靜脈輸液治療是臨床最直接、最常用的治療方法之一，也是臨床實(shí)習(xí)護(hù)生必須掌握的基本操作項(xiàng)目之一[1]。護(hù)士作為靜脈輸液治療的執(zhí)行者、維護(hù)者和管理者，對靜脈輸液治療知識(shí)及操作標(biāo)準(zhǔn)的掌握情況，勢必影響病人靜脈治療的質(zhì)量和安全[2-3]。實(shí)習(xí)護(hù)生作為護(hù)理團(tuán)隊(duì)的新生力量，臨床實(shí)習(xí)是其將理論知識(shí)與實(shí)踐技能緊密結(jié)合的再學(xué)習(xí)階段，也是其初入臨床后學(xué)習(xí)各項(xiàng)操作技能及國家現(xiàn)有規(guī)范、指南的重要過程，其對靜脈輸液治療相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)的重要性不言而喻。為檢驗(yàn)臨床實(shí)習(xí)效果，本研究對某三級(jí)甲等醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生靜脈治療相關(guān)知識(shí)的掌握情況進(jìn)行調(diào)查，以發(fā)現(xiàn)知識(shí)的薄弱點(diǎn)，為完善臨床教學(xué)計(jì)劃的制定提供理論依據(jù)，以便培養(yǎng)更為優(yōu)秀的護(hù)理人員。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2017年10月—12月某三級(jí)甲等綜合教學(xué)醫(yī)院2017年—2018年實(shí)習(xí)護(hù)生720名進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 調(diào)查問卷

查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)及我國2014年頒布的《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》[4]及中華護(hù)理學(xué)會(huì)編寫的《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》[5]，同時(shí)考慮被調(diào)查對象對該問題的認(rèn)知程度及題目的難易度自行構(gòu)建問卷?xiàng)l目池，經(jīng)由6名靜脈治療護(hù)理專家及1名統(tǒng)計(jì)學(xué)專家評議后，制定問卷初稿。隨后對30名護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行預(yù)調(diào)查以發(fā)現(xiàn)是否有重復(fù)、歧義或較難理解的題目，以敲定問卷終稿。最終形成的問卷共包括兩部分：第1部分為一般資料調(diào)查表，涉及被調(diào)查對象的性別、學(xué)歷、畢業(yè)院校、是否參加過相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)及臨床帶教老師對靜脈治療教學(xué)內(nèi)容的重視程度等；第2部分為《實(shí)習(xí)護(hù)生靜脈治療相關(guān)知識(shí)調(diào)查問卷》，共分為4個(gè)維度，30個(gè)條目。包括輸液治療的安全護(hù)理及感染控制7個(gè)條目、輸液穿刺及輔助工具的種類及應(yīng)用4個(gè)條目、輸液治療的維護(hù)和管理12個(gè)條目、其他輸液治療的護(hù)理7個(gè)條目，均為選擇題，包括單、雙項(xiàng)選擇題。每個(gè)條目回答正確計(jì)1分，錯(cuò)誤計(jì)0分，對于多項(xiàng)選擇題，多選或少選均不得分，總分為0分～30分，得分越高，說明被調(diào)查對象對靜脈治療相關(guān)知識(shí)的掌握情況越好。

1.2.2 調(diào)查問卷的信效度

利用SPSS 20.0軟件對問卷的信效度進(jìn)行檢驗(yàn)，問卷各維度的內(nèi)部一致性即Cronbach's α系數(shù)為0.786～0.878，總問卷的Cronbach's α系數(shù)為0.923；間隔2周后對30名實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行再調(diào)查，得知問卷的重測信度為0.926。7名專家經(jīng)2輪評議后，統(tǒng)計(jì)分析,問卷各維度的內(nèi)容效度(I-CVI)為0.86～1.00，總內(nèi)容效度(S-CVI)為0.976。查閱相關(guān)資料，得知問卷具有良好的信效度[6-7]。

1.3 調(diào)查方法

在征得護(hù)理部主任的同意后，由研究小組成員將問卷發(fā)放給來自不同學(xué)校的實(shí)習(xí)生負(fù)責(zé)人，并說明此次調(diào)查的目的和意義，由其協(xié)助發(fā)放。問卷運(yùn)用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，注明調(diào)查目的、意義及填寫方法，并要求2周內(nèi)返回所有問卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的一般資料

此次調(diào)查共發(fā)放問卷740份，回收720份，回收率為97.30%。720名實(shí)習(xí)護(hù)生中男36名，女684名；?？?84名，本科136名；其中92.64%的實(shí)習(xí)護(hù)生表示曾參加過相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，且多是通過臨床實(shí)習(xí)和在技能操作培訓(xùn)中獲取知識(shí)；雖然89.17%的實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為臨床各科帶教老師非常重視靜脈治療相關(guān)知識(shí)的教學(xué)，但在實(shí)習(xí)過程中仍有8.20%的實(shí)習(xí)護(hù)生聲稱其在給病人進(jìn)行靜脈治療的過程中發(fā)生過針刺傷，99.40%的實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為其在靜脈治療各方面的知識(shí)仍有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

2.2 實(shí)習(xí)護(hù)生靜脈治療相關(guān)知識(shí)掌握情況

實(shí)習(xí)護(hù)生靜脈治療相關(guān)知識(shí)得分為11分～26分(19.20分±2.71分)，標(biāo)準(zhǔn)化后得分為64.00分±9.04分，處于中等偏下水平。具體到各維度的得分情況詳見表1。其中，得分較低的條目為輸液治療的維護(hù)和管理里維度里有關(guān)靜脈導(dǎo)管沖封管方面的知識(shí)，僅18.20%的護(hù)生能正確掌握沖封管手法；49.40%的護(hù)生認(rèn)為，沖封管后小夾子應(yīng)盡量靠近穿刺點(diǎn)端。其次為輸液治療的感染控制和護(hù)理安全維度里有關(guān)銳器盒的安全使用，僅55.90%的實(shí)行護(hù)生知曉銳器盒應(yīng)裝至3/4滿時(shí)進(jìn)行封口、更換。

表1 實(shí)習(xí)護(hù)生靜脈治療相關(guān)知識(shí)得分情況(n=720)

2.3 不同實(shí)習(xí)護(hù)生靜脈治療相關(guān)知識(shí)掌握情況(見表2)

表2 不同特征實(shí)習(xí)護(hù)生靜脈治療知識(shí)得分情況(n=720)

3 討論

3.1 實(shí)習(xí)護(hù)生靜脈治療相關(guān)知識(shí)掌握現(xiàn)狀

統(tǒng)計(jì)分析知，實(shí)習(xí)護(hù)生靜脈治療相關(guān)知識(shí)得分為(19.20±2.71)分，標(biāo)準(zhǔn)化后為(64.00±9.04)分，處于中等偏下水平，與我國學(xué)者封亞萍等[3]對新入職護(hù)士輸液治療知識(shí)掌握情況的調(diào)查結(jié)果相似。由各維度的得分知，實(shí)習(xí)護(hù)生對靜脈輸液治療的維護(hù)和管理及其他輸液治療護(hù)理的知識(shí)掌握較不理想，尤其是不同靜脈導(dǎo)管沖封管方面的知識(shí)，因從調(diào)查結(jié)果得知僅18.20%的護(hù)生認(rèn)為，應(yīng)采用脈沖沖管、正壓封管的手法進(jìn)行沖封管，僅49.40%的護(hù)生認(rèn)為沖封管后小夾子應(yīng)盡量靠近穿刺點(diǎn)端，僅半數(shù)的護(hù)生認(rèn)為對經(jīng)外周或中心置入的中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行沖封管時(shí)應(yīng)使用10 mL以上的注射器。此與李旭英等[8]的調(diào)查結(jié)果相同，其研究結(jié)果表明護(hù)士靜脈導(dǎo)管護(hù)理依從性差的主要缺陷體現(xiàn)在護(hù)士未完全掌握靜脈導(dǎo)管的沖封管手法。分析原因與科室缺乏相應(yīng)的操作流程、帶教老師對該方面知識(shí)的傳授不夠重視且不放心實(shí)習(xí)護(hù)生操作有關(guān)。至于其他輸液治療護(hù)理方面的知識(shí)，此部分主要涉及動(dòng)靜脈采血、抗腫瘤藥物、胃腸外營養(yǎng)、血液及血制品的應(yīng)用等，因該部分操作在臨床中需具備一定資質(zhì)的護(hù)士才能進(jìn)行，加之臨床不同藥物的使用與護(hù)生所實(shí)習(xí)科室存在一定的關(guān)系，為此不同護(hù)生對該方面知識(shí)的掌握存在較大差異。對于其他兩方面的知識(shí)，實(shí)習(xí)護(hù)生因在課堂教學(xué)及臨床實(shí)習(xí)中有較多的接觸、動(dòng)手機(jī)會(huì)，所以掌握較好，此與何圣紅等[9]的調(diào)查相似。不過在臨床實(shí)習(xí)階段，仍有8.20%的護(hù)生反映其在給病人進(jìn)行靜脈治療時(shí)發(fā)生過針刺傷，主要與其職業(yè)防護(hù)知識(shí)儲(chǔ)備不足，未完全掌握銳器盒的正確使用有關(guān)[10]，且本調(diào)查的結(jié)果也顯示，僅55.90%的實(shí)習(xí)護(hù)生知曉銳器盒應(yīng)在裝至3/4滿時(shí)進(jìn)行封口、更換。

3.2 實(shí)習(xí)護(hù)生靜脈治療相關(guān)知識(shí)掌握情況的影響因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，學(xué)歷、是否參加過相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及臨床帶教老師對該問題的重視程度將會(huì)影響護(hù)生的知識(shí)得分情況。當(dāng)前我國護(hù)理教育分為?？?、本科、碩士、博士4個(gè)層次的教育體系，各層次間因教學(xué)目標(biāo)不同，在課程設(shè)置、教學(xué)重點(diǎn)上也會(huì)有所差異，由表2得本科實(shí)習(xí)護(hù)生的知識(shí)得分高于?？粕?，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，經(jīng)過規(guī)范、系統(tǒng)化的培訓(xùn)，護(hù)生靜脈治療知識(shí)將會(huì)得到大幅度提升，操作技能也將顯著增強(qiáng)[11]。本研究結(jié)果同樣顯示，參加過相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)的實(shí)習(xí)護(hù)生，知識(shí)得分高，據(jù)此臨床各科帶教老師應(yīng)注重實(shí)習(xí)護(hù)生的理論知識(shí)及操作技能的培訓(xùn)。初入臨床，實(shí)習(xí)護(hù)生大多數(shù)時(shí)間均是在帶教老師的指導(dǎo)下對病人進(jìn)行靜脈治療、護(hù)理，臨床帶教老師的一言一行、一舉一動(dòng)均會(huì)影響實(shí)習(xí)護(hù)生對某一問題的看法。周瑛等[12]認(rèn)為，臨床實(shí)習(xí)階段多數(shù)護(hù)理實(shí)習(xí)生會(huì)通過觀察臨床教師的工作態(tài)度、行為來理解和建立自己對護(hù)理工作的概念和價(jià)值。為此，臨床帶教老師越重視靜脈治療護(hù)理知識(shí)的教學(xué)，護(hù)理實(shí)習(xí)生對其也就越重視，知識(shí)得分也就相對越高。

3.3 建議及對策

靜脈治療在400余年的發(fā)展歷程中，從一次性鋼針的使用，到外周靜脈留置針和中心靜脈置管的誕生，再到超聲引導(dǎo)下的塞丁格穿刺技術(shù)，可以看出，其已不再是一項(xiàng)單純的護(hù)理技術(shù)操作，而是逐漸發(fā)展成為涉及多學(xué)科、多方面知識(shí)和技能的臨床實(shí)踐，其專業(yè)性愈來愈強(qiáng)，技術(shù)含量愈來愈高，操作也較復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)更是不言而喻，這就給護(hù)理人員帶來了更大的挑戰(zhàn)。為此，規(guī)范靜脈治療技術(shù)，提高靜脈治療質(zhì)量和安全，降低靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥，應(yīng)從護(hù)理實(shí)習(xí)生抓起[13-14]。這就要求各臨床教學(xué)醫(yī)院制定完善的臨床實(shí)習(xí)計(jì)劃并督導(dǎo)落實(shí)，同時(shí)各科室的帶教老師更要以身作則，規(guī)范臨床靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作，同時(shí)結(jié)合本科室靜脈治療護(hù)理特色及護(hù)理實(shí)習(xí)生的不同教育背景進(jìn)行因材施教，并在操作的重點(diǎn)環(huán)節(jié)上給予手把手指導(dǎo)，確保教學(xué)質(zhì)量。此外，本研究結(jié)果顯示，大部分的護(hù)理實(shí)習(xí)生愿意為病人進(jìn)行與靜脈治療相關(guān)的護(hù)理，其余極少數(shù)的護(hù)生因缺乏信心而持否定態(tài)度，為此，臨床帶教老師應(yīng)從心理上給護(hù)生以支持和鼓勵(lì)，幫助其戰(zhàn)勝在為病人進(jìn)行靜脈治療時(shí)的恐懼心理。臨床教學(xué)之余，帶教老師應(yīng)鼓勵(lì)實(shí)習(xí)護(hù)生查閱與靜脈治療相關(guān)的規(guī)范和指南，以不斷更新和完善靜脈治療相關(guān)知識(shí)，并逐漸與臨床和國際接軌。此外，在確保病人安全的同時(shí)，還要教會(huì)護(hù)理實(shí)習(xí)生做好自我防護(hù)，避免針刺傷及血源性職業(yè)暴露的發(fā)生?？傊挥刑岣咦o(hù)理實(shí)習(xí)生靜脈治療的質(zhì)量和安全，才能保證我國護(hù)理團(tuán)隊(duì)的持續(xù)發(fā)展。

4 小結(jié)

實(shí)習(xí)護(hù)生靜脈治療知識(shí)的掌握情況并不理想，各臨床教學(xué)醫(yī)院及帶教老師應(yīng)采取多樣化、新型化的培訓(xùn)模式對護(hù)生進(jìn)行培訓(xùn)，并制定考核制度，確保培訓(xùn)的質(zhì)量和效果，以提升我國護(hù)理團(tuán)隊(duì)新生力量的整體素質(zhì)及業(yè)務(wù)水平。

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