馬殿寶，徐志芳，葉恒志

（1.東營市第二人民醫(yī)院泌尿外科，山東 東營 257335；2.東營市第二人民醫(yī)院內(nèi)二科，山東 東營 257335）

良性前列腺增生癥（BHP）是臨床上常見的一種疾病。該病患者的臨床表現(xiàn)主要是尿頻、尿急、排尿困難及夜尿增多等，病情嚴(yán)重的患者還會發(fā)生膀胱結(jié)石、泌尿系統(tǒng)感染、腎積水等。該病的主要發(fā)病人群為老年人[1]。手術(shù)療法是目前臨床上治療該病的主要方法之一。目前用于治療BHP的手術(shù)主要有經(jīng)尿道綠激光前列腺氣化切除術(shù)（PVP）與經(jīng)尿道雙極等離子前列腺切除術(shù)（PRP）。為比較使用經(jīng)尿道綠激光PVP與經(jīng)尿道雙極PRP對高危高齡BHP患者進(jìn)行治療的效果，東營市第二人民醫(yī)院對2016年2月至2017年2月期間收治的65例高危高齡BHP患者分別使用上述兩種手術(shù)進(jìn)行治療，并將其治療的效果進(jìn)行對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2016年2月至2017年2月期間東營市第二人民醫(yī)院收治的65例高危高齡BHP患者。隨機將這些患者分為A組（n=33）和B組（n=32）。A組患者的年齡為76～90歲，平均年齡為（83.6±3.4）歲。B組患者的年齡為73～95歲，平均年齡為（85.4±3.5）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為A組患者使用經(jīng)尿道綠激光PVP進(jìn)行治療。具體的方法是：讓患者取膀胱截石位。為患者靜脈注射丙泊酚進(jìn)行全身麻醉。將美國Laserscope接觸式綠激光治療系統(tǒng)的額定輸出氣化功率設(shè)置為80 W，將電凝功率設(shè)置為30 W。經(jīng)尿道置入汽化電切鏡。觀察患者的膀胱壁、雙側(cè)輸尿管開口、增生的前列腺及精阜部位的情況。在膀胱頸1點、5點、7點、11點位置做4條縱溝。經(jīng)5點、7點的縱溝汽化切除前列腺中葉。汽化深度達(dá)前列腺包膜。保證膀胱頸部和膀胱三角區(qū)保持在同一個平面。經(jīng)1點、5點位置的縱溝汽化切除前列腺左側(cè)葉。經(jīng)7點、11點位置的縱溝汽化切除前列腺右側(cè)葉。對活動性出血點進(jìn)行電凝止血。將切除的組織推入膀胱。沖洗膀胱。將粉碎的組織通過負(fù)壓吸引排出體外。退出電切鏡。對患者進(jìn)行排尿試驗?；颊哌M(jìn)行排尿試驗的結(jié)果令人滿意后，為其留置導(dǎo)尿管。術(shù)后使用無菌生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱，直至沖出的生理鹽水清亮。為B組患者使用經(jīng)尿道雙極PRP進(jìn)行治療。具體的方法是：讓患者取膀胱截石位。為患者靜脈注射丙泊酚進(jìn)行全身麻醉。使用日本Olympus雙極等離子電切手術(shù)系統(tǒng)進(jìn)行此手術(shù)，將其額定電切功率設(shè)置為280～320 W，將其電凝功率設(shè)置為80～120 W。其余手術(shù)方法與A組患者進(jìn)行手術(shù)的方法相同。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)中的出血量、術(shù)后住院的時間、進(jìn)行膀胱沖洗的時間及留置導(dǎo)尿管的時間。記錄兩組患者逆向射精、尿道狹窄、繼發(fā)性出血等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床指標(biāo)

A組患者術(shù)中的出血量少于B組患者（P＜0.05），其術(shù)后住院的時間、進(jìn)行膀胱沖洗的時間及留置導(dǎo)尿管的時間均短于B組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)（±s）

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)（±s）

分組 術(shù)中的出血量（ml）術(shù)后住院的時間（d）進(jìn)行膀胱沖洗的時間（h）留置導(dǎo)尿管的時間（d）A組（n=33）45.5±6.5 7.1±1.5 23.5±2.8 3.8±0.6 B組（n=32）113.6±14.6 9.5±1.4 40.6±3.1 5.0±1.3

2.2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況

A組患者中有1例患者發(fā)生逆向射精，有1例患者發(fā)生尿道狹窄，其并發(fā)癥的發(fā)生率為6.06%（2/33）。B組患者中有3例患者發(fā)生逆向射精，有2例患者發(fā)生尿道狹窄，有2例患者發(fā)生繼發(fā)性出血，其并發(fā)癥的發(fā)生率為21.88%（7/32）。A組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于B組患者（P＜0.05）。

3 討論

目前臨床上治療BHP的手術(shù)主要有經(jīng)尿道綠激光PVP與經(jīng)尿道雙極PRP。使用經(jīng)尿道雙極PRP治療BHP時，患者術(shù)中的出血量較大，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高[2]。高功率磷酸鈦鉀激光呈綠色，又被稱為綠激光。綠激光對人體組織的穿透力為0.8 mm，能被前列腺組織內(nèi)的血紅蛋白選擇性吸收。使用經(jīng)尿道綠激光PVP治療BHP時術(shù)野更清晰，能通過電流的熱效應(yīng)在切除組織的同時迅速將組織汽化，在切面形成2～3 mm的凝固層，同時完成切割和止血的操作，從而有效地減少患者術(shù)中的出血量，促進(jìn)其早日康復(fù)。

綜上所述，與使用經(jīng)尿道雙極PRP相比，使用經(jīng)尿道綠激光PVP對高危高齡BHP患者進(jìn)行治療對其造成的創(chuàng)傷小，其術(shù)后身體恢復(fù)的速度快，并發(fā)癥的發(fā)生率低。