那曼麗，李海波，呂喆，張濱，李夢(mèng)參，耿冀

北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科，北京 100041

引言

近年來(lái)隨著MRI設(shè)備及成像技術(shù)的快速發(fā)展，在腰骶神經(jīng)成像的應(yīng)用也日益增多[1]，但多是通過(guò)一個(gè)特殊序列對(duì)椎管外神經(jīng)根的形態(tài)進(jìn)行觀察，對(duì)椎管內(nèi)神經(jīng)的形態(tài)較少提及。筆者在日常工作中發(fā)現(xiàn)，椎管內(nèi)神經(jīng)和椎管外神經(jīng)使用同一個(gè)序列進(jìn)行觀察不滿(mǎn)意。本文應(yīng)用3D-FIESTA序列及3D-T2*FGRE序列，經(jīng)過(guò)多平面（Multiple Planar Reconstruction，MPR） 及 多 曲 面 重 組（Curved Planar Reformation，CPR）分別顯示椎管內(nèi)神經(jīng)及椎管外神經(jīng)形態(tài)效果滿(mǎn)意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2017年2月，健康志愿者15人，男性5人，女性10人，平均年齡（30.53±8.01）歲。志愿者均簽訂磁共振掃描知情同意書(shū)，均無(wú)MRI檢查禁忌癥。

1.2 掃描參數(shù)

使用GE 3.0 ND CTL456線(xiàn)圈，受檢者仰臥位，頭先進(jìn)，囑受檢者平靜呼吸。所有受檢者先行常規(guī)腰骶椎掃描（T1WI和T2WI矢狀位及T2WI椎間盤(pán)層面橫斷位），及3D-FIESTA序列、3D-T2*FGRE序列斜冠狀位掃描。常規(guī)掃描參數(shù)：T1WI：TR 567 ms，TE 12.3 ms，F(xiàn)OV 28 mm，矩陣320×256，層厚4.0 mm，層間距1.0 mm，帶寬50，掃描時(shí)間2.45 min。T2WI：TR 2800 ms，TE 125.7 ms，F(xiàn)OV 28 mm，矩陣256×256，層厚4.0 mm，層間距1.0 mm，帶寬41.67，掃描時(shí)間1.24 min。3D-FIESTA序列掃描參數(shù)：TR 4 ms，TE 1.7 ms，F(xiàn)OV 32 mm，矩陣288×256，層厚1.0 mm，層間距0 mm，帶寬125，掃描時(shí)間5.20 min。3D-T2*FGRE序列掃描參數(shù)：TR 18.4 ms，TE 5.9 ms，F(xiàn)OV 32 mm，矩陣320×256，層厚1.6 mm，層間距0 mm，帶寬15.63，掃描時(shí)間6.04 min（表1）。3D-FIESTA序列及3D-T2*FGRE序列矢狀位定位像以腰3椎體為中心，上下范圍包含腰2椎體上緣至骶1椎體下緣，前后范圍包括椎體前緣至棘突中部，方向與腰椎縱軸方向一致，預(yù)飽和帶位于椎體前方。

1.3 圖像處理

由同一名醫(yī)師在工作站中進(jìn)行沿神經(jīng)走行方向進(jìn)行多平面重組及多曲面重組，再由兩名高年資神經(jīng)組主治醫(yī)師獨(dú)立閱片，按顯示滿(mǎn)意、顯示不滿(mǎn)意行進(jìn)評(píng)價(jià)，顯示滿(mǎn)意指神經(jīng)走行清楚、邊界清晰。

2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)運(yùn)用Epidate建立數(shù)據(jù)庫(kù)。本次統(tǒng)計(jì)分析以SAS 9.2軟件進(jìn)行。采用單樣本K-S檢驗(yàn)進(jìn)行正態(tài)性分析。3D-FIESTA對(duì)不同節(jié)段椎管內(nèi)段神經(jīng)根顯示滿(mǎn)意率比較采用多重樣本率的卡方檢驗(yàn)；3D-FIESTA與3D-T2*FGRE序列對(duì)椎管內(nèi)外脊神經(jīng)滿(mǎn)意度比較采用四格表資料的卡方檢驗(yàn)，P小于0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

使用3D-FIESTA序列對(duì)15位志愿者進(jìn)行雙側(cè)腰骶神經(jīng)重建，共計(jì)120根神經(jīng)，包括雙側(cè)腰2神經(jīng)30根，雙側(cè)腰3神經(jīng)30根，雙側(cè)腰4神經(jīng)30根，雙側(cè)腰5神經(jīng)30根。腰2 神經(jīng)椎管內(nèi)顯示滿(mǎn)意率為30.0%（9/30），腰3神經(jīng)椎管內(nèi)顯示滿(mǎn)意率為76.67%（23/30）、腰4神經(jīng)椎管內(nèi)顯示滿(mǎn)意率為90.0%（27/30），腰5神經(jīng)椎管內(nèi)顯示滿(mǎn)意率為86.67%（26/30）。腰骶神經(jīng)在3D-FIESTA序列中為連續(xù)的、低信號(hào)線(xiàn)樣影，邊界清楚，硬膜囊呈高信號(hào)（圖1）。

圖1 3D-FIESTA序列重建雙側(cè)腰骶神經(jīng)影像

使用3D-T2*FGRE序列對(duì)15位志愿者進(jìn)行雙側(cè)腰骶神經(jīng)重建，共計(jì)120根神經(jīng)（包括雙側(cè)腰2神經(jīng)30根，雙側(cè)腰3神經(jīng)30根，雙側(cè)腰4神經(jīng)30根，雙側(cè)腰5神經(jīng)30根）顯示效果滿(mǎn)意。除3根腰2神經(jīng)、2根骶1神經(jīng)受卷邊偽影影響外，余115根神經(jīng)就能清晰顯示。腰骶神經(jīng)在3D-T2*FGRE序列中為連續(xù)的、高信號(hào)條索影，邊界清楚，稍高于椎間盤(pán)信號(hào)（圖2）。

圖2 3D-T2*FGRE序列重建雙側(cè)腰骶神經(jīng)影像

表1 常規(guī)序列、3D-FIESTA序列及3D-T2*FGRE序列掃描參數(shù)

3D-FIESTA序列對(duì)不同節(jié)段椎管內(nèi)段神經(jīng)根顯示滿(mǎn)意率比較發(fā)現(xiàn)，3D-FIESTA序列對(duì)L2椎管內(nèi)段神經(jīng)根滿(mǎn)意度較其他節(jié)段差，其他節(jié)段兩兩間滿(mǎn)意率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（表2）。3D-FIESTA與3D-T2*FGRE序列對(duì)椎管內(nèi)外脊神經(jīng)滿(mǎn)意度比較發(fā)現(xiàn)，3D-FIESTA序列對(duì)椎管內(nèi)段神經(jīng)根顯示較3D-T2*FGRE序列好；而對(duì)于椎管外段神經(jīng)根顯示，3D-T2*FGRE序列較3D-FIESTA序列有高的滿(mǎn)意度（表3）。

表2 3D-FIESTA對(duì)不同節(jié)段椎管內(nèi)段神經(jīng)根顯示滿(mǎn)意度比較（n）

表3 3D-FIESTA與3D-T2*FGRE序列對(duì)椎管內(nèi)外脊神經(jīng)滿(mǎn)意度 比較（n）

4 討論

腰腿疼痛是一種臨床常見(jiàn)病，并且隨著我國(guó)人口老齡化及人們生活習(xí)慣的改變發(fā)病率日益增高，其中腰椎間盤(pán)突出壓迫腰骶神經(jīng)是引起臨床癥狀的一個(gè)主要原因[2]。MRI因?yàn)槠鋬?yōu)秀的軟組織分辨力被認(rèn)為是腰椎間盤(pán)突出檢查的首選[3]，但也有文獻(xiàn)報(bào)道MRI觀察到的椎間盤(pán)突出情況與臨床癥狀不符[4]。如何直觀、準(zhǔn)確的觀察到神經(jīng)情況是目前研究的熱點(diǎn)，隨著今年來(lái)MRI技術(shù)的不斷發(fā)展，多種新的技術(shù)在不斷的運(yùn)用到這方面研究。如Byun等[5]對(duì)24例極外側(cè)腰椎間盤(pán)突出癥患者行常規(guī)MR和PROSET掃描；孫莉華等[6]使用IDEAL序列觀察40例腰椎間盤(pán)突出患者的腰椎受壓情況；Eguchi等[7]使用DTI檢查觀察8例腰椎間孔狹窄患者的神經(jīng)纖維束情況。這些研究顯示出MRI檢查在腰骶神經(jīng)顯示中的優(yōu)勢(shì)，但他們多集中討論一種掃描方法對(duì)腰骶神經(jīng)的顯示。筆者在日常工作中發(fā)現(xiàn)，椎管內(nèi)、外的神經(jīng)根因周?chē)M織不同，不同序列會(huì)對(duì)組織間對(duì)比產(chǎn)生不同的影響，單一序列很難將腰神經(jīng)從椎管內(nèi)到椎管外同時(shí)清晰、連續(xù)顯示。本文在3D-FIESTA序列及3D-T2*FGRE序列無(wú)間隔掃描的基礎(chǔ)上，進(jìn)行MPR及CPR重組，分別觀察椎管內(nèi)神經(jīng)及椎管外神經(jīng)走行。

3D-FIESTA序列的應(yīng)用：3D-FIESTA序列是磁共振神經(jīng)成像技術(shù)的一種，它是改進(jìn)穩(wěn)態(tài)采集技術(shù)，其縱向磁化矢量和橫向磁化矢量都達(dá)到穩(wěn)態(tài)的GRE序列[8]。因其能產(chǎn)生較高的信噪比圖像，多應(yīng)用在腦神經(jīng)成像中[9-10]。本文將其用來(lái)觀察椎管內(nèi)的腰骶神經(jīng)同樣得到滿(mǎn)意效果，在3D-FIESTA序列中椎管內(nèi)腦脊液呈高信號(hào)，脊神經(jīng)呈線(xiàn)樣低信號(hào)，在腦脊液的襯托下顯示清晰。但是由于脊髓在腰1～2椎體水平分出馬尾神經(jīng)，在這段水平脊神經(jīng)分支較多，分布密集，不易每根都進(jìn)行重建，而從影響觀察。這也是本組數(shù)據(jù)中腰2神經(jīng)椎管內(nèi)段顯示欠滿(mǎn)意（顯示滿(mǎn)意率為30.0%）的重要原因。3D-FIESTA序列中椎管外神經(jīng)呈低信號(hào)，而周?chē)琴|(zhì)也呈低信號(hào)，當(dāng)神經(jīng)走行至骨骼旁時(shí)，不易分辨。

3D-T2*FGRE序列又稱(chēng)3D-MERGE序列，是一種多回波合并的GRE序列。3D的激勵(lì)與采集方式都是診斷整個(gè)采集塊的，將整個(gè)采集塊內(nèi)的整體進(jìn)行多次編碼并平均，從而得到準(zhǔn)確的圖像信息，提高信噪比，縮短采集時(shí)間，提高空間分辨率并減少磁敏感偽影[11-12]。本組數(shù)據(jù)中腰神經(jīng)在該序列中為連續(xù)的、高信號(hào)條索影，邊界清楚，椎間盤(pán)呈稍高信號(hào)，相鄰椎體呈低信號(hào)，組織對(duì)比良好。通過(guò)MPR及CPR重組可以清晰顯示神經(jīng)與椎間盤(pán)之間的關(guān)系。本組數(shù)據(jù)顯示3D-T2*FGRE序列對(duì)15位志愿者的共計(jì)115根脊神經(jīng)椎管外走行顯示滿(mǎn)意。但在該序列中因神經(jīng)根與腦脊液均呈高信號(hào)，無(wú)法分辨在椎管內(nèi)神經(jīng)。

后處理技術(shù)的應(yīng)用：MPR及CPR重組是簡(jiǎn)單的、成熟的后處理技術(shù)，因其成像迅速、圖像直觀等優(yōu)勢(shì)廣泛的應(yīng)用在CT掃描的各種檢查中，并在觀察周?chē)窠?jīng)中取得一定成果[13-16]，但CT的放射劑量問(wèn)題一直無(wú)法得到很好的解決。以往由于MRI多為間隔掃描，重組圖像分辨率不足，MPR及CPR重組技術(shù)很少應(yīng)用。但近年來(lái)隨著核磁3D技術(shù)的發(fā)展及無(wú)間隔掃描的應(yīng)用，重組技術(shù)已越來(lái)越多的應(yīng)用到核磁圖像中來(lái)。3D-FIESTA序列及3D-T2*FGRE序列都是高分辨率的三維容積采集，圖像更容易進(jìn)行后處理。它們可以沿椎管內(nèi)、外的脊神經(jīng)三維走行方向進(jìn)行重組，使其在二維平面圖像中顯示出神經(jīng)連續(xù)的形態(tài)，更好的觀察脊神經(jīng)與周?chē)M織間的關(guān)系。

綜上所述，3D-FIESTA序列及3D-T2*FGRE序列都是高分辨率的三維容積采集，都有較高的軟組織分辨率及信噪比，均能有效的縮短掃描時(shí)間，可以在掃描范圍內(nèi)較好的觀察椎管內(nèi)、外的脊神經(jīng)。但它們的側(cè)重點(diǎn)又不相同，3D-FIESTA序列中椎管內(nèi)脊神經(jīng)呈低信號(hào)，在腦脊液的高信號(hào)中對(duì)比明顯。而3D-T2*FGRE序列中椎管外脊神經(jīng)呈高信號(hào)，相鄰椎間盤(pán)呈稍低信號(hào)，椎體呈低信號(hào)，對(duì)比明顯。聯(lián)合應(yīng)用這兩種序列并結(jié)合MPR及CPR重組技術(shù)，可以為臨床提供直觀、準(zhǔn)確的脊神經(jīng)情況。

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