撒志平

（靖遠煤業(yè)集團有限責任公司總醫(yī)院，甘肅 靖遠 730913）

對于醫(yī)學生而言，實習是一個必不可少的學習階段，是對理論知識與臨床實踐結(jié)合的重要時期，有效的實習教學可提升學生實踐技能[1]。耳鼻科是對耳鼻疾病進行研究的醫(yī)學學科，耳鼻位置較深，結(jié)構(gòu)功能復雜，致使實習教學難度增大[2]。Seminar雙軌制教學法強調(diào)教學過程中學生的自主研討，翻轉(zhuǎn)課堂強調(diào)學生的自主學習，二者聯(lián)系性較強。對此，本院耳鼻科對實習生展開臨床帶教時，聯(lián)用Seminar雙軌制教學法與翻轉(zhuǎn)課堂教學模式。為進一步探討其效果，此次研究將68名2016年9月—2017年9月在本院耳鼻科實習的學生分為兩組，以不同教學方式展開帶教工作，旨在完善Seminar雙軌制教學法結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學模式，提升耳鼻科實習教學質(zhì)量，現(xiàn)對兩組教學情況回顧性分析如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本次共納入68名學生為研究對象，均為2016年9月—2017年9月在本院耳鼻科實習的學生，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，年齡 21～23歲，平均（22.21±0.32）歲：對照組 32名，其中男生18名（56.25%），女生14名（43.75%）；實驗組36名，其中男生20名（55.56%），女生16名（44.44%）。兩組入院實習前均于相同的教材、教學大綱、課程下進行學習，兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組以常規(guī)模式實施教學，主要為帶教教師講解理論知識、分析真實案例、操作示范等。在此基礎上，實驗組采用Sem inar雙軌制教學法+翻轉(zhuǎn)課堂實施教學：（1）教學準備。①對學生分組，每組5～6名學生，并選出小組長。②確定研究主題。依據(jù)耳鼻科相關(guān)教學大綱、臨床教學要求，并結(jié)合耳鼻科常見疾病，提出研究主題，如慢性化膿性中耳炎的診治、鼻出血的診斷與處理等。（2）教學設計。①選定主題后，依據(jù)各主題的重點與難點，教師提前制作1～3個小視頻，10分鐘左右，每個視頻呈現(xiàn)一個知識點或一個典型案例，視頻錄制的形式主要為實景拍攝。②視頻制作完成后發(fā)放給學生，指導學生以小組的形式通過電腦、手機等途徑自行觀看，并要求學生依據(jù)視頻內(nèi)容自主查閱文獻資料，以小組形式展開討論，再根據(jù)視頻內(nèi)容及其學習情況，鼓勵學生提出專業(yè)問題。③學生小組討論完成后，帶教教師針對學生的研究內(nèi)容組織展開討論，對此階段的學習過程進行總結(jié)，強調(diào)重點、難點問題，以解決學生的學習問題。（3）教學案例。以鼻咽癌為例，首先，教師提供案例：患者A，男，43歲，主訴耳鳴、聽力減退、鼻塞等，初診為分泌性中耳炎，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，以分泌性中耳炎為基礎治療3個月未見好轉(zhuǎn)，后經(jīng)進一步檢查，確診為鼻咽癌，病理活檢顯示為低分化的鱗癌。其次，教師提出問題：鼻咽癌患者為什么會同時存在耳部癥狀？通過探討，確定研究主題“鼻咽癌常見癥狀與原因”。再次，教師全面收集鼻咽癌臨床資料、疾病表現(xiàn)、病理信息等，并以此為內(nèi)容制作微視頻，講解鼻咽癌的臨床信息及治療環(huán)節(jié)需重點關(guān)注的內(nèi)容，再帶領(lǐng)學生觀看視頻，并鼓勵學生充分利用網(wǎng)絡、圖書、文獻等資源自主查閱資料，對“鼻咽癌常見癥狀與原因”這一研究主題展開研討，得出結(jié)論。最后，帶教教師對學生討論結(jié)果進行分析與總結(jié)，并逐步引出鼻咽癌的治療要點。

1.3 觀察指標

（1）學生成績。針對耳鼻科人才培養(yǎng)目標、臨床實踐需求等設置考核試卷，理論、實踐操作各占一半，試卷總分為100分。于同一時間對兩組學生實施考核，采取閉卷模式，以評價其成績。（2）學生綜合能力。帶教教師從自主學習、臨床思維、實踐技能、溝通、合作方面對學生實施綜合評價，每項總分均為20分，總分共100分。（3）兩組學生對教學方法的認同情況。調(diào)查內(nèi)容包括：是否能激發(fā)學習興趣、是否加深對理論知識的理解、是否培養(yǎng)合作與溝通能力、是否提高臨床技能、此教學法是否可推廣等方面，有“是”“不確定”“否”3個評定等級，認同度=回答是的人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計學分析

將此研究所涉及數(shù)據(jù)輸入SPSS 20.0軟件進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學生成績比較

實驗組理論成績、實踐操作成績、總分均較對照組高（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組學生成績對比（±s，分）

表1 兩組學生成績對比（±s，分）

組別實驗組（n=3 6）對照組（n=3 2）總分t P理論4 5.6 5±3.3 2 3 4.9 7±5.6 7 9.6 0 5 0.0 3 7實踐操作4 4.5 7±2.2 9 3 3.9 8±4.7 6 1 1.8 9 7 0.0 3 5 9 5.3 2±2.1 7 7 9.8 6±2.3 9 2 7.9 5 8 0.0 2 2

2.2 兩組學生綜合能力比較

實驗組學生綜合能力各方面評分及總分較對照組高（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組學生綜合能力對比（±s，分）

表2 兩組學生綜合能力對比（±s，分）

合作總分組別實驗組（n=3 6）對照組（n=3 2）t P自主學習1 5.7 6±2.3 3 9.8 7±4.3 6 7.0 5 5 0.0 4 1臨床思維1 6.0 7±1.2 9 1 0.7 6±3.2 8 8.9 7 1 0.0 4 0實踐技能1 7.8 5±1.3 0 1 1.2 3±3.4 6 1 0.6 7 2 0.0 3 7溝通1 6.8 6±2.1 2 1 0.8 9±3.9 2 7.9 3 0 0.0 3 9 1 7.9 6±1.1 8 1 1.3 3±3.5 6 1 0.5 4 9 0.0 3 8 9 3.8 7±4.0 2 7 1.2 6±5.6 8 1 9.2 2 2 0.0 3 1

2.3 兩組學生對教學法的認同情況比較

實驗組學生對教學法的認同度高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組學生對教學法的認同度比較[n（%）]

3 討論

3.1 耳鼻科實習教學現(xiàn)狀

耳鼻科屬醫(yī)療專業(yè)科室，該科室疾病不僅解剖結(jié)構(gòu)復雜，且生理功能特殊，對臨床醫(yī)生的實踐能力要求極高。耳鼻的內(nèi)部結(jié)構(gòu)隱秘、復雜，體現(xiàn)于教學工作中為教學內(nèi)容繁多，而且教學難度偏大[3]。耳鼻科臨床帶教工作中，現(xiàn)行的教學活動多采用傳統(tǒng)教學模式，帶教教師對耳鼻科疾病的理論知識進行講解后，對相應的臨床案例進行分析，并進行診治操作示范[4]。然而，此教學模式雖可在一定程度上提升學生對疾病的認知能力，但忽視了對學生臨床實踐能力及探索意識的培養(yǎng)，難以提升其綜合能力。因此，耳鼻科應該重視對實習教學模式的探究與創(chuàng)新，通過完善帶教工作，提升實習教學的有效性，使學生臨床綜合能力得以提升。

3.2 耳鼻科實習教學中聯(lián)用Seminar雙軌制教學法與翻轉(zhuǎn)課堂的效果

Seminar雙軌制教學法從學術(shù)交流模式演變而來，強調(diào)以學生為主體，師生共同針對某一個問題進行研討[5]。翻轉(zhuǎn)課堂即“顛倒課堂”，不同于以往教師先講授的教學模式，翻轉(zhuǎn)課堂強調(diào)學生先進行自主學習，教師再講解與總結(jié)[6]。本院耳鼻科近年來開展實習帶教工作時，聯(lián)用Seminar雙軌制教學法與翻轉(zhuǎn)課堂，結(jié)果顯示，以此教學方法展開帶教工作的實驗組學生理論、實踐操作成績及總分均高于接受傳統(tǒng)教學法教學的對照組（P＜0.05）。提示聯(lián)用Seminar雙軌制教學法與翻轉(zhuǎn)課堂展開耳鼻科實習教學工作可提升學生成績，原因在于：Seminar雙軌制教學法強調(diào)將學習模式從被動學習轉(zhuǎn)換為主動研討，鼓勵所有學生主動參與到學習過程中，通過激發(fā)其學習興趣，有助于提升帶教工作有效性[7]。在翻轉(zhuǎn)課堂中，學生為主角，教師扮演著引導者、促進者的角色，以微視頻為教學途徑展開帶教工作，不僅能吸引學生注意力，提升其學習興趣，而且能促使其自主體驗，將知識融入技能獲取的過程中，可豐富其知識結(jié)構(gòu)，并形成重難點知識的探索意識。兩種教學法聯(lián)用，通過共同協(xié)作，發(fā)揮提升學生學習興趣、參與度的作用，再相互促進，有助于豐富臨床帶教工作流程與內(nèi)容，提升實習教學質(zhì)量，從而使學生成績進一步提升。

近年來，耳鼻科診治技術(shù)不斷發(fā)展，疾病復雜程度日益提升，耳鼻科復合型人才的培養(yǎng)逐漸得到重視[8-10]。對于耳鼻科人才，除了要求其具備專業(yè)的理論知識、實踐技能外，還應該具備臨床思維、合作與溝通能力等[11]。本次研究實驗組學生綜合能力各方面評分及總分較對照組高（P＜0.05）。提示聯(lián)用Seminar雙軌制教學法與翻轉(zhuǎn)課堂對耳鼻科實習生展開帶教，可培養(yǎng)其綜合能力。Seminar雙軌制教學法、翻轉(zhuǎn)課堂均強調(diào)學習過程中學生的自主參與，學生在以小組學習視頻、研討問題的過程中，在相互交流、發(fā)表自身觀點的基礎上，共同查詢文獻資料、總結(jié)知識點，有助于培養(yǎng)其自主學習、人際交往與合作能力[12-13]。同時，Seminar雙軌制教學法聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂，教師通過引入具體的臨床案例展開分析，并鼓勵、引導學生自主研究案例，有助于培養(yǎng)學生的臨床實踐能力，同時還可使學生臨床思維得以培養(yǎng)，進而確保學生臨床綜合能力的進一步提升[14-15]。此外，本研究還對兩組學生展開了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)實驗組學生對本組教學方法的認同度高于對照組（P＜0.05），且實驗組學生多認同本組的聯(lián)合教學模式，認為可激發(fā)學習興趣、加深對理論知識的理解、培養(yǎng)合作與溝通能力及提高臨床技能。進一步表明在耳鼻科實習教學工作中，Seminar雙軌制教學法結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂的應用價值及接受程度較高，可有效提升耳鼻科臨床帶教工作的整體質(zhì)量[16]。

綜上所述，在耳鼻科的實習教學中，可積極聯(lián)用Seminar雙軌制教學法與翻轉(zhuǎn)課堂，以達到良好的教學效果，培養(yǎng)并提升學生的綜合能力。

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