葉俊，劉琴，姚國(guó)平，任紅霞，向明華

江蘇省泰興市人民醫(yī)院 信息科，江蘇 泰興 225400

引言

傳染病疫情報(bào)告制度是各級(jí)醫(yī)療、防疫機(jī)構(gòu)是按照專業(yè)分工，承擔(dān)責(zé)任范圍內(nèi)突發(fā)傳染病疫情監(jiān)測(cè)、信息報(bào)告與管理工作。傳染病疫情報(bào)告是醫(yī)院在傳染檢測(cè)管理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是早期發(fā)現(xiàn)和有效控制傳染源、切斷傳播途徑的重要環(huán)節(jié)[1]。為疾病預(yù)防控制提供及時(shí)、準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)信息，是為各級(jí)政府提供傳染病發(fā)生、發(fā)展信息的重要渠道。本文在以電子病歷為核心的傳染病上報(bào)系統(tǒng)，對(duì)市區(qū)人民醫(yī)院、中醫(yī)院、第三人民醫(yī)院進(jìn)行整體管控，嵌入傳染病自動(dòng)監(jiān)控軟件，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)手段實(shí)現(xiàn)各醫(yī)院感染的智能化判別、監(jiān)測(cè)與預(yù)警，實(shí)現(xiàn)了其疫情疫報(bào)工作的信息化、網(wǎng)絡(luò)化[2]。

1 項(xiàng)目背景

2017年，“人感染高致病性禽流感”“人感染H7N9禽流感”等傳染病不斷涌現(xiàn)，再次引起人們極度恐慌[3]。傳染病上報(bào)是各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在傳染病管理工作中的重要部分，其中傳染病報(bào)卡的工作量最大。傳統(tǒng)的傳染病報(bào)告方式以手工采集為主，由于信息資源不共享，無(wú)法通過(guò)信息化途徑實(shí)時(shí)獲取傳染病數(shù)據(jù)。這種傳統(tǒng)的手工采集、填寫(xiě)的方式不僅容易造成人為錯(cuò)誤，而且還容易出現(xiàn)漏報(bào)、遲報(bào)、重報(bào)、錯(cuò)報(bào)等問(wèn)題[4]。除工作費(fèi)時(shí)費(fèi)力，且易出現(xiàn)錯(cuò)誤外，傳染源得不到有效監(jiān)測(cè)和控制，后期的數(shù)據(jù)查詢、報(bào)表校對(duì)、統(tǒng)計(jì)分析等都非常不便，從而導(dǎo)致工作效率低下，人員、物質(zhì)成本增加[5]。

該院是有人民醫(yī)院、中醫(yī)院、第三人民醫(yī)院組成的醫(yī)療集團(tuán)，負(fù)責(zé)全市區(qū)范圍內(nèi)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病監(jiān)測(cè)管理任務(wù)。由于集團(tuán)各醫(yī)院感染的監(jiān)控內(nèi)容復(fù)雜，需要統(tǒng)計(jì)和分析大量數(shù)據(jù)[6]，手工處理既不全面，也不完整，而且效率低下，很難做到及時(shí)監(jiān)控,評(píng)估數(shù)據(jù)表明不容樂(lè)觀[7]。

大型傳染病疫情的爆發(fā)往往伴隨著社會(huì)恐慌、物資短缺和醫(yī)療資源匱乏等問(wèn)題，必須引起足夠額重視，必須實(shí)現(xiàn)及時(shí)性[8]。目前，三院依然使用手工上報(bào)的方式進(jìn)行傳染病上報(bào)。另外兩家醫(yī)院已有的感染信息系統(tǒng)是感染病例上報(bào)和統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)，院內(nèi)聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)的疑似病例篩查一般是單一或機(jī)械的條件組合，最主要問(wèn)題是未實(shí)現(xiàn)對(duì)感染病例的智能化判別，未能自動(dòng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)與預(yù)警，更缺乏與臨床實(shí)時(shí)溝通與干預(yù)等功能[9]。隨著醫(yī)院感染管理學(xué)的發(fā)展及計(jì)算機(jī)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)院感染網(wǎng)絡(luò)化、信息化管理已成為一種必然趨勢(shì)[10]。

2 系統(tǒng)設(shè)計(jì)

在衛(wèi)生信息中心的領(lǐng)導(dǎo)下，通過(guò)分管領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、感染科、專家組等進(jìn)行走訪和研討會(huì)討論，主要了解各家醫(yī)院傳染病上報(bào)流程，分析各醫(yī)院系統(tǒng)的特點(diǎn)，采用WEBSERVICE+ HTML5技術(shù)方案，多部門(mén)聯(lián)合討論確定流程?；贓MR的區(qū)域性的傳染病上報(bào)系統(tǒng)，其可行性、實(shí)用性和科學(xué)性在實(shí)際的傳染病管理工作中已得到充分驗(yàn)證[11]。因各個(gè)醫(yī)院的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)不同，需要制定統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)。與衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)管理平臺(tái)的建設(shè)理念相同[12]。同時(shí)，要注重系統(tǒng)軟件界面友好、操作方式簡(jiǎn)便、功能強(qiáng)大等實(shí)用性，以滿足日益繁重的我院公共衛(wèi)生方面的工作需求。

本系統(tǒng)嚴(yán)格按照軟件工程開(kāi)發(fā)模式，采用.NET為開(kāi)發(fā)工具，SQLSERVER2005為后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)，采用C/S系統(tǒng)架構(gòu)模式[13]，結(jié)合衛(wèi)生部針對(duì)醫(yī)院感染的相關(guān)政策，通過(guò)優(yōu)化的設(shè)計(jì)流程。同時(shí)，與HIS、LIS、PACS實(shí)現(xiàn)無(wú)縫鏈接，直接獲取病人基本信息和各項(xiàng)檢驗(yàn)檢查指標(biāo)。在信息中心建立了后臺(tái)數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)，支持?jǐn)?shù)據(jù)挖掘技術(shù)[14]。傳染病數(shù)據(jù)在三家醫(yī)院傳染病報(bào)告系統(tǒng)中通過(guò)公共衛(wèi)生內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行傳輸，然后通過(guò)防火墻后到達(dá)代理服務(wù)器，再由代理服務(wù)器通過(guò)網(wǎng)閘向外傳輸，保障網(wǎng)絡(luò)安全。

3 系統(tǒng)應(yīng)用

3.1 系統(tǒng)字典設(shè)置

（1）對(duì)法定傳染病病種做初始化工作，即傳染病報(bào)卡負(fù)責(zé)部門(mén)將法定傳染病病種維護(hù)到傳染病報(bào)告管理軟件中，按照ICD10標(biāo)準(zhǔn)，將傳染病分為甲、乙、丙3類，我們共納入700余種病種作為必須上報(bào)病種。

（2）針對(duì)LIS檢驗(yàn)結(jié)果，對(duì)乙肝、梅毒等檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行抓取，并以短信、APP等方式推送給醫(yī)生，提醒報(bào)卡。同時(shí)，針對(duì)PACS放射科拍片“結(jié)核”結(jié)果進(jìn)行提醒。

3.2 HIS功能完善

采用實(shí)名制掛號(hào)方式，要求患者持身份證掛號(hào)，兒童持戶口本掛號(hào)，建檔工作中要求錄入患者的姓名、性別、出生年月、家庭住址、身份證號(hào)及聯(lián)系電話6項(xiàng)信息。通過(guò)綁定醫(yī)院就診卡或者醫(yī)?？?，以實(shí)現(xiàn)HIS系統(tǒng)中病人身份的唯一標(biāo)識(shí)。有了這個(gè)初診檔案條形碼作為病人身份的唯一標(biāo)識(shí)，填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡時(shí)，就可能通過(guò)HIS系統(tǒng)自動(dòng)判斷，從而有效避免重報(bào)問(wèn)題的發(fā)生。

3.3 醫(yī)生站上報(bào)

醫(yī)生在醫(yī)生工作站中對(duì)已確診的傳染病患者進(jìn)行病歷書(shū)寫(xiě)。病歷書(shū)寫(xiě)完成并保存后，系統(tǒng)會(huì)根據(jù)診斷內(nèi)容自動(dòng)判斷有無(wú)法定傳染病病種，自動(dòng)在醫(yī)生工作站中彈出內(nèi)嵌的制式傳染病報(bào)告卡，并提醒醫(yī)生錄入是否初診和發(fā)病日期。只有醫(yī)生根據(jù)制式報(bào)卡內(nèi)容完成書(shū)寫(xiě)后，才能進(jìn)行下一步的操作，否則操作將無(wú)法繼續(xù)，這樣便避免了漏報(bào)的情況。

傳染病報(bào)卡界面（圖1）為結(jié)構(gòu)化設(shè)計(jì)，其中患者的基本信息通過(guò)HIS自動(dòng)獲取。醫(yī)生僅需對(duì)患者的傳染病卡片補(bǔ)充完整。 醫(yī)生在錄入診斷時(shí)，選取ICD10代碼，系統(tǒng)后臺(tái)自動(dòng)匹配事先定義好的700余種病種，如在此目錄之中，系統(tǒng)自動(dòng)彈出填報(bào)界面，醫(yī)生只需打鉤填寫(xiě)相關(guān)內(nèi)容。整個(gè)填報(bào)操作簡(jiǎn)單、快捷，縮短了過(guò)去手工填寫(xiě)的時(shí)間，使醫(yī)生將更多的時(shí)間用于診治患者。當(dāng)醫(yī)生填寫(xiě)并保存成功后，數(shù)據(jù)自動(dòng)通過(guò)傳染病管理軟件傳輸?shù)礁腥竟芾砜?。?shù)據(jù)的互通不僅使相關(guān)職能科室能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)控、督促醫(yī)生進(jìn)行填報(bào)，同時(shí)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)信息有誤或數(shù)據(jù)不完整的傳染病報(bào)卡，減少了錯(cuò)報(bào)、重報(bào)的問(wèn)題。對(duì)未成年人，系統(tǒng)控制必須填寫(xiě)家長(zhǎng)身份證號(hào)碼和家長(zhǎng)姓名。感染管理科可通過(guò)傳染病管理軟件自動(dòng)匯總、分析相關(guān)數(shù)據(jù)及指標(biāo)，并根據(jù)地方疾控中心的要求自動(dòng)生成上報(bào)文件。在門(mén)診醫(yī)生工作站及住院醫(yī)生工作站中嵌入法定傳染病自動(dòng)識(shí)別及自動(dòng)報(bào)告功能，解決遲報(bào)和漏報(bào)的問(wèn)題。在HIS系統(tǒng)醫(yī)生工作站界面中，無(wú)論是門(mén)診患者，還是住院患者，都需要填寫(xiě)診斷信息，診斷信息采用標(biāo)準(zhǔn)的ICD10編碼診斷。由此，有效地解決了遲報(bào)和漏報(bào)的問(wèn)題。同時(shí)減少了醫(yī)生報(bào)卡時(shí)所需填寫(xiě)的內(nèi)容，提高了工作效率。

圖1 傳染病填報(bào)界面

3.4 感染管理科功能

系統(tǒng)建立了門(mén)診日志查詢和住院日志查詢功能，感染管理科可進(jìn)行實(shí)時(shí)信息審核、統(tǒng)計(jì)。同時(shí)可查 看所有門(mén)診、住院和醫(yī)技科室信息，對(duì)所有報(bào)卡按時(shí)間段查詢并審核，不符合要求的提示錯(cuò)誤原因并返回醫(yī)生進(jìn)行重新上報(bào)；系統(tǒng)自動(dòng)校核檢索臨床醫(yī)生或醫(yī)技人員傳染病漏報(bào)信息，并以短信或者電腦消息提醒的方式告知臨床醫(yī)生進(jìn)行補(bǔ)報(bào)[15]，每個(gè)月，感染管理科將對(duì)上報(bào)結(jié)果進(jìn)行公示并進(jìn)行考核；系統(tǒng)可根據(jù)所選傳染病種類按時(shí)間以及患者性別、年齡、職業(yè)進(jìn)行過(guò)濾統(tǒng)計(jì)，并實(shí)現(xiàn)顯示內(nèi)容，提供導(dǎo)出和打印功能。并通過(guò)數(shù)據(jù)交換的專用接口上傳傳染病報(bào)卡信息。

4 總結(jié)

區(qū)域化的基于電子病歷的傳染病上報(bào)系統(tǒng)與其他子系統(tǒng)及其他軟件的接口相對(duì)獨(dú)立、清晰、明確、統(tǒng)一，并采用法定傳染病信息推送平臺(tái)的實(shí)現(xiàn)，是傳染病監(jiān)測(cè)體系的一個(gè)重要補(bǔ)充。通過(guò)近半年的實(shí)際應(yīng)用，3個(gè)醫(yī)院合計(jì)有效報(bào)卡5900余例，漏報(bào)率為0，發(fā)現(xiàn)對(duì)提高感染控制工作質(zhì)量和效率有很大幫助。充分利用醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)對(duì)住院患者的感染信息進(jìn)行監(jiān)控、匯總與分析，發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，以采取有效措施降低感染率，提高了感染管理工作效率，彌補(bǔ)醫(yī)院感染管理專職人員不足，減少了錯(cuò)報(bào)、重報(bào)的問(wèn)題，提高了感染管理工作效率，提升整個(gè)地區(qū)疫情報(bào)告管理的質(zhì)量[16]。

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