范玉偉 張郭銳 張恩赦

[摘 要] 目的：討論PBL教學(xué)法在骨科教學(xué)中的有效應(yīng)用。方法：結(jié)合教學(xué)實際設(shè)計PBL教案，針對教學(xué)情況進行觀察反饋。結(jié)果：PBL教學(xué)有利于提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)、自主探究的積極性，問題分析能力有所增強，能夠更有效地解決問題。結(jié)論：PBL教學(xué)法應(yīng)用與骨科教學(xué)有利于提升學(xué)生的知識應(yīng)用和動手實踐能力，具有較高的應(yīng)用價值。

[關(guān) 鍵 詞] PBL教學(xué)法；問題中心；骨科教學(xué)

[中圖分類號] G712 [文獻標(biāo)志碼] A [文章編號] 2096-0603（2018）32-0199-01

以問題為中心的教學(xué)模式簡稱“PBL教學(xué)法”，注重師生互動和生生互動，在醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域較為流行。在骨科教學(xué)中，PBL教學(xué)法以問題為導(dǎo)向，能夠幫助學(xué)生實現(xiàn)知識的整合與應(yīng)用，培養(yǎng)學(xué)生獨立思考、自主分析問題、解決問題的能力，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，是醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的重要實踐形式。

一、PBL教學(xué)的實踐方法

（一）編寫PBL系統(tǒng)教學(xué)案例

結(jié)合《外科學(xué)》教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)大綱，選擇其中具有代表性的骨科病例，如骨結(jié)核、頸椎、腰椎、骨腫瘤等病例，分別設(shè)計教師使用和學(xué)生學(xué)習(xí)的兩套病案，統(tǒng)一裝訂后根據(jù)教學(xué)需要選擇使用。

（二）引導(dǎo)學(xué)生復(fù)習(xí)基礎(chǔ)理論知識

在開展PBL學(xué)習(xí)前由助教統(tǒng)一進行基礎(chǔ)理論解析，使學(xué)生對骨科知識內(nèi)容做系統(tǒng)性回顧，為學(xué)習(xí)新知識做好準備，實現(xiàn)新舊知識的有效銜接。將PBL病案發(fā)放給學(xué)生。

（三）組織學(xué)生開展病案討論

PBL教學(xué)強調(diào)以學(xué)生為核心，結(jié)合具體病例做臨床討論。在問題驅(qū)動下激發(fā)學(xué)生的自主思考和探究能力，從而找到更科學(xué)有效的問題解決方法。在教師的引導(dǎo)點撥下提高教學(xué)互動。教師要對具體教學(xué)內(nèi)容有統(tǒng)籌規(guī)劃，選擇具有代表性的PBL病例，結(jié)合學(xué)生的臨床查體實踐，做專項病例討論。教師可以選擇一名學(xué)生發(fā)言，師生結(jié)合發(fā)言內(nèi)容進行討論，自主討論形式有利于提高學(xué)生的知識與實踐整合能力，并對照相關(guān)資料進行求證，教師則進行補充總結(jié)，從而強化學(xué)生的知識印象。

（四）開展臨床實習(xí)病例討論

在骨科臨床實習(xí)中，需要結(jié)合PBL病案做更深入的探討，結(jié)合患者實際情況引導(dǎo)學(xué)生出具相應(yīng)的治療方案，教師和學(xué)生共同討論方案的可行性。這一過程可以使學(xué)生對病例治療過程有更清晰的了解，提高學(xué)生的熟練程度。例如，在“股骨骨折”的相關(guān)病例講解中，首先需要考察學(xué)生的急診應(yīng)對處理，認識到其中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)、注意事項等，這樣才能使學(xué)生更快地掌握操作要領(lǐng)，提高熟練程度，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。

二、PBL教學(xué)法的實施結(jié)果

在骨科臨床實習(xí)結(jié)束前，以教學(xué)大綱為依據(jù)，對學(xué)生的綜合能力進行考核，主要有病理理論、病史收集、影像學(xué)分析、臨床查體、診斷及治療方法等，將學(xué)生的PBL整體成績與傳統(tǒng)教學(xué)方法下的成績做對比。經(jīng)過三年的臨床實踐總結(jié)，可以看到采取PBL教學(xué)能夠保證學(xué)生在學(xué)習(xí)和實踐中的主導(dǎo)地位，學(xué)生能夠更積極主動地參與到學(xué)習(xí)討論中，在問題分析、文獻搜集應(yīng)用、解決問題等方面的能力明顯提高，尤其是在語言表達、人際溝通等方面進步顯著。由此可見，利用PBL教學(xué)法在骨科教學(xué)中有良好的應(yīng)用價值。

三、關(guān)于PBL教學(xué)法的討論

通過PBL教學(xué)法的應(yīng)用，學(xué)生在臨床實踐中對患者病情的觀察判斷能力有所提高，通過病例分析、材料整合分析，建立起理論與實踐之間的聯(lián)系，知識的融會貫通性更強。結(jié)合師生之間、學(xué)生之間的溝通互動，有利于學(xué)生臨床思維能力的提高，改變了傳統(tǒng)教學(xué)中單純理論灌輸?shù)牡托Щ锥?。通過以問題為中心的教學(xué)引導(dǎo)，學(xué)生在知其然的同時更能夠知其所以然，從而掌握更精準的知識，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)和實踐積極性，加深知識印象，促進學(xué)生獨立實踐、獨立探究能力的提高。

采取PBL教學(xué)法，教師會在實踐前提出相應(yīng)的問題，學(xué)生結(jié)合這些問題進行資料查閱，并開展討論分析，教師做最后的總結(jié)分析，學(xué)生有最初的問題基礎(chǔ)，因此，在臨床知識方面的理解更加深刻，其自主研究、自主分析能力均有增強，而且學(xué)生在問題導(dǎo)向下能夠與他人進行更密切的合作交流，效果較好。

但是，PBL教學(xué)法也有一定局限，譬如，學(xué)生搜集資料會占用更多時間，如果問題數(shù)量較多，則會增加學(xué)生的學(xué)習(xí)負擔(dān)，而且實踐當(dāng)中還需要不同科室配合，這些都會造成教學(xué)成本增加。但整體看來，PBL教學(xué)利大于弊。

四、結(jié)語

在骨科教學(xué)中采取PBL教學(xué)法，實現(xiàn)骨科教學(xué)理念的重大轉(zhuǎn)變，對提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)積極性和實踐積極性有很大幫助，通過“授人以漁”的教學(xué)方式使學(xué)生獲得更多的學(xué)習(xí)自主權(quán)，與傳統(tǒng)教學(xué)形式相比，PBL教學(xué)法更具靈活性、拓展性和適用性優(yōu)勢，兩者結(jié)合必然會提高骨科學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)水平。

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