蘇 靜

（峨眉山市人民醫(yī)院，四川 峨眉山 614200）

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是一種臨床上常見的急危重癥。此病是指在多種因素的影響下患者胰腺內(nèi)的胰酶被激活，進(jìn)而使胰腺組織發(fā)生自身消化所導(dǎo)致的炎癥病變。急性胰腺炎的病因主要為胰管堵塞、暴飲暴食及患有膽道疾病等。此病患者的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛及血胰酶的水平增高等[1]。根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，可將急性胰腺炎分為輕癥急性胰腺炎與重癥急性胰腺炎。輕癥急性胰腺炎患者的病程較短，其胰腺的炎癥性病變較輕。重癥急性胰腺炎患者的病情較重，發(fā)生的并發(fā)癥較多（甚至可發(fā)生多器官功能衰竭），其病死率較高[2]。奧曲肽是人工合成的生長(zhǎng)抑素八肽衍生物，具有類似于生長(zhǎng)抑素的藥理作用。本次研究主要探討應(yīng)用奧曲肽輔助治療急性胰腺炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對(duì)象為2016年1月至2017年6月峨眉山市人民醫(yī)院收治的62例急性胰腺炎患者。這些患者的病情均符合臨床上關(guān)于急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將這些患者隨機(jī)分為觀察組（31例）與對(duì)照組（31例）。在觀察組患者中，有男18例，女13例；其年齡為27～71歲，平均年齡（49.5±11.4）歲；其尿淀粉酶的平均水平為（3300±2200）IU/L，血淀粉酶的平均水平為（700±440）IU/L；其中Balthazar分級(jí)為B級(jí)的患者有23例，為C級(jí)的有8例；其中有19例膽源性急性胰腺炎患者、6例酒精性急性胰腺炎患者、6例其他急性胰腺炎患者。在對(duì)照組患者中，有男17例，女14例；其年齡為28～70歲，平均年齡（48.7±11.3）歲；其尿淀粉酶的平均水平為（3400±2100）IU/L，血淀粉酶的平均水平為（710±460）IU/L；其中Balthazar分級(jí)為B級(jí)的患者有21例，為C級(jí)的患者有10例；其中有20例膽源性急性胰腺炎患者、4例酒精性急性胰腺炎患者、7例其他急性胰腺炎患者。兩組患者的性別、年齡、血淀粉酶、尿淀粉酶的水平、病因分類及Balthazar分級(jí)等一般資料相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行胃腸減壓、解痙止痛、抑制胰腺分泌、禁食、補(bǔ)液、補(bǔ)充電解質(zhì)及血容量、營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染、抗酸、改善微循環(huán)等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者加用奧曲肽（上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060176）進(jìn)行治療。此藥的用法是：靜脈注射100 μg，此后按照25～50 μg/h的速度進(jìn)行持續(xù)的靜脈滴注，在患者的病情得到明顯改善后停藥[3-4]。為兩組患者治療7 d為一個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

在對(duì)兩組患者進(jìn)行一個(gè)療程的治療后觀察其惡心、發(fā)熱、嘔吐、腹痛、反跳痛、腹肌緊張、上腹壓痛等臨床癥狀、體征的改善情況及進(jìn)行血常規(guī)檢查、尿淀粉酶和血淀粉酶檢測(cè)結(jié)果的變化情況，進(jìn)而將其臨床療效分為痊愈、顯效、有效和無效。在對(duì)兩組患者進(jìn)行治療前后分別對(duì)其進(jìn)行血清淀粉酶（AMS）和血清C反應(yīng)蛋白（CRP）的檢測(cè)，檢測(cè)方法是：抽取患者5 mL的靜脈血，以2000 r/min的速度進(jìn)行10 min的離心操作，分離出血清。將血清標(biāo)本置于溫度為-20℃的冰箱中保存。采用全自動(dòng)速率法對(duì)患者進(jìn)行血清CRP檢測(cè)，采用碘-淀粉比色法對(duì)患者進(jìn)行AMS檢測(cè)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

如果便秘，也可在早晨空腹時(shí)，倒兩杯淡鹽水（300毫升左右），喝一滿口，然后咽下，直到全部喝完。在這樣的刺激下，體內(nèi)經(jīng)過一晚上的消化吸收產(chǎn)生的代謝廢物，就可以輕松排出了，有利清理腸胃。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療的總有效率為93.5%，對(duì)照組患者治療的總有效率為75.4%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表 1。

表1 兩組患者臨床療效的比[n(%)]

2.2 兩組患者進(jìn)行治療前后其血清淀粉酶及血清CRP水平的比較

在接受治療前，兩組患者血清淀粉酶的水平和血清CRP的水平相比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與進(jìn)行治療前相比，治療后兩組患者血清淀粉酶的水平和血清CRP的水平均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組患者相比，治療后觀察組患者血清淀粉酶的水平及血清CRP的水平均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者進(jìn)行治療前后其血清淀粉酶及血清CRP水平的比較（±s）

表2 兩組患者進(jìn)行治療前后其血清淀粉酶及血清CRP水平的比較（±s）

組別 治療時(shí)間 AMS（U/L）CRP（mg/L）觀察組(n=31) 治療前 948.26±125.27 102.34±15.90治療后 234.43±27.04 11.55±1.34對(duì)照組（n=31）治療前 939.12±111.37 103.46±15.90治療后 409.24±48.54 26.33±2.87

2.3 兩組患者接受治療后其病情改善時(shí)間的比較

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者在接受治療后其尿淀粉酶指標(biāo)、血淀粉酶指標(biāo)恢復(fù)正常的時(shí)間、腹部壓痛、腹痛消失的時(shí)間及住院的時(shí)間均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表 3。

表3 兩組患者接受治療后其病情改善時(shí)間的比較（d ，±s）

表3 兩組患者接受治療后其病情改善時(shí)間的比較（d ，±s）

組別 尿淀粉酶指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間 血淀粉酶指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間 腹部壓痛消失的時(shí)間 腹痛消失的時(shí)間 住院的時(shí)間觀察組（n=31）6.03±2.11 4.42±1.75 5.11±1.63 4.51±1.74 10.7±3.8對(duì)照組 (n=31) 7.47±2.66 5.86±2.43 6.34±2.11 5.51±1.82 14.3±5.4t值 2.377 2.533 2.438 2.049 3.024P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

急性胰腺炎是一種臨床上常見的急危重癥。胰管堵塞、暴飲暴食、大量飲酒及患有膽石癥等膽道疾病均可誘發(fā)急性胰腺炎[6-7]。此外，進(jìn)行心臟或腎臟移植術(shù)后、患有臨近十二指腸乳頭的十二指腸憩室炎、發(fā)生代謝障礙與內(nèi)分泌障礙、受到嚴(yán)重的手術(shù)創(chuàng)傷、患有血管性疾病、接受胃部手術(shù)后發(fā)生輸入袢綜合征及存在某些遺傳因素也可誘發(fā)急性胰腺炎。目前的臨床研究已經(jīng)證實(shí)，急性胰腺炎患者可因胰腺內(nèi)的胰酶被激活，胰腺組織發(fā)生自身消化而出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛及血胰酶的含量增高等臨床表現(xiàn)[8]。在臨床上，治療急性胰腺炎的方案主要為對(duì)患者進(jìn)行胃腸減壓、解痙止痛、抑制胰腺分泌、補(bǔ)液、補(bǔ)充電解質(zhì)及血容量、營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染、抗酸、改善微循環(huán)等對(duì)癥治療。但是，對(duì)此病患者進(jìn)行上述對(duì)癥治療的效果往往不能令人滿意。奧曲肽（Octreotide）是一種人工合成的生長(zhǎng)抑素八肽衍生物，具有類似于生長(zhǎng)抑素的藥理作用，但其藥理作用持續(xù)的時(shí)間更長(zhǎng)。藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，此藥具有促進(jìn)膽囊收縮素和胰泌素等激素的分泌、減少胰腺組織中胰液和消化酶的分泌量、抑制炎癥反應(yīng)、減輕已被激活的胰酶對(duì)胰腺的損害作用、減少胰腺的血流量、降低門脈壓力、減少腸道內(nèi)黏液的過度分泌、促進(jìn)腸道對(duì)水和鈉的吸收等作用[9-10]。

本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率為93.5%，對(duì)照組患者治療的總有效率為75.4%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見，在對(duì)急性胰腺炎患者進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上為其加用奧曲肽進(jìn)行輔助治療可顯著提高其臨床療效。在本次研究中，在接受治療前，兩組患者血清淀粉酶的水平和血清CRP的水平相比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與進(jìn)行治療前相比，治療后兩組患者血清淀粉酶的水平和血清CRP的水平均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組患者相比，治療后觀察組患者血清淀粉酶的水平及血清CRP的水平均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姡瑧?yīng)用奧曲肽輔助治療急性胰腺炎可顯著改善患者胰腺中發(fā)生的炎癥反應(yīng)。在本次研究中，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者在接受治療后其尿淀粉酶指標(biāo)、血淀粉酶指標(biāo)恢復(fù)正常的時(shí)間、腹部壓痛、腹痛消失的時(shí)間及住院的時(shí)間均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姡瑧?yīng)用奧曲肽輔助治療急性胰腺炎可較快改善患者的臨床癥狀，促使其更快康復(fù)，改善其預(yù)后。

綜上所述，在對(duì)急性胰腺炎患者進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上為其加用奧曲肽進(jìn)行輔助治療可顯著提高其臨床療效。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。