羅 婧

（四川省都江堰市婦幼保健院，四川 都江堰 611830）

頭位難產(chǎn)是婦產(chǎn)科較為常見(jiàn)的一種難產(chǎn)，是指胎兒非枕前位的胎頭，因在盆腔內(nèi)回轉(zhuǎn)受阻而呈現(xiàn)持續(xù)性枕后位或枕橫位，或因胎頭俯屈不良而呈現(xiàn)不同程度的仰伸所引發(fā)難產(chǎn)的情況[1]。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，發(fā)生頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦的人數(shù)約占難產(chǎn)產(chǎn)婦總數(shù)的81.6 %左右[2]。因此，盡早對(duì)產(chǎn)婦發(fā)生頭位難產(chǎn)的征象進(jìn)行早期識(shí)別，對(duì)于改善其妊娠結(jié)局，提高其所娩新生兒的安全性具有十分重要的意義。近年來(lái)，大量的文獻(xiàn)報(bào)道指出，對(duì)頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)程護(hù)理的效果較為理想。為了驗(yàn)證這一報(bào)道的真實(shí)性，筆者對(duì)2015年4月至2017年4月期間在四川省都江堰市婦幼保健院進(jìn)行分娩的90例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行了以下研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2015年4月至2017年4月期間在四川省都江堰市婦幼保健院進(jìn)行分娩的90例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦。這些產(chǎn)婦被納入本次研究的標(biāo)準(zhǔn)是：1）單胎妊娠。2）其病情均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中規(guī)定的頭位難產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)進(jìn)行產(chǎn)程觀察被確診患有頭位難產(chǎn)[3]。采用隨機(jī)分組的方式，將這些產(chǎn)婦分為常規(guī)護(hù)理組（n=45）和產(chǎn)程護(hù)理組（n=45）。在常規(guī)護(hù)理組產(chǎn)婦中，年齡最小的22歲，年齡最大的38歲，平均年齡為（30.15±3.25）歲；孕周最短的37周，孕周最長(zhǎng)的42周，平均孕周為（39.86±1.05）周；體重最輕的45 kg，體重最重的77 kg，平均體重為（59.83±5.28）kg。她們中，初產(chǎn)婦有32例，經(jīng)產(chǎn)婦有13例。在產(chǎn)程護(hù)理組產(chǎn)婦中，年齡最小的21歲，年齡最大的38歲，平均年齡為（30.52±3.17）歲；孕周最短的37周，孕周最長(zhǎng)的42周，平均孕周為（39.67±1.02）周；體重最輕的45 kg，體重最重的78 kg，平均體重為（62.26±5.07）kg。她們中，初產(chǎn)婦有30例，經(jīng)產(chǎn)婦有15例。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)常規(guī)護(hù)理組產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的具體內(nèi)容包括：1）對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前宣教、生命體征監(jiān)測(cè)、注意事項(xiàng)告知及產(chǎn)程觀察。2）密切觀察產(chǎn)婦的各項(xiàng)臨床反應(yīng)，若產(chǎn)婦出現(xiàn)宮頸水腫、宮縮乏力等異常情況，須及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的處理。對(duì)產(chǎn)程護(hù)理組產(chǎn)婦在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行產(chǎn)程護(hù)理。進(jìn)行產(chǎn)程護(hù)理的具體方法是：1）對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理。⑴在產(chǎn)婦進(jìn)行分娩的過(guò)程中，隨時(shí)向其講解進(jìn)行每一項(xiàng)操作的目的以及需要注意的事項(xiàng)，從而使其能夠有效地配合產(chǎn)程推進(jìn)。同時(shí)，告知產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩的好處，并對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓膭?lì)，使其能夠滿懷自信地進(jìn)行陰道試產(chǎn)。另外，對(duì)于產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程中提出的合理要求，要盡量予以滿足，以使其獲得被尊重感，減少其不良情緒。⑵相關(guān)的調(diào)查資料顯示[4]，在產(chǎn)程推進(jìn)的過(guò)程中，一部分產(chǎn)婦會(huì)因?qū)m口擴(kuò)張緩慢、子宮乏力、劇烈疼痛、產(chǎn)程延長(zhǎng)等原因，出現(xiàn)精神緊張或放棄進(jìn)行陰道試產(chǎn)等情況。針對(duì)此種情況，可對(duì)其腰部、腹部或手背部進(jìn)行適當(dāng)?shù)膿嵛炕虬茨?，使其產(chǎn)生安全感，從而緩解其焦慮、緊張等不良情緒。2）對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行體位護(hù)理。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，胎兒胎頭呈現(xiàn)持續(xù)性枕后位是導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生頭位難產(chǎn)的重要因素，即當(dāng)產(chǎn)婦的宮口打開(kāi)到7～8 cm時(shí)，枕后位胎頭就會(huì)對(duì)其直腸造成壓迫，導(dǎo)致其提前使用腹壓。針對(duì)此種情況，需告知產(chǎn)婦將雙腿放平，取側(cè)臥位或不完全膝胸臥位（產(chǎn)婦若難以取側(cè)臥位，可協(xié)助其取仰臥位，但需將產(chǎn)床的床頭抬高40°～60°）；待產(chǎn)婦宮口開(kāi)全，且從其陰道口可看到胎頭時(shí)，可將其雙腳置于比產(chǎn)床的床頭高20～30 cm的腳蹬處；待產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮時(shí)，指導(dǎo)其將大腿靠近其腹部，并向外展開(kāi)。然后，讓產(chǎn)婦屈曲兩側(cè)的髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，同時(shí)向下屏氣用力，以增強(qiáng)腹壓，促進(jìn)分娩（在產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮的間隙，可告知其將雙腿放平進(jìn)行短暫的休息）。3）對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行人工破膜護(hù)理。在產(chǎn)婦進(jìn)行分娩的過(guò)程中，需密切關(guān)注其宮口的變化情況。當(dāng)產(chǎn)婦的宮口打開(kāi)約3 cm時(shí)，可在其出現(xiàn)宮縮時(shí)，刺破其胎膜，并觀察其羊水和胎心等情況。若產(chǎn)婦一切正常，則可讓其進(jìn)行陰道試產(chǎn)。另外，若產(chǎn)婦分娩困難，可在其宮口打開(kāi)約 6 cm，并在其胎膜已破、宮頸內(nèi)口松弛、宮頸管已展平、宮內(nèi)無(wú)水腫的情況下，對(duì)其進(jìn)行陰道檢查，了解其胎兒胎頭的方位。然后，在產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮時(shí)，指導(dǎo)其向下屏氣用力（增強(qiáng)腹壓），同時(shí)徒手對(duì)其進(jìn)行宮頸擴(kuò)張，以促進(jìn)其順利分娩。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察并記錄兩組產(chǎn)婦的自然分娩率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、總產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間、產(chǎn)后疼痛持續(xù)的時(shí)間、產(chǎn)后麻木持續(xù)的時(shí)間和產(chǎn)后24 h內(nèi)的出血量。2）觀察并記錄兩組產(chǎn)婦所娩新生兒發(fā)生窒息和NBNA評(píng)分的情況。在本次研究中，我院使用NBNA（新生兒神經(jīng)行為測(cè)定）評(píng)分法，對(duì)兩組產(chǎn)婦所娩新生兒的健康狀況進(jìn)行評(píng)分。使用NBNA評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分的滿分為40分，以35分作為標(biāo)準(zhǔn)，新生兒的NBNA評(píng)分越高，表示其健康狀況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受護(hù)理后兩組產(chǎn)婦的自然分娩率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率及其所娩新生兒窒息發(fā)生率的比較

接受護(hù)理后，產(chǎn)程護(hù)理組產(chǎn)婦的自然分娩率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率及其所娩新生兒窒息的發(fā)生率分別為：33.33 %（15/45）、40.00 %（18/45）、26.67 %（12/45）和4.44 %（2/45）。常規(guī)護(hù)理組產(chǎn)婦的自然分娩率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率及其所娩新生兒窒息的發(fā)生率分別為：20.00%（9/45）、31.11 %（14/45）、48.89 %（22/45）和 17.78%（8/45）。產(chǎn)程護(hù)理組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率及其所娩新生兒窒息的發(fā)生率均明顯低于常規(guī)護(hù)理組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦的自然分娩率和產(chǎn)鉗助產(chǎn)率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 接受護(hù)理后兩組產(chǎn)婦的自然分娩率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率及其所娩新生兒窒息發(fā)生率的比較 [%（n）]

2.2 接受護(hù)理后兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間、產(chǎn)后疼痛持續(xù)的時(shí)間、產(chǎn)后麻木持續(xù)的時(shí)間、產(chǎn)后24h內(nèi)的出血量及其所娩新生兒NBNA評(píng)分的比較

接受護(hù)理后，產(chǎn)程護(hù)理組產(chǎn)婦總產(chǎn)程持續(xù)的平均時(shí)間、產(chǎn)后疼痛持續(xù)的平均時(shí)間、產(chǎn)后麻木持續(xù)的平均時(shí)間、產(chǎn)后24 h內(nèi)的平均出血量及其所娩新生兒平均的NBNA評(píng)分分別為：（60.29±12.42）min、（25.24±3.52）h、（5.13±1.87）h、（452.86±50.28）ml和（38.72±1.51）分。常規(guī)護(hù)理組產(chǎn)婦總產(chǎn)程持續(xù)的平均時(shí)間、產(chǎn)后疼痛持續(xù)的平均時(shí)間、產(chǎn)后麻木持續(xù)的平均時(shí)間、產(chǎn)后24 h內(nèi)的平均出血量及其所娩新生兒平均的NBNA評(píng)分分別為：（78.95±16.63）min、（30.69±5.01）h、（8.26±3.11）h、（642.76±85.73）ml和（36.29±1.02）分。產(chǎn)程護(hù)理組產(chǎn)婦總產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間、產(chǎn)后疼痛持續(xù)的時(shí)間和產(chǎn)后麻木持續(xù)的時(shí)間均明顯短于常規(guī)護(hù)理組產(chǎn)婦，其產(chǎn)后24 h內(nèi)的出血量明顯少于常規(guī)護(hù)理組產(chǎn)婦，其所娩新生兒的NBNA評(píng)分明顯高于常規(guī)護(hù)理組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 接受護(hù)理后兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間、產(chǎn)后疼痛持續(xù)的時(shí)間、產(chǎn)后麻木持續(xù)的時(shí)間、產(chǎn)后24 h內(nèi)的出血量及其所娩新生兒NBNA評(píng)分的比較（±s）

表2 接受護(hù)理后兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間、產(chǎn)后疼痛持續(xù)的時(shí)間、產(chǎn)后麻木持續(xù)的時(shí)間、產(chǎn)后24 h內(nèi)的出血量及其所娩新生兒NBNA評(píng)分的比較（±s）

?

3 討論

近年來(lái)，隨著社會(huì)的進(jìn)步和人們生活水平的不斷提高，人們對(duì)分娩安全越來(lái)越重視。據(jù)相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，為了保證母嬰安全，越來(lái)越多的產(chǎn)婦及家庭更傾向于選擇剖宮產(chǎn)分娩。雖然此種分娩方式對(duì)解決難產(chǎn)問(wèn)題具有重要的臨床價(jià)值，但根據(jù)相關(guān)的研究結(jié)果顯示，進(jìn)行剖宮產(chǎn)會(huì)極大地降低產(chǎn)婦母乳的分泌量及其所娩新生兒的抵抗力。因此，對(duì)于能夠進(jìn)行自然分娩的產(chǎn)婦，應(yīng)盡量建議其進(jìn)行自然分娩[5]。頭位難產(chǎn)作為臨床上常見(jiàn)、且嚴(yán)重的妊娠晚期疾病，主要是由產(chǎn)道異常、子宮收縮乏力、胎兒發(fā)育異常等因素引起的。發(fā)生頭位難產(chǎn)的產(chǎn)婦若未獲得及時(shí)有效的胎位糾正處理，極易發(fā)生產(chǎn)道大量出血、會(huì)陰血腫，或?qū)е缕渌湫律鷥喊l(fā)生頭皮血腫、顱內(nèi)出血及窒息等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅母嬰的生命安全。因此，及時(shí)對(duì)頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)程護(hù)理，對(duì)于改善其妊娠結(jié)局、保障母嬰安全具有十分重要的意義。本次研究的結(jié)果顯示，接受護(hù)理后，產(chǎn)程護(hù)理組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率及其所娩新生兒窒息的發(fā)生率均明顯低于常規(guī)護(hù)理組產(chǎn)婦，其總產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間、產(chǎn)后疼痛持續(xù)的時(shí)間和產(chǎn)后麻木持續(xù)的時(shí)間均明顯短于常規(guī)護(hù)理組產(chǎn)婦，其產(chǎn)后24 h內(nèi)的出血量明顯少于常規(guī)護(hù)理組產(chǎn)婦，其所娩新生兒的NBNA評(píng)分明顯高于常規(guī)護(hù)理組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦的自然分娩率和產(chǎn)鉗助產(chǎn)率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，對(duì)頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)程護(hù)理，可顯著縮短其產(chǎn)程，減輕其在分娩時(shí)的不適感，改善其分娩結(jié)局。