羅 強(qiáng)，張克平，李怡江，羅 濤，王 凱，李德志，段 勇，丁瓊浩

（內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院，四川 內(nèi)江 641000）

脛腓骨骨折是臨床上常見(jiàn)的骨折之一，其發(fā)病與脛腓骨受到高能量損傷（如在發(fā)生車禍時(shí)被車輛碾壓、被重物砸壓或打擊等）有關(guān)。脛腓骨開(kāi)放性骨折具有軟組織創(chuàng)傷嚴(yán)重、創(chuàng)口面積大、骨折端移位明顯、易導(dǎo)致腓總神經(jīng)損傷及易發(fā)生感染等特點(diǎn)，往往需進(jìn)行手術(shù)治療。在對(duì)此病患者進(jìn)行治療時(shí)若選擇的手術(shù)方案不當(dāng)易使其發(fā)生多種并發(fā)癥，影響其預(yù)后。本次研究主要分析采用帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療脛腓骨開(kāi)放性骨折的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對(duì)象為2015年1月至2017年1月內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院收治的70例脛腓骨開(kāi)放性骨折患者。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是[1]：1）經(jīng)X線檢查被確診發(fā)生新鮮脛腓骨開(kāi)放性骨折。2）符合進(jìn)行手術(shù)治療的指征。3）對(duì)本研究知情并簽署了自愿參與本次研究的知情同意書(shū)。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能障礙。2）合并有凝血障礙或血小板功能異常。3）其受傷部位有骨折史或手術(shù)史。4）無(wú)法配合相關(guān)的研究。將這些患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。在研究組35例患者中，有男21例，女14例；其平均年齡為（37.15±7.29）歲。在對(duì)照組35例患者中，有男19例，女16例，其平均年齡為（36.78±7.31）歲。兩組患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

為對(duì)照組患者采用鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)方案是：對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，使其取仰臥位。對(duì)其患處進(jìn)行徹底的清創(chuàng)處理。將骨折部位的皮膚切開(kāi)，以骨折端為中心沿脛骨前嵴稍外側(cè)做一個(gè)縱行切口，充分暴露骨折端。對(duì)骨折端進(jìn)行手法復(fù)位，在C型臂X線機(jī)下確認(rèn)復(fù)位的效果，并用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定。根據(jù)骨折的具體情況選擇合適的鋼板對(duì)骨折端進(jìn)行固定。常規(guī)沖洗術(shù)區(qū)、縫合切口。為研究組患者應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)方案是：對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，使其取仰臥位，對(duì)其患處進(jìn)行徹底的清創(chuàng)處理，將骨折部位的皮膚切開(kāi)，充分暴露骨折端。對(duì)骨折端進(jìn)行手法復(fù)位，在C型臂X線機(jī)下確認(rèn)復(fù)位的效果，并用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定。用“柳葉錐”于脛骨結(jié)節(jié)上方1.5 cm處打通骨皮質(zhì)。將髓內(nèi)釘打入骨折遠(yuǎn)端并酌情進(jìn)行擴(kuò)髓。使用瞄準(zhǔn)器在骨折遠(yuǎn)端放置2枚螺釘。在骨折近端用瞄準(zhǔn)器鎖定近端的螺釘，確認(rèn)骨折端復(fù)位良好并固定牢固后進(jìn)行止血處理，縫合切口。在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，根據(jù)其骨折愈合的情況及下肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)情況評(píng)估其臨床療效，并觀察其發(fā)生骨折延遲愈合、骨折畸形愈合及下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙等并發(fā)癥的情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

1）顯效:在術(shù)后患者的骨折愈合良好，其骨折處無(wú)腫脹、疼痛等癥狀，其下肢的負(fù)重、行走功能正常。2）有效：在術(shù)后患者的骨折愈合，其骨折處有輕度疼痛等不適的癥狀，其下肢的負(fù)重、行走功能未受到明顯的影響。無(wú)效：3）在術(shù)后患者未達(dá)到上述的療效標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

研究組患者治療的總有效率為100%，對(duì)照組患者治療的總有效率為82.86%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.557，P＜0.05)。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況的比較

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為2.86%，對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為25.71%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.717，P＜0.05)。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況的比較

3 討論

脛腓骨開(kāi)放性骨折是骨科的常見(jiàn)病。此病患者往往合并有嚴(yán)重的軟組織損傷，其出血量較大且創(chuàng)口污染嚴(yán)重，因此進(jìn)行治療的難度較高。臨床實(shí)踐證實(shí)，采用內(nèi)固定手術(shù)治療脛腓骨開(kāi)放性骨折可使患者的骨折端獲得解剖復(fù)位，進(jìn)而可使其在術(shù)后早期進(jìn)行患肢的功能鍛煉[3]。

在對(duì)脛腓骨開(kāi)放性骨折患者進(jìn)行傳統(tǒng)的鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療時(shí)需廣泛暴露其脛腓骨和剝離較多的軟組織和骨膜，不利于其骨折端的血供，并可增加進(jìn)行術(shù)后縫合的難度。采用帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療此病不僅可牢靠固定患者的骨折端，使其能在術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉，而且對(duì)其骨折端周圍軟組織造成的創(chuàng)傷較小，無(wú)需廣泛剝離其軟組織和骨膜，可使其在術(shù)后較快地康復(fù)[4-5]。

本研究的結(jié)果顯示，研究組患者治療的總有效率為100%，對(duì)照組患者治療的總有效率為82.86%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.557，P＜0.05)。研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為2.86%，對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為25.71%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.717，P＜0.05)。可見(jiàn)，采用帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療脛腓骨開(kāi)放性骨折可取得較好的臨床效果，而且較少引起術(shù)后并發(fā)癥，可顯著改善患者的預(yù)后。