廖興飛

（云南省文山州人民醫(yī)院，云南 文山 663000）

股骨頸骨折是一種常見的骨折類型。老年人是此類骨折的高發(fā)人群。目前，臨床上主要采用手術(shù)療法對(duì)老年股骨頸骨折患者進(jìn)行治療。根據(jù)老年股骨頸骨折患者的病情為其選擇合適的方法進(jìn)行手術(shù)是改善其預(yù)后的關(guān)鍵[1]。本研究主要比較用人工股骨頭置換術(shù)和人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)老年股骨頸骨折患者進(jìn)行治療的效果?，F(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2014年11月至2016年11月期間云南省文山州人民醫(yī)院收治的118例老年股骨頸骨折患者。按照手術(shù)方法的不同將這些患者平均分為對(duì)照組和研究組。在對(duì)照組患者中，有男性患者32例，女性患者27例；其年齡為66～72歲，平均年齡為（67.2±2.4）歲。在研究組患者中，有男性患者33例，女性患者26例；其年齡為67～75歲，平均年齡為（68.4±2.5）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。具體的手術(shù)方法是：對(duì)患者進(jìn)行硬膜外阻滯麻醉，為其取側(cè)臥位，使其患側(cè)髖關(guān)節(jié)在上。在患者患側(cè)髖關(guān)節(jié)的外側(cè)做一個(gè)切口，切開其臀中肌與闊筋膜的間隙，暴露其髖關(guān)節(jié)囊。切開患者的髖關(guān)節(jié)囊，暴露其發(fā)生骨折的股骨頸。對(duì)股骨頸的殘端進(jìn)行修整，取出多余的股骨頭，清除髖臼內(nèi)的軟組織。在髖臼內(nèi)置入合適的人工股骨頭，并進(jìn)行復(fù)位。使用生理鹽水對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行沖洗，為其置入引流管，逐層縫合切口。對(duì)研究組患者進(jìn)行人工股骨頭置換術(shù)。手術(shù)前的麻醉方法、患者的體位、切口的位置與對(duì)照組患者相同。具體的手術(shù)方法是：切斷患者股骨附著處的肌腱，打開其髖關(guān)節(jié)囊，暴露其后關(guān)節(jié)囊，并將其后關(guān)節(jié)囊切開。內(nèi)旋、內(nèi)收患者患肢的髖關(guān)節(jié)，使其髖關(guān)節(jié)發(fā)生脫位。暴露小轉(zhuǎn)子，在小轉(zhuǎn)子上將股骨頸截?cái)?，取出股骨頭。打磨髖臼口，清除髖臼內(nèi)殘余的股骨頸骨片。擴(kuò)大髓腔，將髖臼假體放到髖臼內(nèi)。修整髓腔，磨平股骨頸，置入股骨假體。使用生理鹽水對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行沖洗，為其置入引流管，并逐層縫合切口[2]。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1）進(jìn)行手術(shù)后，均對(duì)兩組患者隨訪1年，在隨訪期間評(píng)估其臨床療效。具體的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是：（1）顯效：接受手術(shù)后，患者的骨折端在5個(gè)月內(nèi)完全愈合，其患側(cè)髖關(guān)節(jié)的功能基本恢復(fù)正常，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥。（2）有效：接受手術(shù)后，患者的骨折端在8個(gè)月內(nèi)完全愈合，其患側(cè)髖關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)良好，其患肢短縮＜2 cm。（3）無效：接受手術(shù)后，患者骨折端的愈合情況較差，其患側(cè)髖關(guān)節(jié)的功能無明顯改善，其患肢短縮＞2 cm[3]。總有效率=（總例數(shù)-無效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。2）在隨訪期間，通過讓患者填寫手術(shù)效果滿意度調(diào)查表調(diào)查其對(duì)手術(shù)效果的滿意度。該調(diào)查表包括滿意、不滿意兩個(gè)選項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者接受手術(shù)效果的比較

接受手術(shù)后，在研究組患者中，手術(shù)效果為顯效、有效、無效的患者分別有45例、9例、5例，其手術(shù)的總有效率為91.53%。在對(duì)照組患者中，手術(shù)效果為顯效、有效、無效的患者分別有35例、14例、10例，其手術(shù)的總有效率為83.05%。研究組患者手術(shù)的總有效率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

2.2 兩組患者對(duì)手術(shù)效果滿意率的比較

調(diào)查的結(jié)果顯示，研究組患者對(duì)手術(shù)效果的滿意率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者對(duì)手術(shù)效果滿意率的比較

3 討論

股骨頸骨折是指發(fā)生在股骨頭以下至股骨頸基底部之間的骨折。老年人是股骨頸骨折的高發(fā)人群。人工股骨頭置換術(shù)和人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)都是臨床上治療股骨頸骨折的常用手術(shù)[4]。

臨床上將股骨頸骨折分為頭下型股骨頸骨折、經(jīng)頸型股骨頸骨折、基底型股骨頸骨折及頭頸型股骨頸骨折四種類型。其中，頭下型股骨頸骨折患者的骨折線完全位于股骨頭下，其整個(gè)股骨頸均在骨折部位的遠(yuǎn)端。老年患者多發(fā)生頭下型股骨頸骨折。此類股骨頸骨折患者股骨頭的血供受損嚴(yán)重，其骨折部位愈合困難，極易發(fā)生股骨頭缺血性壞死，其預(yù)后較差。為了改善老年股骨頸骨折患者的預(yù)后，應(yīng)為其慎重選擇進(jìn)行手術(shù)的方式。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)老年股骨頸骨折患者進(jìn)行人工股骨頭置換術(shù)，其手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，其遠(yuǎn)期療效比較理想。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，與用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)老年股骨頸骨折患者進(jìn)行治療的效果相比，用人工股骨頭置換術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療的效果更為理想。