張璞 常國祥

【摘要】 目的：評估舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因硬膜外麻醉在子宮切除術(shù)中的臨床效果。方法：在筆者所在醫(yī)院行子宮切除術(shù)的患者中，隨機選取98例作為研究對象，所有研究對象均于2015年6月-2017年6月入院，根據(jù)隨機數(shù)表法將其分為觀察組和對照組，每組49例。兩組患者均進行硬膜外麻醉，對照組應(yīng)用羅哌卡因進行麻醉，觀察組患者應(yīng)用舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因進行麻醉，觀察、對比兩組麻醉效果。結(jié)果：觀察患者麻醉前及給藥后5、10、20 min時收縮壓、舒張壓和心率水平與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者麻醉起效時間和感覺阻滯達(dá)到最高平面時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.76、5.14，P<0.05）；觀察組優(yōu)良率高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.02、4.90，P<0.05）。結(jié)論：舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因硬膜外麻醉在子宮切除術(shù)中的臨床效果較理想，應(yīng)推薦采納。

【關(guān)鍵詞】 舒芬太尼； 羅哌卡因； 硬膜外麻醉； 子宮切除術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.065 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）07-0138-03

子宮切除術(shù)是臨床常用手術(shù)，隨著婦科疾病發(fā)病率不斷提高，子宮切除術(shù)發(fā)生率有上升趨勢[1]。而麻醉效果會對手術(shù)效果產(chǎn)生影響。舒芬太尼是芬太尼N-4位取代的衍生物，能作用于機體內(nèi)μ阿片受體，可強效鎮(zhèn)痛[2]。羅哌卡因是長效酰胺類局部麻醉藥物，能使神經(jīng)細(xì)胞鈉離子通道受抑制，使得神經(jīng)興奮、傳導(dǎo)受阻，從而達(dá)到麻醉的目的[3]。文獻[4]相關(guān)研究指出，局部麻醉能協(xié)同阿片類藥物發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，有助于強化麻醉效果。筆者所在醫(yī)院為了尋找子宮切除術(shù)更理想的麻醉藥物，現(xiàn)對舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因硬膜外麻醉在子宮切除術(shù)中的臨床效果進行研究，選取2015年6月-2017年6月入院行子宮切除術(shù)的98例患者，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在筆者所在醫(yī)院行子宮切除術(shù)的患者中，隨機選取98例作為研究對象，所有研究對象均于2015年6月-2017年6月入院，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合子宮切除術(shù)指征；均知情手術(shù)方法等內(nèi)容，并自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病、冠心病、高血壓、凝血功能異常、嚴(yán)重肝腎功能障礙、心臟病、腦部功能異常等。本研究且經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意。根據(jù)隨機數(shù)表法將所選患者分為觀察組和對照組，每組49例。觀察組中，年齡40～62歲，平均（51.47±6.77）歲；體重47.52～70.68 kg，平均（61.63±8.22）kg。對照組中，年齡41～60歲，平均（50.65±6.82）歲；體重48.23～71.13 kg，平均（60.59±7.44）kg。兩組患者年齡、體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進行子宮切除術(shù)，手術(shù)方法相同，進入手術(shù)室后予以心電圖、血壓、心率及血氧飽和度等生命體征監(jiān)測，穿刺患者左上肢靜脈開通靜脈通路，在半小時內(nèi)快速輸注500 ml的乳酸鈉林格注射液，患者取右側(cè)臥位，予以患者硬膜外麻醉，穿刺位置為L2～3間隙，向頭側(cè)置管3～4 cm，患者取平臥位，將手術(shù)床左傾斜約10°，將3 ml的2%利多卡因注入硬膜外腔中作為試驗劑量，觀察患者5 min，無腰麻現(xiàn)象后：對照組患者單用羅哌卡因，劑量為1 ml 0.9%氯化鈉注射液+10 ml 75%羅哌卡因（注射用羅哌卡因，生產(chǎn)廠家：廣東華潤順峰藥業(yè)有限公司，批號：H20050325）；觀察組患者應(yīng)用舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因，劑量為10 μg舒芬太尼（枸櫞酸舒芬太尼注射液，廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號：H20054256）+10 ml 75%羅哌卡因。麻醉滿意后，予以患者面罩吸氧，流速約為4 L/min。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者麻醉前及給藥后5、10、20 min時血壓和心率變化情況。

評價兩組麻醉效果，評價標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)，鎮(zhèn)痛、肌松效果完全，患者安靜；良，鎮(zhèn)痛、肌松效果較好，有輕度內(nèi)臟牽拉反應(yīng)；可，鎮(zhèn)痛、肌松效果不完全，有明顯的內(nèi)臟牽拉反應(yīng)；差，鎮(zhèn)痛、肌松效果較差，有嚴(yán)重內(nèi)臟牽拉反應(yīng)，需要輔助靜脈麻醉。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

觀察、記錄患者無痛平面時間、起效時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間和感覺阻滯達(dá)到最高平面時間，同時比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓和心率

兩組患者麻醉前及給藥后5、10、20 min收縮壓、舒張壓和心率水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1、表2。

2.2 麻醉時間

觀察組患者麻醉起效時間、感覺阻滯達(dá)到最高平面時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 麻醉效果

觀察組麻醉優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.4 不良反應(yīng)

觀察組1例頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.04%，對照組

2例頭暈、2例惡心、2例嘔吐、1例瘙癢，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.29%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.90，P=0.02）。

3 討論

子宮切除術(shù)是臨床上廣泛應(yīng)用的手術(shù)方式，該手術(shù)需要在盆腔深部、陰道中進行相關(guān)操作，因此，對鎮(zhèn)痛和肌松的要求較高[5-6]。羅哌卡因是長效酰胺類麻醉藥物，該藥不會嚴(yán)重影響機體中樞神經(jīng)系統(tǒng)，且心肌毒性較小，安全性較高，是臨床上廣泛應(yīng)用的麻醉藥物[7-8]。但是羅哌卡因麻醉起效時間通常較長，且鎮(zhèn)痛效果并不理想，臨床上通常將羅哌卡因與其他麻醉藥物聯(lián)合應(yīng)用于手術(shù)，以強化鎮(zhèn)痛效果[9]。

本次研究中，觀察患者麻醉前及給藥后5、10、20 min時收縮壓、舒張壓和心率水平與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因不會嚴(yán)重影響血流動力學(xué)，能有效維持患者心率、收縮壓、舒張壓穩(wěn)定，可為手術(shù)順利進行奠定良好的基礎(chǔ)。本次研究中，觀察組患者起效時間和感覺阻滯達(dá)到最高平面時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組優(yōu)良率高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？梢娛娣姨釓?fù)合羅哌卡因具有較大的優(yōu)勢，能有效強化麻醉效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。舒芬太尼是阿片類藥物，對μ阿片受體具有較高的選擇性，比芬太尼對μ阿片受體的親和力要高[10]。舒芬太尼具有較高脂溶性，與血漿蛋白的結(jié)合率超過90%，易透過血-腦屏障和細(xì)胞膜，起效快，作用時間長，鎮(zhèn)痛效果明顯，具有較大的優(yōu)勢[11-12]。文獻[13]相關(guān)研究指出，在子宮切除術(shù)中應(yīng)用舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因進行硬膜外麻醉時，麻醉起效時間為（5.01±1.2）min，比單獨應(yīng)用羅哌卡因進行麻醉的起效時間（13.4±2.5）min短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與本次研究結(jié)果一致。舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因時，支配內(nèi)臟感覺傳入神經(jīng)脊髓平面高于測定皮膚感覺脊髓平面，且兩種藥物能發(fā)揮協(xié)同作用，能有效強化阻滯感覺神經(jīng)效果，提高麻醉優(yōu)良率[14]。

綜上所述，舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因硬膜外麻醉在子宮切除術(shù)中的臨床效果較理想，應(yīng)推薦采納。

參考文獻

[1]王朵，裴家理，徐娜，等.舒芬太尼與鹽酸嗎啡用于經(jīng)腹全子宮切除術(shù)后鎮(zhèn)痛效果對比分析[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，38（5）：534-536.

[2]蔡志勇.布比卡因復(fù)合小劑量舒芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉在子宮切除術(shù)中的應(yīng)用分析[J].醫(yī)藥前沿，2014，19（21）：59-60.

[3]楊子文，洪美娟，周橋靈，等.不同濃度羅哌卡因腹橫肌平面阻滯用于腹腔鏡全子宮切除術(shù)后鎮(zhèn)痛的比較[J/OL].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2015，9（23）：175-177.

[4]李濱.地佐辛與舒芬太尼對減輕全子宮切除術(shù)中牽拉反應(yīng)的比較[D].沈陽：中國醫(yī)科大學(xué)，2014.

[5]郭紅利，張先杰.舒芬太尼與丙泊酚聯(lián)合麻醉對腹腔鏡子宮切除術(shù)的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，20（21）：141-142.

[6]方兆晶，鮑紅光，斯妍娜，等.右美托咪定混合羅哌卡因腹橫肌平面阻滯在子宮切除術(shù)的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥，2016，42（22）：2454-2457.

[7]趙鋒，莫懷忠，安裕文，等.不同鎮(zhèn)痛模式對廣泛子宮切除術(shù)皮質(zhì)醇和白細(xì)胞介素-6的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2015，44（3）：260-263.

[8]盧靜，蔡兵，蘭志勛，等.地塞米松聯(lián)合羅哌卡因TAP阻滯用于子宮切除術(shù)后鎮(zhèn)痛[J].西南國防醫(yī)藥，2016，26（1）：38-40.

[9]劉啟明.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于婦科手術(shù)硬膜外麻醉的臨床價值[J].醫(yī)藥前沿，2014，19（9）：241.

[10]步美美.子宮切除術(shù)病人行不同劑量舒芬太尼混合羅哌卡因硬膜外麻醉的效果[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2015，22（2）：82-83.

[11]趙鋒，田小瑞，莫懷忠，等.不同鎮(zhèn)痛模式對廣泛子宮切除術(shù)皮質(zhì)醇和白細(xì)胞介素-6的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2015，21（2）：346-349.

[12]盧釗楷，黃建忠，符紫藝，等.舒芬太尼對腹式全子宮切除術(shù)羅哌卡因硬膜外阻滯效應(yīng)的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2014，14（6）：956-958.

[13]楊應(yīng)軍.不同劑量舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因在子宮切除術(shù)患者硬膜外麻醉中的療效對比[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，20（13）：378.

[14]蔡銀柜，孫亞美.舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因硬膜外麻醉臨床應(yīng)用觀察[J/OL].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015，15（65）：93.

（收稿日期：2017-09-11）