李海 李萍

摘 要：通過實驗研究3歲齡巨大兒平衡能力發(fā)展特點，對比巨大兒與正常兒在3歲階段平衡能力發(fā)展之間的差異性，為巨大兒的早期干預(yù)提供現(xiàn)實依據(jù)。通過在本市多所醫(yī)院及幼兒園調(diào)查，募集到62名3歲齡兒童志愿者參與此次研究，其中巨大兒童21名，正常兒童41名。應(yīng)用改進感覺平衡整合測試受試者平衡能力。對比巨大兒與正常兒童的平衡能力檢測數(shù)據(jù)間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

關(guān)鍵詞：巨大兒 3歲齡 平衡能力

中圖分類號：G80 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：2095-2813（2018）06（a）-0235-03

Abstract： The purpose of the experiment are researching the developmental features of static balance ability of 3-year-old macrosomia， comparing the differences of static balance ability between macrosomia and normal children at the age of 3 years and also providing some experimental data for early intervention of macrosomia. 62 children of 3 year's old were recruited through surveying at several hospitals and kindergartens in our city， including 21 macrosomia and 41 normal children.To evaluate postural balance control objectively. Static balance ability of subjects were tested trough mCTSIB. There was no significant difference between the data of mCTSIB test of macrosomia and normal children （P>0.05）.

Key Words： Macrosomia； 3-year-old； Balance ability

巨大兒（macrosomia）又稱巨大胎兒，是指胎兒大小異常，新生兒出生后1小時內(nèi)體重等于或大于4000g者。巨大兒是圍生期主要并發(fā)癥之一，在我國20世紀(jì)80年代巨大兒為3%，隨著近年來經(jīng)濟的快速發(fā)展，物質(zhì)生活水平提高，新生兒的出生平均體重開始增加，巨大兒的發(fā)生率不斷上升，至21世紀(jì)初已達到7%～8%。特別是東部沿海地區(qū)已經(jīng)達到10%，個別醫(yī)院竟達到12.5%[1]。巨大兒對母嬰均可帶有不良影響，如巨大兒中發(fā)生先天性心臟病、無腦兒等畸形的比例高于一般正常體重兒。而且巨大兒在遠期體格和智力發(fā)育與足月正常體重兒之間也具有一定差距。流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，巨大兒成年后患肥胖癥的幾率較大，將成為糖尿病、高血壓等多種疾病的易患人群[2]。巨大兒的遠期生長發(fā)育狀況已受到社會更加廣泛的關(guān)注，探討巨大兒的生長發(fā)育趨勢，及時給予干預(yù)治療，已引起國內(nèi)外學(xué)者的重視。

對于巨大兒生長發(fā)育的調(diào)查研究主要側(cè)重于兩個方面：其一為體格、運動機能發(fā)育研究，包括各年齡段內(nèi)基本體格（身高、體重等）、動作行為等調(diào)查研究；其二為智力發(fā)育研究，主要是對特定年齡段巨大兒（如學(xué)齡前、小學(xué)等）智力水平及智力結(jié)構(gòu)進行調(diào)查研究[3]。在運動機能發(fā)育中平衡能力（balance ability） 是極為重要的一方面。平衡能力指個體抵抗破壞平衡的外力，以保持全身處于穩(wěn)定狀態(tài)的能力，或指當(dāng)個體偏離身體質(zhì)量中心線（vertical line from centre of mass）后維持最小姿態(tài)擺動的能力，是維持個體正常生活工作的一種基本能力[4]。平衡能力的是個體完成各項日?；顒拥南葲Q條件，此外對其他動作技能的學(xué)習(xí)及掌握具有至關(guān)重要的作用。平衡能力需要身體運動系統(tǒng)；多個感覺系統(tǒng)包括前庭，體感和視覺系統(tǒng)對外界信息的感知、輸入以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)之間的協(xié)調(diào)工作[5]。研究證明如果兒童在早期的平衡能力發(fā)展中出現(xiàn)遲緩、停滯或其他異常情況，都會影響其后期其他動作技能的發(fā)展，并會導(dǎo)致兒童在運動中受傷風(fēng)險提高[6-7]，對巨大兒平衡能力發(fā)育的研究對巨大兒的后期干預(yù)具有現(xiàn)實意義。3歲齡為兒童入學(xué)階段（幼兒園），因此本研究將平衡能力的研究對象確定為3歲齡巨大兒。

1 研究對象與方法

1.1 對象的選取與分組

在當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院支持下，通過走訪從本市募集到64名3歲幼兒參加此項研究。參加者應(yīng)滿足以下條件：（1）所有幼兒年齡段均在0～3歲之間。（2）巨大兒需滿足出生記錄為體重等于或大于4000g者。（3）所有受調(diào)查幼兒并無其他影響動作發(fā)育的先天疾病或后天疾患如腦癱、肢體殘疾等，因此巨大兒應(yīng)無其他先天性疾患者，即將合并有先天性心臟病、腦癱等畸形的巨大兒排除出此項研究。

最終在所有幼兒監(jiān)護人充分了解研究過程與目的的情況下，并獲得幼兒監(jiān)護人同意的情況下，滿足條件的64名幼兒加入此項調(diào)查研究。調(diào)查研究為期一年，調(diào)查將前記錄幼兒基本體格（身高、體重）等基本情況，并將幼兒根據(jù)性別分組。

1.2 方法

應(yīng)用改進感覺平衡整合測試（mCTSIB）檢測幼兒在不同感覺控制條件下的平衡控制能力。測試在一個安靜、光線明亮的房間里進行。按照測試標(biāo)準(zhǔn)，受試者脫去鞋襪站立在設(shè)定位置上， 站立成正常解剖學(xué)位，測試感覺系統(tǒng)處于4種不同站立條件下平衡控制能力。依次為：（1）站立于堅硬表面（平板），睜眼（eyes-opened firm-surface； EOF）；（2）站立于堅硬表面，閉眼（eyes-closed firm-surface； ECF）；（3）站立于柔軟表面（海綿墊）， 睜眼（eyes-opened soft-surface； EOS）；（4）站立于柔軟表面， 閉眼（eyes-closed soft-surface ；ECS）。其中實ECF測試受試者視覺系受到干擾；EOS受試者本體感覺受到干擾；ECS受試者視覺系統(tǒng)本體感覺均受干擾（見表1）[8]。

每項測試記錄幼兒能保持穩(wěn)定站立的持續(xù)時間，每項測試之間靜坐休息3～5min。由于幼兒3歲齡時平衡能力發(fā)展不良且為了保證測試的安全性，實際檢測中放棄了第四項測試（ECS），此外測試全程均需要幼兒監(jiān)護人及數(shù)位臨床醫(yī)生現(xiàn)場監(jiān)護。

1.3 統(tǒng)計方法

測試數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)以（）表示，采用獨立樣本的t檢驗分析巨大兒組與正常組之間的差異性，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.01為差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 受試者基本情況與分組

在相應(yīng)醫(yī)院的幫助下，實驗?zāi)技?4名符合條件的幼兒志愿者加入此項研究。其中巨大兒23名（男性14名，女性9名），對照組幼兒41名（男性22名，女性19名），所有幼兒均無影響動作發(fā)育的先天疾病或后天疾患如腦癱、肢體殘疾等。兩組幼兒的身高、體重基本指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01，見表2）。

2.2 兩組mCTSIB平衡功能檢測結(jié)果比較

通過對64名符合條件的幼兒志愿者進行的mCTSIB檢測，在雙足站立姿態(tài)下，巨大兒與對照組在睜眼及閉眼兩種條件下檢測指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05，見表3），但同組性別之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

人體平衡控制能力基于視覺、本體感覺及前庭系統(tǒng)對外界信息的接受；并通過中樞系統(tǒng)對三類感覺系統(tǒng)輸入信息進行整合協(xié)調(diào)，以維持人體平衡[7]。平衡能力是完成各類日?；顒蛹案黜椷\動的先決條件，平衡能力的良性發(fā)展有利于兒童掌握日常相關(guān)的各項活動及動作技能。研究表明幼年期（10歲以前）是個體平衡能力發(fā)展的重要階段，一般個體在8歲前即可掌握各項基本動作技能[9]。因此幼年期平衡能力的良性發(fā)展對個體的生活質(zhì)量具有極為重要的意義。巨大兒作為一種越來越多發(fā)的臨床案例，其后期發(fā)展值得關(guān)注?，F(xiàn)研究已知巨大兒的發(fā)育相對于正常兒在一些方面存在差異性，如該次研究中巨大兒在身高體重方面與正常兒存在差異性，23名巨大兒在3歲齡時其身高、體重明顯高于同齡正常兒。但多數(shù)研究表明巨大兒的身高體重等基本身體指標(biāo)在發(fā)育時具有回歸現(xiàn)象，即隨著年齡的增長其指標(biāo)越來越趨向于正常兒，但研究也表明巨大兒出生體重越高，出生后成為肥胖患兒的可行性越高[10-11]。此外隨著年齡的增長巨大兒患代謝綜合征（Metabolic syndrome）的風(fēng)險率也高于正常兒，包括因此導(dǎo)致的血壓升高，身體周圍脂肪過多或膽固醇水平異常，隨之導(dǎo)致的心臟病，中風(fēng)和糖尿病發(fā)病風(fēng)險也顯著高于正常兒。但是巨大兒的運動機能的發(fā)展研究較少，對于平衡能力的發(fā)育研究資料極為缺乏。我們在此次研究中通過對64名符合條件的幼兒志愿者進行mCTSIB檢測發(fā)現(xiàn)兩組受試（巨大兒組及正常組）的檢測結(jié)果之間并無顯著差異。結(jié)果說明3歲齡巨大兒在平衡能力方面與正常兒并無顯著區(qū)別。三組檢測EOF、ECF、EOS分別需要測試者在基于視覺、本體感覺及前庭系統(tǒng)或其中一系統(tǒng)受到干擾的情況下維持機體的平衡性。但是由于此次試驗為測試ECS項目，而此項可以很好的反應(yīng)受試者基于前庭功能的平衡控制能力（受試者被極大的剝奪了視覺及本體感覺對平衡的控制能力），因此3歲齡巨大兒是否與正常兒在平衡能力之間無差異性并無絕對性。此次試驗結(jié)果只能說明巨大兒到3歲時平衡控制能力的發(fā)育可能與正常兒無差異。

4 結(jié)語

通過對64名符合條件的幼兒志愿者發(fā)現(xiàn)：3歲齡巨大兒與正常兒雖在身高、體重體格指標(biāo)上存在顯著性差異，但應(yīng)用mCTSIB檢測兩組幼兒平衡控制能力之間無差異。從試驗結(jié)果推測巨大兒到3歲時平衡控制能力的發(fā)育應(yīng)與正常兒無差異，出現(xiàn)平衡控制能力發(fā)育異常的可能性較低。

參考文獻

[1] 孫潔，胡湘，英鐘嶺，等.巨大兒0～18月齡生長隨訪分析[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2012，14（6）：409-412.

[2] 江雯，鄧曉珍，韋臻.巨大兒與足月適于胎齡兒出生初期血糖對照[J].中國婦幼保健，2013（28）：464-465.

[3] 且亞玲，練雪梅，薛海莉，等.不同喂養(yǎng)方式對巨大兒嬰兒期體格發(fā)育影響的前瞻性隊列研究[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，38 （8）：833-838.

[4] Shumway-Cook A， Anson D， Haller S. Postural sway biofeedback： its effect on reestablishing stance stability in hemiplegic patients[J]. Arch Phys Med Rehabil，1988，69（6）： 395-400.

[5] McGuine TA1， Greene JJ， Best T， et al G.Balance as a predictor of ankle injuries in high school basketball players[J]. Clin J Sport Med，2000，10（4）：239-244.

[6] Willems TM，Witvrouw E，Delbaere K，et al.Intrinsic risk factors for inversion ankle sprains in females--a prospective study[J].Scand J Med Sci Sports，2005，15（5）：336-345.

[7] Gribble，Hertel.Effect of Lower-Extremity Fatigue on Postural Control[J]. Arch Phys Med Rehabil，2004，85（4）：589-592.

[8] Alias HA，Justine M.The impact of a submaximal level of exercise on balance performance in older persons[J]. The scientific world journal，2014（10）：986252.

[9] Maria Roncesvalles，Marjorie Woollacott，Jody Jensen.Development of Lower Extremity Kinetics for Balance Control in Infants and Young Children[J].Journal of Motor Behavior，2001，33（2）：180-192.

[10]駱艷，楊國珍，羅昭遜，等.巨大兒體格發(fā)育和氣質(zhì)特點研究[J].中國婦幼保健， 2007，22 （18） ：2521-2524.

[11]朱曉蘭，沈宗姬，羅曉明.巨大兒0～3歲體格發(fā)育隨訪結(jié)果分析[J].中國血液流變學(xué)雜志，2013，23（3）：504-506，543.