鄔長康 毛興波 李偉男 權(quán)剛

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肝膽一科 四川 南充 637000)

肝外膽道結(jié)石是臨床上常見的膽道系統(tǒng)性疾病之一，是膽道結(jié)石的常見類型。肝外膽道結(jié)石多半由膽固醇代謝紊亂、膽汁淤積相關(guān)[1]。臨床上主要以開腹手術(shù)治療膽道結(jié)石，給患者身心帶來較大的創(chuàng)傷，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。隨著醫(yī)療微創(chuàng)技術(shù)的的不斷提高，膽道鏡、腹腔鏡及十二指腸鏡“三鏡”聯(lián)合使用為膽道結(jié)石的治療尋求了新的突破，現(xiàn)將三鏡聯(lián)合應(yīng)用的結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年7月—2017年7月期間收治確診的30例肝外膽道結(jié)石患者為研究對象，將其按隨機數(shù)字法分為試驗組與對照組各15例。試驗組：男性7例，女性8例；年齡在21～78歲；平均年齡（56.2±2.6）歲；病程在3個月～7年，平均病程（2.5±0.3）年。對照組：男性6例，女性9例；年齡在23～76歲；平均年齡（55.8±2.3）歲；病程在5個月～9年，平均病程（2.7±0.5）年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料的對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）膽道結(jié)石＜1.5cm；（2）對內(nèi)鏡無法耐受；（3）膽道結(jié)石數(shù)量在10枚以下；（4）有膽總管感染或膽源性胰腺炎。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血機制障礙；（2）患有門靜脈高壓癥。

1.3 方法

給予對照組患者二鏡方案治療，選擇腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡。術(shù)前6h禁進食飲水，肌注安定5mg。將十二指腸鏡插入十二指腸降部，沿乳頭11點半方向插入膽管插管，行膽管造影，記錄病變區(qū)域情況及結(jié)石大小、數(shù)量、分布情況。行EST取石后性腹腔鏡膽囊切除術(shù)。給予試驗組患者三鏡方案治療，以鼻膽管引流聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除，膽總管切開以膽道鏡取石后縫合。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量及肛門排氣時間；（2）比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量及肛門排氣時間

試驗組患者在手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量及肛門排氣時間上均少與對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥

試驗組出現(xiàn)1例十二指腸乳頭出血，對照組出現(xiàn)1例十二指腸乳頭出血、1例急性胰腺炎、1例膽漏。試驗組術(shù)后并發(fā)癥率6.7%顯著低于對照組20%，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

膽道結(jié)石是膽道系統(tǒng)常見的疾病類型，好發(fā)于中年婦女，臨床表現(xiàn)為右上腹膽絞痛，伴隨出現(xiàn)嘔吐、黃疸等癥狀。膽道結(jié)石主要包括膽囊結(jié)石、肝膽管結(jié)石，部分結(jié)石并無明顯梗阻，檢查結(jié)果為陰性，術(shù)后也可能出現(xiàn)結(jié)石殘留[2-3]。當(dāng)結(jié)石隱藏在十二指腸后段時，也難以清晰的檢測出來。因此，臨床上為有效提高膽道結(jié)石的診治，發(fā)揮了微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)勢。但單一膽道鏡、腹腔鏡及十二指腸鏡的治療效果有一定的局限性，腹腔鏡不能探到十二指腸乳頭部，膽道鏡管較短，無法探出肝內(nèi)膽管結(jié)石。“三鏡”聯(lián)合使用能夠取長補短，能有效檢測出膽總管結(jié)石的位置、大小及形態(tài)。三鏡聯(lián)合觀察下視野更清晰，結(jié)石取出更高效[4-5]。微創(chuàng)無痛手術(shù)留下的創(chuàng)傷極小，患者出院與傷口恢復(fù)的速度更快。此外，取石過程中能最大限度的保留膽囊及其功能，從而減少術(shù)后不良反應(yīng)的出現(xiàn)[6]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組患者在三鏡聯(lián)合下診治后在手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量及肛門排氣時間上顯著小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。三鏡聯(lián)合使用，不僅能提高治療膽道結(jié)石的臨床療效，還能保存機體括約肌功能，能有效防止膽汁反流性膽管炎的發(fā)生。

試驗組患者中僅出現(xiàn)1例術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥率6.7%明顯小于對照組20%，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，膽道鏡、腹腔鏡、十二指腸鏡聯(lián)合應(yīng)用在肝外膽道結(jié)石的臨床療效良好，能有效縮短治療時間，減少術(shù)后并發(fā)癥，可在臨床治療中推廣使用。

表1 兩組患者手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量及肛門排氣時間對比

[1]張?zhí)禊i.腹腔鏡、膽道鏡、十二指腸鏡三鏡聯(lián)合治療膽道結(jié)石[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,27(11):130-131.

[2]董寶利.多鏡聯(lián)合在膽道結(jié)石臨床治療中的應(yīng)用研究進展[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2016,29(05):594-595.

[3]苑軍正,趙國強.三鏡聯(lián)合治療膽道結(jié)石988例臨床觀察[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志(電子版),2015,9(01):35-38.

[4]張磊,宋曉靜,周文策,朱克祥,朱曉亮,孟文博,李汛.十二指腸鏡、電子膽道鏡和腹腔鏡序貫治療膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石834例臨床觀察[J].臨床肝膽病雜志,2014,30(05):428-430.

[5]侯玉香,文宗全,錢振育,岑曉紅,林曉東,夏洪濤,王元喜.三鏡(腹腔鏡、十二指腸鏡、膽道鏡)聯(lián)合治療胰膽疾病[J].臨床肝膽病雜志,2012,28(07):519-521.

[6]呂忠,程云霄,葛敦鈞,馬旭,周忠良.“三鏡七法”治療肝外膽道結(jié)石246例分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2007(09):858-860.