顏婕，烏蘭·同巴依爾，李梅，張倩，張秀華

新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 中心手術室，新疆 烏魯木齊 830054

引言

醫(yī)院消毒供應室主要負責對醫(yī)院重復使用的醫(yī)療物品、器械進行回收、清洗、消毒、滅菌、包裝檢查及發(fā)放工作，其工作質量優(yōu)劣將直接影響醫(yī)院護理質量及醫(yī)院性病原菌感染情況[1]。既往消毒供應室對醫(yī)療器械的消毒及清洗多采取分散式管理，這種管理模式容易導致醫(yī)院性感染[2]。近年隨著管理模式不斷改善，醫(yī)療器械集中式管理逐漸應用在消毒供應室醫(yī)療器械管理中，并能有效提高醫(yī)療器械管理水平[3]。為了能更好地開展消毒供應室管理質量，本研究于2015年6月至2016年6月對本院消毒供應室感染管理體系，并探討感染管理體系實施前后對消毒供應室醫(yī)療器械及護理質量的影響。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

本院消毒供應室擁有護理人員30名，男2名，女28名。年齡30～55歲，平均年齡（43±3.7）歲；工作經驗為3～18年，平均（7.2±2.6）年；學歷：中專12例，大專8名；職稱：護士1名，護師6名，主管護師8名，副主任護師1名。所有護士均在知情同意下參與研究，并愿意積極配合完成相關調查。納入標準：根據(jù)國家衛(wèi)生部門對消毒技術規(guī)范藥物、相關感染規(guī)定，監(jiān)測人員均為消毒供應室感染控制人員，且經感染管理專職培訓合格。本科室采用排氣壓力蒸汽滅菌器進行消毒，并通過生物、物理、化學監(jiān)測醫(yī)療器械質量，監(jiān)測消毒供應室空氣質量。

1.2 方法

本院手術室未開展集中式規(guī)范化管理前實施常規(guī)性護理管理，即由手術結束后由手術室護士對手術室內可回收器械及物品進行清洗、消毒、包裝，并再次送回消毒供應室進行滅菌，然后由手術室護士取回放置在手術室無菌物品存放室內以備用。2015年6月至2016年6月對本院消毒供應室實施感染管理體系，具體措施如下。

（1）建立集中式管理模式：分析傳統(tǒng)分散性管理中存在的不足，并根據(jù)消毒供應中心建立標準體系，進一步明確消毒供應室工作流程，明確消毒供應室人員工作職能，將流程系統(tǒng)化、規(guī)范化、科學化，并加強管理。

（2）明確消毒供應室中心職能：對各科室需要進行消毒滅菌的器械進行同一回收處理，并集中送至消毒供應室，由滅菌經驗豐富及專業(yè)技能的工作人員進行操作處理，工作人員對滅菌物品進行清洗、消毒、包裝等操作，使得整個消毒流程合理化、規(guī)范化。

（3）醫(yī)療器械管理內容：① 回收質量管理：醫(yī)療器械回收時應當面清點，檢查器械性能是否良好、是否存在缺損、是否存在銹斑及血跡，并對器械規(guī)格及數(shù)量進行登記，以便日后查對；② 器械清洗管理：對于可重復使用的醫(yī)療器械清洗后應仔細檢查器械上是否還殘留血跡或污跡，有效去除血跡能預防器械表面微生物殘留，同時能提高器械與消毒蒸汽接觸面積，提高消毒效果；③ 分類管理：對于清洗完畢的器械應根據(jù)期性能進行分類，查看器械咬合情況，觀察器械表面是否存在銹斑或殘留血跡，對于清洗不合格的器械則需要再次進行清洗；④ 器械包裝管理：器械分類完畢后需進行配置及包裝。在配置時應再次檢查器械表面是否存在銹斑及血跡殘留，確保器械安全性，包裝人員仔細核對器械規(guī)格、數(shù)量、是否缺損，并將工作編號寫在包裝內，落實責任到人，最后將滅菌標簽貼在包裝包外；⑤ 器械滅菌質量管理：滅菌人員在滅菌前應仔細觀察滅菌包是否完整，標識是否清晰，核對完畢后按高壓蒸汽滅菌操作流程行滅菌處理；⑥ 器械驗收質量管理：滅菌完畢后，小組成員仔細核對滅菌包數(shù)量、完整性、閉合性、干燥性，并檢查滅菌標識上是否注明失效日期，字跡是否清晰。對于不合格的滅菌包需查明不合格的原因，并采取改進措施。將已確認合格的滅菌包置于無菌架上，以備代發(fā)；⑦ 發(fā)放管理：護理人員認真檢查滅菌包上標簽、日期、包裝完整性，按滅菌先后順序發(fā)放無菌包，并根據(jù)臨床科室要求清點滅菌包規(guī)格及數(shù)量，以滿足臨床需求。

1.3 觀察指標

（1）滅菌情況：集中式規(guī)范化管理實施前后分別抽取醫(yī)療器械1200及1250批次，記錄集中式規(guī)范化管理實施前后消毒供應室器械回收合格率、器械洗滌合格率、包裝合格率、滅菌合格率及包裝滿意率情況。

（2）護理服務滿意度：分別于實施前后由研究人員向各科室發(fā)放《消毒供應室護理服務滿意調查問卷》，問卷內容包括器械收發(fā)速度、醫(yī)療器械消毒滅菌效果、包裝效果及溝通服務等方面滿意度，每個維度總分10分，分值越高，滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件對兩組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，護理質量以均數(shù)標準差（x-±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 集中式規(guī)范化管理實施前后醫(yī)療器械清洗消毒效果

實施后消毒供應室器械回收合格率、器械洗滌合格率、包裝合格率、滅菌合格率及包裝滿意率高于實施前（P＜0.05），見表 1。

2.2 集中式規(guī)范化管理實施前后各科室對消毒供應室服務滿意度的影響

實施后各科室護理人員對器械收發(fā)速度、物品消毒滅菌效果、包裝效果及溝通服務等方面滿意度高于實施前（P＜0.05），見表 2。

表2 集中式規(guī)范化管理實施前后各科室對消毒供應室服務滿意度的影響（分，±s）

表2 集中式規(guī)范化管理實施前后各科室對消毒供應室服務滿意度的影響（分，±s）

組別器械收發(fā)速度物品消毒滅菌效果包裝效果溝通服務實施前 3.89±0.46 4.12±0.63 4.36±0.78 4.89±0.83實施后 8.56±1.22 8.02±0.96 8.33±1.01 8.49±1.40 t值 23.212 22.011 20.161 14.335 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

表1 集中式規(guī)范化管理實施前后醫(yī)療器械清洗消毒效果 [n (%)]

3 總結與討論

手術器械清洗消毒質量將直接影響醫(yī)源性感染發(fā)生率，既往手術器械使用后只是由手術室護士采用自來水將器械上污跡、血跡清洗后直接打包送至供應室進行滅菌消毒，而手術護士由于缺乏專業(yè)的器械消毒滅菌知識，對器械清洗、消毒、滅菌流程不熟悉，因此難以確保手術術醫(yī)療器械滅菌效果達到要求[4-5]。

對消毒供應室實施集中式規(guī)范化管理模式能規(guī)范手術室、消毒供應室護理管理流程，有利于手術器械全程質量監(jiān)控，從而提高手術器械滅菌質量，降低醫(yī)源性感染的發(fā)生[6]。

本研究中實施后消毒供應室滅菌合格率高于實施前，提示集中式規(guī)范化管理能有效提高消毒供應室醫(yī)療器械清洗消毒效果?？紤]為集中式規(guī)范化管理將對手術器械進行清洗、滅菌、包裝檢查、發(fā)放等一系列流程進行規(guī)范化操作，減少了手術室護士非護理性操作，提高了手術器械的滅菌質量[7-10]。另外實施后器械回收合格率、器械洗滌合格率、包裝合格率、包裝滿意率高于實施前。這可能由于集中式規(guī)范化管理模式后，使兩大科室在操作上能更好地配合，使醫(yī)療器械設備從清洗、消毒、滅菌、存儲等過程均由有經驗的供應室人員完成，既重視了供應室人員專業(yè)知識及技術，同時充分提高了供應室專業(yè)特點及業(yè)務水平，使醫(yī)療器械消毒滅菌過程得到有效的管理，從而提高了醫(yī)療器械消毒效果[11-14]。

本研究中實施后護理人員護理質量評分均高于實施前，提示集中式規(guī)范化管理能有效提高護理質量?？紤]可能集中式規(guī)范化管理充分體現(xiàn)了專業(yè)化管理，保證了器械滅菌質量，減少了感染的同時能充分利用醫(yī)療資源，提高了醫(yī)療器械感染管理效果。此外，實施后風險識別能力、風險防范能力、服務意識高于實施前，提示對消毒供應室護士進行集中式規(guī)范化管理培訓，提高了護士醫(yī)療器械消毒滅菌知識，使消毒供應室護士業(yè)務水平得到了提高，充分發(fā)揮了現(xiàn)代消毒供應室中心的作用，從而提高了消毒供應室的護理管理質量[15-16]。

綜上所述，集中式規(guī)范化管理能有效提高消毒供應室醫(yī)療器械清洗消毒效果及消毒供應室護理質量，能有效降低醫(yī)院性感染發(fā)生率。

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