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血液透析是治療慢性腎衰竭的有效手段[1]。有研究顯示，我國進行血液透析治療的病人超過27萬且有每年增加的趨勢[2]。動靜脈內(nèi)瘺是指通過手術方法在皮下吻合動脈與靜脈建立的永久性血管通路[3]，血液透析治療通過動靜脈內(nèi)瘺穿刺針將動靜脈內(nèi)瘺與透析管路建立循環(huán)。血液凈化中心是發(fā)生針刺傷的高發(fā)科室，護士是發(fā)生針刺傷及經(jīng)血傳播疾病感染的高危職業(yè)群體[4-5]。維持性血液透析病人每月至少透析12次，單次透析治療需護士處置2支內(nèi)瘺針，1年需護士處置近300支內(nèi)瘺針。臨床上，對動靜脈穿刺針的處置流程多而煩瑣，操作或處置不當時，極易對血液透析室工作人員造成針刺傷，導致經(jīng)血傳播性疾病或被留在穿刺針內(nèi)的血水污染，發(fā)生交叉感染[6]。如何將針刺傷降低為零，減少血源性污染的發(fā)生，是我們血液凈化中心醫(yī)院感染管理工作的重要目標之一。2016年6月開始，本院血液凈化中心開始使用郁金香形保護套的穿刺針，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便取樣法，選擇2016年7月—2016年12月在我院血液凈化中心以動靜脈內(nèi)瘺為血管通路的維持性血液透析病人200例為研究對象。所有病人均采取密閉式回血、單手回套針帽法處置穿刺針。根據(jù)隨機數(shù)字表法將200例病人分為對照組和試驗組，各100例。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組

對照組采用普通的動靜脈穿刺針(16 G)，由采血針保護套、采血針、針柄、夾具、采血管、內(nèi)圓錘接頭、接頭保護套組成，其中動脈采血針有背孔，靜脈采血針無背孔。在穿刺后將2支采血針保護帽用膠布分開一定距離固定于使用中的一次性治療巾上，透析結(jié)束拔出內(nèi)瘺穿刺針后，用單手回套針帽。將穿刺針與血路管分離，穿刺針棄入利器盒中，血路管棄入黃色醫(yī)療垃圾袋。

1.2.2 試驗組

試驗組采用日本尼普洛動靜脈瘺穿刺針，由采血針保護套、采血針、針柄、夾具、采血管、內(nèi)圓錘接頭、接頭保護套、郁金香形保護套組成。在穿刺后將2支采血針保護帽用膠布分開一定距離固定于使用中的一次性治療巾上，在單手回套針帽后，握住郁金香形保護套，將其推至針翼的底部，沿著郁金香形保護套的狹縫，將針翼收納至郁金香形保護套的狹縫內(nèi)，將針翼推至郁金香形保護套狹縫的后面，針管被郁金香形保護套覆蓋，防誤刺裝置被激活。穿刺針與血路管一同棄入黃色醫(yī)療垃圾袋。

1.3 觀察指標

觀察兩組護士單次處置內(nèi)瘺穿刺針所需時間、血液透析室工作人員發(fā)生針刺傷的次數(shù)、發(fā)生皮膚黏膜污染的例數(shù)。護士單次處置內(nèi)瘺穿刺針所需時間(s)：對照組從穿刺針拔出開始計時，到回套針帽，分離動、靜脈穿刺針與血路管，穿刺針放入專用利器盒中，血路管放入黃色醫(yī)用垃圾袋為計時結(jié)束；試驗組從穿刺針拔出開始計時，到回套針帽并覆蓋郁金香型保護套并將其再放入黃色醫(yī)用垃圾袋為計時結(jié)束。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組處置穿刺針用時、引起工作人員針刺傷和發(fā)生皮膚黏膜污染的情況比較

3 討論

銳器傷是院內(nèi)常見的職業(yè)傷害，據(jù)相關文獻報道，護士在工作中82.86%發(fā)生過銳器傷，69.57%是被污染的針刺傷[7]。被污染的銳器是導致醫(yī)護人員發(fā)生血源性感染的最主要的職業(yè)因素。血液透析室護士頻繁接觸帶有病人血液與體液的穿刺針，在拔針及處理穿刺針的過程中極易發(fā)生針刺傷[8]，被人類免疫缺陷病毒(HIV)或丙型肝炎病毒(HCV)污染1次的針刺傷引起HIV、HCV感染的可能性分別為0.3%～0.5%、4%～10%，易感人群被污染1次乙型肝炎病毒(HBV)針刺傷后感染機會為6%～30%[9]。針刺傷發(fā)生時，一般僅需0.004 mL血液即可使受傷者感染HBV[10]?！蹲o士銳器傷預防管理條例》中強調(diào)，要將精力集中在預防方面，鼓勵進行預防措施和可行性標準方面的研究[11]。為了更好地規(guī)避針刺傷導致的血源性感染，我科采用了郁金香形保護套穿刺針，經(jīng)過臨床的使用，操作簡單，效果明顯。

參考文獻：

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