，14（4）：350-352.

[3]陸素青，經(jīng)霽，唐艷梅.留置雙J管病人院外護(hù)理干預(yù)的效果研究[J].護(hù)理研究，2012，26（12）：3258-3259.

[4]陳鳳霞，趙敏.出院患者留置雙J管295例健康教育[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（20）：117.

[5]周青榆，梁琴，區(qū)秀峰，等.術(shù)后輸尿管內(nèi)留置雙 J 管的并發(fā)癥護(hù)理及出院指導(dǎo)[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（8）：214-215.

[6]許桂香，劉桂蘭，汪蕾.健康教育對(duì)留置雙J管患者治療效果的影響[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，15（3）：74-75.

[7]劉喆，莊志靖，沈志遠(yuǎn)，等.健康教育在泌尿外科留置雙J管護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2016，3（44）：8815-8816.

[8]丁炎明，孫燕.實(shí)用泌尿外科護(hù)理及技術(shù)[M].北京：科學(xué)出版社，2008：40-41.

[9]周林昌，賀麗瓊.雙J管在泌尿外科應(yīng)用中并發(fā)癥的分析及處理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（34）：7233-7234.

[10]周政云，陳娟，李紅艷，等.對(duì)留置雙J管出院病人實(shí)施連續(xù)性健康教育的效果評(píng)價(jià)[J].全科護(hù)理，2017，15（1）：111-112.

[11]王薇，張江輝，鄭力.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后失血量評(píng)估方法的研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2015，13（13）：1153-1155.

[12]李偉芬.健康教育對(duì)泌尿外科留置雙J管患者的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19（11）：2000-2001.

（收稿日期：2017-09-12）