曾慶霞

【摘 要】目的：對(duì)奧氮平、喹硫平治療老年精神障礙的臨床有效性及安全性作對(duì)比分析。方法：研究中對(duì)照組用奧氮平治療，觀察組用喹硫平治療；將兩組患者各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)詳細(xì)整理后作對(duì)比分析。結(jié)果：兩組臨床治療效果比較不存在差異，P>0.05；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：老年精神障礙患者接受奧氮平、喹硫平治療的臨床效果未見(jiàn)明顯差異，但喹硫平的藥物不良反應(yīng)少，用藥安全性更高。

【關(guān)鍵詞】奧氮平；喹硫平；老年精神障礙

Clinical efficacy and safety of olanzapine and quetiapine in the treatment of mental disorders in the elderly

Zeng Qing xia（Liangshan 615000， Sichuan Liangshan Mental Health Center）

Abstract Objective： To compare the efficacy and safety of olanzapine and quetiapine in the treatment of senile mental disorders. Methods： the control group was treated with olanzapine and the observation group with quetiapine. Results： there was no difference between the two groups （P>0.05）， the incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： the elderly patients with mental disorders received olanzapine. There was no significant difference in the clinical effect of quetiapine， but the adverse drug reaction of quetiapine was less and the drug safety was higher.

Key words： olanzapine； quetiapine； senile mental disorder

【中圖分類號(hào)】R749 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）05-03-0-01

老年精神障礙為年齡>65歲的人初發(fā)/復(fù)發(fā)精神類疾病，多見(jiàn)老年精神分裂癥或者阿爾茨海默病性癡呆、血管性癡呆以及腦外傷綜合征等方面情況，會(huì)對(duì)患者的身心健康及生存質(zhì)量造成很大的影響。臨床上可用來(lái)治療精神障礙的藥物諸多，但對(duì)于老年患者的適應(yīng)性、有效性均是不同的，而老年患者臨床用藥時(shí)的禁忌諸多，需高度確保其用藥安全性，保證患者病情得到科學(xué)有效的治療，并減少/避免其發(fā)生相關(guān)不良反應(yīng)。故本次研究旨在對(duì)奧氮平、喹硫平治療老年精神障礙的臨床有效性、安全性作對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究中納入對(duì)象為我我院2016年1月-2017年10月收治的老年精神障礙患者60例，納入患者病情均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中各項(xiàng)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，將其根據(jù)入院?jiǎn)坞p順序均分組為：對(duì)照組中男性18例、女性12例；年齡為65-83歲，均值為（72.74±5.26）歲；老年期精神分裂癥12例、腦外傷后精神障礙6例、阿爾茨海默病性精神障礙4例、腦血管性精神障礙8例。觀察組中男性20例、女性10例；年齡為66-79歲，均值為（72.50±5.13）歲；老年期精神分裂癥9例、腦外傷后精神障礙13例、阿爾茨海默病性精神障礙4例、腦血管性精神障礙5例；兩組患者各項(xiàng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)比較不存在差異，P>0.05；納入患者精神分裂癥陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)分均>60分，患者家屬均對(duì)此次研究中內(nèi)容知曉，并簽署了知情同意書(shū)；排除了用精神活性物質(zhì)致精神、行為障礙患者，合并重大臟器及血液循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者，其他相關(guān)疾病致精神障礙患者，使用過(guò)抗精神病藥物治療患者，臨床資料不完善及不愿參與研究患者。

1.2 方法 對(duì)照組選藥奧氮平片（生產(chǎn)廠家：江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20010799；規(guī)格：10mg*7片）治療：口服、初始藥劑量為1天10mg，最高藥劑量為1天15mg，1天1次；持續(xù)用藥治療3個(gè)月后觀察效果。觀察組選藥富馬酸喹硫平片（生產(chǎn)廠家：蘇州第壹制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030742；規(guī)格：0.1g*30s舒思）治療：口服、初始藥劑量為1天50mg，依患者病情增加藥劑量至最高1天400mg，1天1-2次；亦持續(xù)用藥治療3個(gè)月后觀察效果。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床治療效果評(píng)價(jià)：根據(jù)患者精神分裂癥陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)分變化判定，治愈提示PANSS評(píng)分降低>75%；顯效提示PANSS評(píng)分降低50%-75%；有效提示PANSS評(píng)分降低25%-50%；無(wú)效提示PANSS評(píng)分未見(jiàn)明顯變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所獲各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，以卡方檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果 觀察組臨床治療痊愈14例46.7%、總有效28例93.3%，對(duì)照組臨床治療痊愈13例43.3%、總有效27例90.0%；兩組臨床治療效果不存在差異，P>0.05；見(jiàn)表1。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察組患者用藥期間發(fā)生嗜睡1例、心動(dòng)過(guò)緩0例、低血壓1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%；對(duì)照組患者用藥期間發(fā)生嗜睡4例、心動(dòng)過(guò)緩3例、低血壓5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為40.0%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05；見(jiàn)表2。

3 討論

老年性精神障礙為發(fā)生于老年期的慢性進(jìn)行性智力減退病癥，患者均存在大腦萎縮或者神經(jīng)細(xì)胞退變的情況。通常原發(fā)性精神紊亂可選擇性直接損傷人的大腦，但繼發(fā)性精神紊亂會(huì)造成全身性疾病或者障礙，腦部?jī)H是被損傷的組織之一。病因明確的患者需盡早予以科學(xué)有效的治療，選擇藥物為患者對(duì)癥治療，以盡早去除其病因，使其精神障礙情況得以控制與改善；如果患者病因去除難度大或者根本無(wú)法去除，則應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況予以抗精神病類藥物治療，以確?；颊卟∏榈靡苑€(wěn)定。

臨床上治療老年性精神障礙時(shí)，注重予以患者科學(xué)有效的綜合措施，強(qiáng)調(diào)予以患者良好的家庭照顧，根據(jù)實(shí)際情況為患者創(chuàng)造舒適的休養(yǎng)環(huán)境，并給予科學(xué)適宜的支持性心理治療，引導(dǎo)患者根據(jù)其喜好參與多種適宜的文娛治療活動(dòng)，同時(shí)要根據(jù)患者身體狀況加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，高度預(yù)防各種感染性軀體合并癥，防止患者意外走失等[1]。要選擇科學(xué)適宜的藥物為患者治療，臨床上常用藥物為奧氮平、喹硫平，其中奧氮平為抗精神病類藥物之一，用藥后可對(duì)人體內(nèi)多種受體系統(tǒng)發(fā)揮藥效，對(duì)5-HT、多巴胺D以及α-腎上腺素與組胺H等受體具有積極的親和力，通常是選擇性減少人體間腦邊緣系統(tǒng)多巴胺能神經(jīng)元放電，并對(duì)紋狀體運(yùn)動(dòng)功能通路不會(huì)造成較大的影響。此藥口服吸收率良好，5-8h便可達(dá)到血漿峰值濃度，藥效吸收亦不會(huì)受到進(jìn)食的影響，經(jīng)結(jié)合與氧化反應(yīng)于肝臟中代謝，也不會(huì)穿透血腦屏障，臨床上多用此藥治療精神分裂癥與其他重度陽(yáng)性癥狀及（或）陰性癥狀精神病患者急性期、維持治療，對(duì)精神分裂癥與相關(guān)疾病所致的繼發(fā)性情感癥狀的緩解效果明顯。喹硫平為吩噻嗪類抗精神病類藥物之一，此藥物成份為二苯并氧氮卓類衍生物，用藥后能夠阻止各種神經(jīng)遞質(zhì)受體發(fā)揮作用，對(duì)中樞神經(jīng)的多巴胺D1、D2受體及5-羥色胺-5-HT1A等受體的阻止效果明顯。此藥能夠明顯改善精神障礙患者的陽(yáng)性、陰性癥狀，存在認(rèn)知與情感、敵對(duì)攻擊等癥狀的患者，用喹硫平治療的效果亦非常顯著[2]。

但有資料顯示：奧氮平、喹硫平均會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的藥物不良反應(yīng)，比如口干或者失眠、便秘、吞咽困難等方面情況，不過(guò)喹硫平的藥物不良反應(yīng)并不明顯，患者發(fā)生椎體外系反應(yīng)的幾率低于奧氮平，由于喹硫平對(duì)人體內(nèi)的多巴胺D2受體阻止力偏低，離解速度快，故患者用藥后不易出現(xiàn)椎體外系反應(yīng)。本次研究中觀察組接受喹硫平治療，對(duì)照組接受奧氮平治療，結(jié)果顯示觀察組臨床治療總有效率93.3%，患者病情得以明顯改善，46.7%的患者經(jīng)治療后病情改善提示為PANSS評(píng)分降低>75%，與對(duì)照組90.0%、43.3%比較不存在差異，P>0.05；用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率統(tǒng)計(jì)得出觀察組發(fā)生率6.7%低于對(duì)照組40.0%，患者用藥不良反應(yīng)少，P<0.05。可見(jiàn)奧氮平、喹硫平治療精神障礙的效果均顯著，患者病情均可得到明顯改善，不過(guò)老年人身體素質(zhì)逐漸衰弱，大都存在多種合并癥，并對(duì)多種藥物的耐受力偏低，用藥時(shí)需非常謹(jǐn)慎，尤其是老年精神障礙患者，合并心腦血管疾病時(shí)務(wù)必嚴(yán)格控制藥量。本次研究中奧氮平與喹硫平的起始藥劑量均低，之后再根據(jù)患者的病情變化增加減藥物劑量，用藥期間亦密切觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，發(fā)生異常時(shí)即刻予以對(duì)癥處理，并未見(jiàn)對(duì)其病情治療效果造成影響，故老年精神障礙患者用藥時(shí)務(wù)必嚴(yán)格選藥，并嚴(yán)密控制用藥劑量，確?；颊哂盟幇踩苊獍l(fā)生無(wú)法挽回的結(jié)局[3]。

綜上所述，老年精神障礙患者均可選擇奧氮平、喹硫平治療，但喹硫平用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率低，用藥安全性高，具有極佳的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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