陸路 叢筱然

（徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院藥學(xué)部 江蘇 徐州 221006）

門診藥房是醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的首要窗口單位，在醫(yī)院全面質(zhì)量管理工作中占據(jù)重要一環(huán)，是保障用藥安全、合理的具體實(shí)施部門。如何減少處方調(diào)配差錯(cuò)率，減少發(fā)藥風(fēng)險(xiǎn)，始終是藥學(xué)部的重要課題之一。門診藥品是多品種、多劑型、多用途為一體的復(fù)雜集合，合理應(yīng)用能夠解除患者的疾病，提高生存質(zhì)量，應(yīng)用管理不當(dāng)，則會(huì)危害患者健康，并有可能造成社會(huì)問題。PDCA循環(huán)是在一切管理活動(dòng)中，提高質(zhì)量管理和效益所進(jìn)行計(jì)劃（P）、實(shí)施（D）、檢查（C）和處理（A）等工作的循環(huán)過程，是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序，被廣泛地應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域。現(xiàn)就我院藥學(xué)部采用PDCA循環(huán)在門診藥品管理方面的情況報(bào)道如下，旨在提高門診藥房管理質(zhì)量，確保用藥安全，提升我院藥學(xué)服務(wù)品質(zhì)[1]。

1.資料與方法

1.1 資料來源

參照《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等相關(guān)規(guī)定。對2016年1月至2016年6月門診藥房調(diào)配檢查差錯(cuò)的記錄情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

1.2 PDCA改進(jìn)方法

1.2.1 計(jì)劃階段

1.2.1.1 現(xiàn)狀調(diào)查

利用“門診藥房藥品管理差錯(cuò)登記表”收集2016年1至6月期間數(shù)據(jù)，并按次數(shù)及累計(jì)百分比由低到高次序進(jìn)行排序,并用柏拉圖顯示結(jié)果。統(tǒng)計(jì)可知，名稱相同，多種規(guī)格、廠家不同、劑型不同，包裝數(shù)量不熟為前四種因素占88.46%。所以本次改進(jìn)的重點(diǎn)定為“減少多規(guī)藥品、看似藥品和聽似藥品的調(diào)配差錯(cuò)”和“減少針對藥品劑型和包裝數(shù)量的調(diào)配差錯(cuò)”。

1.2.1.2 原因分析

其因素大致分為工作人員自身原因、工作環(huán)境及流程等直接影響著處方調(diào)配、藥品發(fā)放的準(zhǔn)確率和正確率。采用魚骨圖的分析方法分析門診藥房藥品管理中存在的問題，詳見圖1。

圖1 處方書寫錯(cuò)誤原因解析

1.2.1.3 制定計(jì)劃

（1）進(jìn)一步規(guī)范對藥品的管理認(rèn)知，提高專業(yè)知識(shí)技能及藥師的自身意識(shí)。

（2）加強(qiáng)培訓(xùn)，高年資優(yōu)秀藥師言傳身教，養(yǎng)成良好的配方習(xí)慣。

（3）人員重新分工，新老搭配，分工明確。

（4）制訂本院《常見易混淆藥品目錄》，并對目錄持續(xù)更新。

（5）建立用于溝通和討論的微信工作群，醫(yī)院也使用了企業(yè)微信，便于藥師及醫(yī)務(wù)人員對于藥品信息更改的及時(shí)掌握，減少藥品調(diào)配差錯(cuò)的發(fā)生。

（6）定期組織全科人員學(xué)習(xí)藥學(xué)知識(shí)；強(qiáng)化服務(wù)技能與技巧培訓(xùn)；強(qiáng)調(diào)崗位勞動(dòng)紀(jì)律；合理調(diào)整工作環(huán)節(jié)與操作流程；科學(xué)安排藥品存放位置；強(qiáng)調(diào)查對制度的執(zhí)行。

（7）對已出現(xiàn)的調(diào)配差錯(cuò)事件，責(zé)任人自行分析原因并告知全體工作人員，提高意識(shí)。

（8）對多規(guī)、聽似、看似藥品和新、貴藥品進(jìn)行標(biāo)簽標(biāo)示達(dá)到警示作用。

（9）配方前必須細(xì)仔審方，杜絕盲目機(jī)械按照處方上的數(shù)量調(diào)配。

（10）明確質(zhì)量管理小組的職責(zé)，完善績效考核制度。

1.2.2 檢查階段

根據(jù)計(jì)劃和目標(biāo)，檢查新制度和程序執(zhí)行情況，是否達(dá)到成效和預(yù)期目標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和總結(jié)計(jì)劃執(zhí)行中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。藥品質(zhì)量管理小組在實(shí)施后對門診藥品調(diào)配差錯(cuò)進(jìn)行檢查，并持續(xù)監(jiān)測。

1.3 總結(jié)再優(yōu)化階段

對檢查結(jié)果進(jìn)行評價(jià)、總結(jié)和反饋，對改進(jìn)后發(fā)現(xiàn)的問題再制定下一步的持續(xù)改進(jìn)方案。固化已有流程，定期對全院的藥品進(jìn)行檢查、監(jiān)督及反饋；計(jì)劃在平時(shí)的檢查工作中利用追蹤驗(yàn)證方法落實(shí)整改情況。

2.結(jié)果

藥品質(zhì)量管理小組在2016年1月至2016年6月以來門診藥品調(diào)配差錯(cuò)管理數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，發(fā)現(xiàn)問題26例；經(jīng)過PDCA循環(huán)中的第2步驟，對存在問題進(jìn)行改進(jìn)后，藥品質(zhì)量管理小組對藥品調(diào)配差錯(cuò)率進(jìn)行檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，2017年1月至2017年6月同期對比下，問題降至12例。對實(shí)施前后門診藥房發(fā)藥中存在的調(diào)配問題進(jìn)行分析，表明采用PDCA管理后，存在的問題數(shù)明顯減少，達(dá)到預(yù)期檢查目標(biāo)。

3.討論

3.1 PDCA循環(huán)管理降低門診藥房藥品調(diào)配差錯(cuò)率，規(guī)范藥品管理

PDCA循環(huán)完善門診藥房藥品管理制度，提高了藥品的管理質(zhì)量。通過強(qiáng)化藥品發(fā)放差錯(cuò)因素與原因分析、制訂整改方案的實(shí)施，認(rèn)真組織檢查、督促，通過強(qiáng)化藥學(xué)人員工作責(zé)任心與提高業(yè)務(wù)知識(shí)的培訓(xùn)。使得處方發(fā)放、調(diào)配差錯(cuò)率明顯降低。但時(shí)有在發(fā)放易混淆藥品等方面存在差錯(cuò)，有待進(jìn)一步改進(jìn)和強(qiáng)化管理。

在質(zhì)量管理中，PDCA得到了廣泛應(yīng)用，成為我院質(zhì)量管理的基本方法。在不斷循環(huán)往復(fù)和深入的過程中能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，促使管理走向科學(xué)化、規(guī)范化、程序化。

3.2 持續(xù)改善措施

針對調(diào)配差錯(cuò)率明顯降低，但仍會(huì)發(fā)生些許錯(cuò)誤，所以操作流程與工作環(huán)節(jié)方面需要進(jìn)一步細(xì)化和完善。如改善工作環(huán)境，安裝叫號(hào)系統(tǒng)，簡化操作流程，減少或避免一些易引發(fā)差錯(cuò)因素或原因的影響，強(qiáng)化藥師的責(zé)任心和責(zé)任感。

4.總結(jié)

由于藥品是國家嚴(yán)格控制和管理的，應(yīng)用管理不當(dāng)，則會(huì)危害患者健康，并可造成社會(huì)問題。故加強(qiáng)安全意識(shí)必不可少[2]。

我們把一些簡易可行的，條理性、針對性強(qiáng)的對策制成容易掌握的標(biāo)準(zhǔn)化流程和相關(guān)規(guī)定，使得大家形成共識(shí)，長期執(zhí)行。在統(tǒng)計(jì)中，人為因素為主要因素，普遍存在對工作重要性認(rèn)識(shí)不足的現(xiàn)象。缺乏責(zé)任心、工作不專心、精力不集中是造成調(diào)配差錯(cuò)的根本原因。我們實(shí)施的一系列對策如設(shè)置警示語；差錯(cuò)分析；通過差錯(cuò)追究，細(xì)化考核，做到分工明確，責(zé)任到人，使每個(gè)員工形成一種認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)、自我約束的責(zé)任意識(shí)[3]。

歸根結(jié)底，門診藥房工作的最終目的在于為患者提供更優(yōu)質(zhì)高效的藥學(xué)服務(wù)。

[1]沈志華.PDCA循環(huán)法在降低門診藥房處方調(diào)配差錯(cuò)率中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2011，19（6）:560-561.

[2]吳三桂，龐瑛瑛.門診藥房處方調(diào)配差錯(cuò)和對策[J].海峽藥學(xué)，2009，21（9）:216-217.

[3]許晶，薛清方.品管圈在住院藥房降低藥品調(diào)配差錯(cuò)次數(shù)中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2014，16（8）:40-43.