陳曼珊

廣東省人民醫(yī)院（廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院） 總務(wù)處機(jī)電設(shè)備維修科，廣東 廣州 510080

引言

某大型三甲綜合醫(yī)院有4臺(tái)大型影像醫(yī)療設(shè)備是數(shù)字化減影血管造影機(jī)（Digital Subtraction Angiography，DSA）需購(gòu)買保修服務(wù)[1-2]。數(shù)字化減影血管造影是應(yīng)用于通過(guò)計(jì)算機(jī)把血管造影片上的骨與軟組織的影像消除，僅在影像片上突出血管的一種攝影技術(shù)，從而使病人免除開胸手術(shù)處理心血管疾病，減少病人的手術(shù)創(chuàng)傷，降低病人的術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)[3]。數(shù)字化減影血管造影機(jī)就是用來(lái)手術(shù)檢查或治療心血管疾病的大型影像醫(yī)療設(shè)備[4-6]。這4臺(tái)DSA在上一合同年度內(nèi)已經(jīng)購(gòu)買了保修服務(wù)，是由全球知名的某大型影像設(shè)備制造廠商提供原廠的保修服務(wù)?；谠撊拙C合醫(yī)院的心血管技術(shù)在華南地區(qū)，甚至是全國(guó)均是處于頂尖水平，年血管造影手術(shù)量很大，手術(shù)的開診時(shí)間是每周6天，每天12個(gè)小時(shí)或以上（8:00～20:00）。目前該院共有7臺(tái)DSA應(yīng)用于心血管造影手術(shù)上，對(duì)DSA設(shè)備的開機(jī)率要求很高，因此對(duì)DSA設(shè)備的損耗也很大，以該設(shè)備最重要的配件之一球管為例，心導(dǎo)管中心每臺(tái)DSA的球管損耗量大約是每十個(gè)月就會(huì)損耗一只球管。單一只球管的市場(chǎng)成交價(jià)大約在120萬(wàn)元左右，因此，購(gòu)買保修合同是為了保障設(shè)備能得到及時(shí)的維修和配件的供應(yīng)保障，達(dá)到醫(yī)院的95%的開機(jī)率要求，從而滿足心血管造影病人的手術(shù)需求，此外，還能達(dá)到大大降低維保費(fèi)用，為醫(yī)院節(jié)省大量的開支的目的。

1 控費(fèi)過(guò)程分析

對(duì)于設(shè)備管理部門的工作要求就是在保障設(shè)備正常運(yùn)行，達(dá)到醫(yī)院開機(jī)率要求的情況下，合理控制大型醫(yī)療設(shè)備的保修費(fèi)率，降低大型醫(yī)療設(shè)備的保修費(fèi)[7-8]。對(duì)于這一目的和要求，設(shè)備管理部門多年來(lái)一直都在想方設(shè)法采取多種方式進(jìn)行對(duì)維保費(fèi)用的控制，比如：市場(chǎng)詢價(jià)、與廠家進(jìn)行多次談判、院內(nèi)審計(jì)、公開招標(biāo)等方式[9-12]，但所有的方式均需要有合理的指標(biāo)作為指導(dǎo)，比如不同的設(shè)備其年維保費(fèi)應(yīng)該是多少才是合理的，維保費(fèi)里面應(yīng)該包含保修的設(shè)備的內(nèi)容，具體應(yīng)該是什么價(jià)位等[13]。有無(wú)合適的費(fèi)率作為詢價(jià)或談判的指導(dǎo)依據(jù)?；谶@些問(wèn)題，設(shè)備管理部門連同設(shè)備使用部門和審計(jì)部門一直在思考如何制定合理的維保費(fèi)率作為指導(dǎo)，從而降低維保費(fèi)。2013年經(jīng)過(guò)多年的數(shù)據(jù)的積累和分析，終于制定了相應(yīng)合理的不同類別的大型醫(yī)療設(shè)備的費(fèi)率要求，比如：DSA的全保維保費(fèi)率是≤6.50%，比之前參考的7.00%下調(diào)了0.5%，而對(duì)于CT類的大型醫(yī)療設(shè)備，則從之前參考的7.00%上調(diào)到8.50%。再比如彩超新的全保維保費(fèi)率≤4.50%（含整機(jī)全部探頭和配件等），比以前的維保費(fèi)率≤5.00%，下調(diào)了0.5%。這樣的調(diào)整都是在我院大型醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)價(jià)格的基礎(chǔ)上，結(jié)合多年來(lái)的實(shí)際維保價(jià)格，制定相對(duì)合理的，指導(dǎo)性強(qiáng)的維保費(fèi)率。執(zhí)行了新的維保費(fèi)率后，明顯能為醫(yī)院節(jié)省大量的維保費(fèi)支出。為了更明顯直觀的對(duì)比調(diào)整前后的維保費(fèi)率的比較，現(xiàn)用表格顯示我院5種大型影像設(shè)備的維保費(fèi)率調(diào)整情況，見表1。

表1 大型醫(yī)療設(shè)備維保費(fèi)率情況表（%）

表中實(shí)際執(zhí)行費(fèi)率是參考原費(fèi)率，經(jīng)過(guò)實(shí)際的執(zhí)行來(lái)檢驗(yàn)原設(shè)定費(fèi)率的科學(xué)性和可操作性，經(jīng)過(guò)了長(zhǎng)達(dá)兩年時(shí)間的實(shí)際執(zhí)行后，再對(duì)原設(shè)定的維保費(fèi)率不合理或者不符合實(shí)際操作的進(jìn)行調(diào)整。新調(diào)整后的費(fèi)率寫作新購(gòu)設(shè)備的招標(biāo)標(biāo)書中，作為對(duì)質(zhì)保期后大型醫(yī)療設(shè)備維保費(fèi)的參數(shù)要求，并在簽訂維保合同中進(jìn)行談判詢價(jià)的限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。除了這5類大型影像設(shè)備設(shè)定了維保費(fèi)，其他的醫(yī)療設(shè)備在維保費(fèi)詢價(jià)或者招標(biāo)時(shí)則參考≤7%的費(fèi)率。新調(diào)整后的費(fèi)率，經(jīng)過(guò)實(shí)際的檢驗(yàn)，比較科學(xué)合理，并更具可操作性，為我院大型醫(yī)療設(shè)備維保費(fèi)支出的控制做出了重要的指導(dǎo)作用。

基于上述背景，為了將這4臺(tái)DSA維保費(fèi)率控制在符合醫(yī)院維保費(fèi)率要求的區(qū)間內(nèi)，院方提出要與原提供服務(wù)的廠家召開會(huì)議，進(jìn)行維保費(fèi)的詢價(jià)和談判。在會(huì)議開始之前，設(shè)備管理部門就先聯(lián)合使用部門和審計(jì)部門事前討論了這4臺(tái)DSA的維保費(fèi)事情，并達(dá)成一致共識(shí)。

1.1 設(shè)備維保費(fèi)詢價(jià)和談判

為了續(xù)簽維保合同時(shí)能適當(dāng)降低維保費(fèi)，達(dá)到醫(yī)院對(duì)于DSA維保費(fèi)率≤6.50%的控制目標(biāo)，設(shè)備管理部門聯(lián)合使用科室和審計(jì)部門共同協(xié)商對(duì)策，制定相應(yīng)的措施，召開了院方和廠家的市場(chǎng)詢價(jià)和談判會(huì)議。

1.1.1 原設(shè)備維保情況

四臺(tái)DSA型號(hào)啟用時(shí)間分別是Allura 9為2003年、Allura FD10和 Allura FD10/10為 2009年、Allura FD10為2010年，設(shè)備采購(gòu)總價(jià)4000多萬(wàn)。其中，Allura FD10/10和Allura FD10采購(gòu)設(shè)備時(shí)一并購(gòu)買了維保服務(wù)，維保費(fèi)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于正常的維保費(fèi)，無(wú)法按照原維保費(fèi)續(xù)簽維保合同。Allura FD10/10由于是包含雙平板探測(cè)器和雙球管的設(shè)備，其全保維保費(fèi)一般是100～120萬(wàn)元/年，維保費(fèi)率是6.8%～8.0%左右。Allura FD10是包含單個(gè)平板探測(cè)器單個(gè)球管的設(shè)備，其全保維保費(fèi)一般是60～80萬(wàn)元/臺(tái)，維保費(fèi)率也是6.8%～8.0%左右。Allura 9也是包含雙球管和雙影像增強(qiáng)器（影像增強(qiáng)器類似平板探測(cè)器），原整機(jī)全保保修費(fèi)約為60萬(wàn)元/年，原維保費(fèi)率6.50%，但該設(shè)備使用至今已超13年，已超過(guò)廠家能提供配件的供應(yīng)保障期（10年）。Allura FD10原整機(jī)全保保修費(fèi)50多萬(wàn)元/年，維保費(fèi)率7.57%。

1.1.2 設(shè)備維保費(fèi)商務(wù)談判情況

圍繞著4臺(tái)DSA的維保費(fèi)、維保包含內(nèi)容，院方要求廠家在院方維保費(fèi)率控制目標(biāo)下，適當(dāng)?shù)恼{(diào)整維保費(fèi)。談判中雙方提出各自不同的觀點(diǎn)。

廠家意見：4臺(tái)DSA的使用年限最長(zhǎng)的13年，最短的也已6年。隨著使用年限增加，設(shè)備的故障率愈來(lái)愈高，根據(jù)國(guó)際行業(yè)規(guī)則，維保費(fèi)隨設(shè)備使用時(shí)間的增長(zhǎng)而增加。且該院的心血管造影手術(shù)量很大，設(shè)備長(zhǎng)期處于滿負(fù)荷運(yùn)行，設(shè)備損耗遠(yuǎn)大于其他醫(yī)院，過(guò)去幾年更換的配件多，以球管為例：幾乎每10個(gè)月就要更換一只球管，價(jià)值120萬(wàn)元左右，根據(jù)統(tǒng)計(jì)4臺(tái)DSA在過(guò)去的3年時(shí)間共更換了3個(gè)球管、2塊平板，成本約需700多萬(wàn)元，單純球管和平板這兩大部件的平均每年成本接近250萬(wàn)元。而其他業(yè)務(wù)量較小的醫(yī)院，3～5年才更換一只球管，甚至更長(zhǎng)時(shí)間。綜合所有因素，無(wú)法降低維保費(fèi)，甚至要提高維保費(fèi)。

院方意見：雖然4臺(tái)DSA的使用量大，但醫(yī)院大部分DSA都是該廠家的設(shè)備，這意味著極大的廣告效應(yīng)，因此原廠不能單純從設(shè)備配件的損耗數(shù)量和金額作為維保費(fèi)高低的衡量標(biāo)準(zhǔn)。其次，全保的DSA這些年來(lái)均由廠家提供維保服務(wù)，而穩(wěn)定的長(zhǎng)期維護(hù)便于廠家采取措施降低成本，如：定期的預(yù)防性保養(yǎng)，故長(zhǎng)期的維保服務(wù)合同不能等同于短期的維保服務(wù)合同，應(yīng)該價(jià)格更加有優(yōu)勢(shì)。第三，院方已經(jīng)制定了DSA≤6.50%維保費(fèi)率控制目標(biāo)，需嚴(yán)格執(zhí)行。綜上，不僅不能提高維保費(fèi)，還需要相應(yīng)的降低維保費(fèi)。會(huì)上院方提出Allura 9維持原維保費(fèi)和維保費(fèi)率不變，Allura FD10、Allura FD10/10、Allura FD10這3臺(tái)設(shè)備整機(jī)全保總維保費(fèi)率降至6.10%。

廠家提出院方提出的維保費(fèi)價(jià)格已經(jīng)低于談判代表能拍板同意的價(jià)格權(quán)限，需回去向上級(jí)申請(qǐng)?zhí)嘏?。因此定好一周后回?fù)申請(qǐng)的最終價(jià)格。

2 結(jié)果

時(shí)隔一周，收到廠家回復(fù)：無(wú)法同意院方的3臺(tái)DSA整機(jī)全保維保費(fèi)和維保費(fèi)率要求，要在原院方提出的維保費(fèi)的基礎(chǔ)上增加13萬(wàn)元的維保費(fèi)提供3臺(tái)DSA的維保服務(wù)，維保費(fèi)率6.00%。同意以原維保費(fèi)提供Allura 9的維保服務(wù)，但僅能簽訂一年半的維保服務(wù)。院方接到廠家的回復(fù)后，經(jīng)三部門討論，要求廠家的維保費(fèi)上再減少一定數(shù)額的維保費(fèi)。最終原廠同意3臺(tái)DSA維保費(fèi)從增加13萬(wàn)元降至10萬(wàn)元，維保費(fèi)降至5.80%。經(jīng)計(jì)算，經(jīng)過(guò)會(huì)前充分的調(diào)研和數(shù)據(jù)的分析，并經(jīng)過(guò)會(huì)議有效的推進(jìn)，最終3臺(tái)DSA共節(jié)省支出22～65萬(wàn)元間， 維保費(fèi)率從7.05%～7.86%降至5.80%。若算上需更換的球管和平板年平均成本約需250萬(wàn)元的費(fèi)用，則每年節(jié)省的費(fèi)用更加明顯，因?yàn)榫S保服務(wù)合同包含了球管和平板探測(cè)器的更換，若沒有簽訂維保合同則需單獨(dú)購(gòu)買球管或平板探測(cè)器，那么費(fèi)用會(huì)相當(dāng)驚人。總而言之，維保費(fèi)率的控制和維保費(fèi)用的降低是明顯的。

3 結(jié)語(yǔ)

大型醫(yī)療設(shè)備維保費(fèi)的談判是一項(xiàng)專業(yè)的工作，既要對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備具備相當(dāng)?shù)膶I(yè)知識(shí)，同時(shí)還需敏銳了解不同的大型醫(yī)療設(shè)備在不同的時(shí)期維保費(fèi)的變化情況，在與廠家談判維保費(fèi)前需進(jìn)行詳細(xì)的市場(chǎng)調(diào)研，橫向比較同類大型醫(yī)療設(shè)備不同廠家間給出的維保費(fèi)，比較不同醫(yī)院的維保費(fèi)，再縱向比較同類大型醫(yī)療設(shè)備不同年度內(nèi)的維保費(fèi)變化趨勢(shì)[14-15]。在談判時(shí)需掌握一定的策略和方法，而這樣的策略和方法均基于熟練掌握專業(yè)知識(shí)，做到有理有據(jù)有由的談判，讓原廠能心甘情愿的接受院方提出的價(jià)格和條款要求。維保費(fèi)率目標(biāo)的設(shè)定更是需要大量的數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)依托，既不能隨意亂定，免得制定出來(lái)太低了自己無(wú)法執(zhí)行，或者是定得太高了導(dǎo)致醫(yī)院損失?？傊S保費(fèi)率涉及到維保費(fèi)，維保費(fèi)又決定維保費(fèi)率，合理的制定維保費(fèi)率并以之作為維保費(fèi)的談判參考，發(fā)揮好維保費(fèi)率目標(biāo)的作用，最終能為醫(yī)院合理的控制費(fèi)用的支出[16]。

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