孫 雪 麗

(尉氏縣婦幼保健院產(chǎn)一科 開封 475500)

產(chǎn)婦分娩后2h陰道出血量>400ml或產(chǎn)后24h出血量>500ml則為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血為分娩期比較嚴重的一種并發(fā)癥，且往往會造成孕產(chǎn)婦死亡。導致產(chǎn)后出血的相關因素比較復雜，往往會由于宮縮乏力、胎盤因素等因素而導致出血的發(fā)生，如未及時予以合理干預，極有可能造成產(chǎn)婦死亡，所以對產(chǎn)婦實施合理的護理干預，有效預防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血具有重要意義[1]。本文選取98例陰道分娩產(chǎn)婦，探討預見性護理對降低陰道分娩產(chǎn)后出血的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年8月～2016年9月98例陰道分娩產(chǎn)婦，按照就診順序隨機分成觀察組與對照組，每組49例。產(chǎn)婦均為足月單胎妊娠，均排除軟產(chǎn)道損傷患者、凝血功能障礙患者、胎盤殘留患者。觀察組產(chǎn)婦年齡22～34歲，平均年齡為(26.3±3.2)歲；孕周38～41周，平均(39.6±0.2)周。對照組產(chǎn)婦年齡22～33歲，平均年齡為(26.8±2.9)歲；孕周37～41周，平均(39.7±0.3)周。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等方面對比無顯著差異性(P>0.05)，可進行臨床比較。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦采用產(chǎn)后常規(guī)護理措施，觀察組產(chǎn)婦實施預見性護理干預，主要內(nèi)容包括：(1)產(chǎn)前預見性護理干預：預產(chǎn)期前7d，應叮囑產(chǎn)婦完成相關的產(chǎn)前檢查，而且需依據(jù)產(chǎn)婦年齡、性格、文化程度等予以產(chǎn)前評估；及時了解產(chǎn)婦心理情緒變化，且予以相應的心理疏導，與產(chǎn)婦積極溝通交流過中，應耐心傾聽患者傾訴，且對其心理情緒予以及時有效的調(diào)整，通過對其的理解支持，使之能夠保持較為輕松的心態(tài)進行分娩。根據(jù)患者受教育程度予以相應健康教育，使之能夠了解分娩方式、過程及注意事項等，有效緩解產(chǎn)婦因分娩而出現(xiàn)的疼痛恐懼感，利于產(chǎn)婦心理情緒的穩(wěn)定性。若產(chǎn)婦機體能力較差，應按照產(chǎn)婦具體情況及飲食習慣，予以適宜的飲食指導，使之保持良好的營養(yǎng)攝入，且使之能夠進行合理活動；產(chǎn)婦若合并貧血、高血壓癥狀，應按照實際情況予以對應護理，制定應急計劃及解決方案，預防發(fā)生不測。(2)產(chǎn)中預見性護理：產(chǎn)婦在分娩前應排空膀胱；第一產(chǎn)程中應注意觀察產(chǎn)婦分娩反應，且對胎心、產(chǎn)婦生命體征予以有效監(jiān)護；第二產(chǎn)程中應按照宮內(nèi)壓改變情況予以合理指導，使得產(chǎn)婦能夠配合用力，且予以良好的會陰護理，防止軟產(chǎn)道受到損傷；第三產(chǎn)程中應指導產(chǎn)婦準確用力，使得胎盤能夠在胎兒娩出后的15min內(nèi)順利娩出，當胎盤娩出后應注意觀察胎盤是否全部娩出，注意產(chǎn)婦的軟產(chǎn)道情況，若出現(xiàn)損傷需立即縫合。(3)產(chǎn)后預見性護理：因產(chǎn)后2h極易發(fā)生產(chǎn)后出血，所以需在此階段進行有效預防。當產(chǎn)婦分娩后，需要護理人員及時檢查產(chǎn)婦的產(chǎn)后情況，且注意產(chǎn)婦情緒變化，如產(chǎn)婦出現(xiàn)情緒煩躁，面色蒼白，但產(chǎn)后機體指標未發(fā)生顯著變化，護理人員需提高監(jiān)測力度，予以產(chǎn)后出血的相應防護措施。在產(chǎn)后2～24h需積極鼓勵產(chǎn)婦排尿，預防產(chǎn)婦子宮收縮乏力造成再次出血。

1.3 評定指標

觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率；觀察兩組產(chǎn)婦護理滿意度；觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量。產(chǎn)后出血量通過稱重測量法進行評定，將接生用物稱重，接產(chǎn)后再予以稱重，增加的重量(g)×0.95(ml/g)=失血量(ml)。自擬護理滿意度調(diào)查表，由產(chǎn)婦本人填寫，按照非常滿意、滿意、不滿意進行評定[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況比較

觀察組患者產(chǎn)后2h出血、產(chǎn)后4h出血發(fā)生率均明顯低于對照組，組間對比差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況比較[n(%)]

組別n產(chǎn)后2h出血產(chǎn)后4h出血觀察組492(4.08)1(2.04)對照組4910(20.41)6(12.24)χ215.26910.287P<0.05<0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦護理滿意度比較

觀察組護理總滿意度明顯高于對照組，組間對比差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦護理滿意度比較[n(%)]

組別n非常滿意滿意不滿意總滿意度觀察組4940(81.63)9(18.37)0(0.00)49(100.00)對照組4930(61.22)10(20.41)9(18.37)40(81.63)χ217.268P<0.05

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量對比

觀察組產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h時的出血量均明顯低于對照組，組間對比差異顯著(P<0.05)，見表3。

組別n產(chǎn)后2h產(chǎn)后24h觀察組4987.39±16.59139.85±12.59對照組49149.58±19.87249.87±16.59t6.9589.572P<0.05<0.05

3 討論

因為分娩產(chǎn)婦存在一定的特殊性，采用傳統(tǒng)護理方法可使得產(chǎn)婦得到較為基礎性的護理，但具有較為明顯的被動性[3]，一般屬于事后護理，對于降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率無明顯作用[4]。預見性護理對比常規(guī)護理，可使得護理操作轉(zhuǎn)化為主動性[5]，由此可明顯增強護理質(zhì)量，且能夠明顯降低產(chǎn)后出血發(fā)生率[6]。通過本文研究可知，觀察組患者產(chǎn)后2h出血、產(chǎn)后4h出血發(fā)生率顯著下降；觀察組護理總滿意度明顯提高；觀察組產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h時的出血量明顯減少，與對照組比較差異顯著(P<0.05)。由此可知，觀察組實施預見性護理措施，更利于產(chǎn)后出血的有效預防，可使得產(chǎn)后出血得以有效避免。

總之，預見性護理干預在陰道分娩產(chǎn)婦護理中的應用可有效預防產(chǎn)后出血的發(fā)生，顯著減少出血量，提高產(chǎn)婦護理滿意度，具有較高的臨床應用價值。

1 孫霞,高青,賀海晶.106例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦危險因素及臨床干預措施分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,34(20):2241.

2 金風琴,楊慶仁,趙淑香.產(chǎn)后大出血并彌散性血管內(nèi)凝血患者的搶救護理.全科護理,2013,34(22):2036.

3 王會娜.實施預見性干預降低陰道分娩產(chǎn)后出血的效果.世界最新醫(yī)學信息文摘(電子版),2014,11(9):184～185.

4 趙新敏.預見性護理干預對陰道分娩產(chǎn)后出血的影響.中國現(xiàn)代藥物應用,2014,8(3):197～198.

5 康利艷,劉招鳳.預見性護理對46例陰道分娩后出血的影響.中國民族民間醫(yī)藥,2014,24(23):142.

6 楊麗容.全程陪伴分娩護理助產(chǎn)對分娩的影響.數(shù)理醫(yī)藥學雜志,2016,29(8):1243～1244.