按傳統(tǒng)方式探視并在探視期間實施常規(guī)護理。

精神分裂癥病人在住院期間，都很期待親友探視，這主要是由于疾病因素及環(huán)境因素對住院生活的影響，病人感到生活較單調(diào)、環(huán)境較寂寞。但是，探視病人的行為效應(yīng)具有二重性[1-2]，一方面，適當(dāng)?shù)臅r機和良好溝通的探視能為病人提供一種心理支持，對病人康復(fù)有促進作用；另一方面，有鴻溝和不當(dāng)時機的探視可加重病人病情或?qū)е录膊》磸?fù)，甚至發(fā)生意外事件。因此，選擇恰當(dāng)時機和良好溝通方式的預(yù)約式探視成為現(xiàn)階段探視過程的護理要求，但預(yù)約式探視的臨床護理效果未見專題報道。本研究通過與傳統(tǒng)探視方式相比較，探討預(yù)約式探視在精神分裂癥病人中的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年1月—2017年6月在我院住院病情相對穩(wěn)定的精神分裂癥病人為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(第3版)—CCMD-3[3]關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病人或家屬對本研究知情同意。排除合并嚴(yán)重軀體疾病者。根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)，共選取病人100例，隨機分為兩組，各50例，研究組失訪3例，對照組失訪4例，兩組病人一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，詳見表1。

表1 兩組病人一般資料

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組

1.2.2 研究組

按預(yù)約式探視并在探視期間實施個性化護理，①介紹探視制度：熱情接待探視者，耐心宣傳精神科探視制度，告知要選擇合適的探視時機，根據(jù)知情同意的原則，告知探視者避免粗魯?shù)膽B(tài)度對待病人，如有發(fā)現(xiàn)給予嚴(yán)厲制止并及時終止探視，以免加重病人病情；告知探視時間不能超過1 h，診療期間謝絕探視；有的探視者對病人的哭泣、焦慮、哀傷等負性情緒不理解甚至訓(xùn)斥病人，護士應(yīng)理解探視者的心情，同時向他們解釋盡量避免不良情緒對病人的影響，使其情緒保持穩(wěn)定；告知探視者不要將家庭負性事件告訴病人，避免增加病人的心理負擔(dān)；告知探視者不應(yīng)把危險物品帶給病人，以免發(fā)生意外事件；如病情不適合探視，不得強求探視，如對一些高度興奮、躁動或?qū)μ揭曊哂袛硨η榫w的病人，暫時禁止探視并做好解釋工作，使探視者了解精神病治療的特殊性，即治療周期、存在個體差異以及對藥物的敏感性等；強調(diào)不同的探視時機以及不良的接觸均可使病人產(chǎn)生負性情緒，甚至發(fā)生意外事件；告知探視者不得隨意將病人帶出院外和私自帶走病人，以防發(fā)生出走現(xiàn)象，探視結(jié)束后應(yīng)將病人送回病房與護士交接后方可離去。②電話咨詢和預(yù)約:公布預(yù)約電話，讓病人家屬與護理人員保持電話聯(lián)系，允許電話咨詢和預(yù)約，護理人員要認(rèn)真評估病人病情，并根據(jù)病情評估結(jié)果把握適宜的探視時機，告知探視者，讓探視者充分做好探視的精神和物質(zhì)準(zhǔn)備。在探視前，護理人員根據(jù)病人的文化程度、興趣愛好、性格特點、家庭情況選擇合適的內(nèi)容進行介入，與病人面對面交流，單獨談心，促進情感交流，鼓勵病人說出自己是否要求家屬探視以及具體想法和內(nèi)心感受，告知謝絕不合適探視的有關(guān)規(guī)定。③按預(yù)約時間探視:嚴(yán)格遵守探視制度。保持樂觀向上的心情和態(tài)度，投病人之所好，避病人之所忌，給予物質(zhì)支持和精神鼓勵，耐心地向病人解釋在病期的誤解，解答其疑慮，以寬廣的胸懷和溫馨的環(huán)境，促使病人早日康復(fù)。④健康教育和溝通:向探視者普及精神病防治健康教育知識，溝通有關(guān)探視已經(jīng)完成的準(zhǔn)備工作，包括安排合適的探視場所、為病人創(chuàng)造良好的探視環(huán)境、介紹病人的治療方案及其在醫(yī)院的表現(xiàn)和存在的問題，強調(diào)必要的注意事項，護士利用家屬探視機會，認(rèn)真宣傳相關(guān)精神衛(wèi)生知識、預(yù)防措施，讓探視者了解病人所患精神病的性質(zhì)、癥狀表現(xiàn)和康復(fù)因素，給病人更多的體諒、理解、關(guān)懷和愛護，建立病人與家庭和外界社會溝通的橋梁，努力爭取社會和家屬的支持和配合，創(chuàng)造良好的溝通和親情氛圍，減少探視后發(fā)生意外事件。⑤對探視者進行心理引導(dǎo)，科學(xué)地引導(dǎo)探視。針對探視者對病人疾病的康復(fù)喪失信心，對病人產(chǎn)生厭煩情緒，甚至采取消極或放棄態(tài)度。護士應(yīng)采取心理引導(dǎo)和必要的心理護理干預(yù)，耐心細致、全面解答家屬的疑問，改善家庭成員對病人的態(tài)度，引導(dǎo)探視者充分利用探視時機增進感情交流，指導(dǎo)探視者帶給病人喜歡的小禮品和食品，但要避免病人狼吞虎咽和暴飲暴食；讓探視者認(rèn)識到精神和物質(zhì)支持的重要性，提供必要的支持將有利于增強病人心理功能、減輕負性情緒，防止意外事件發(fā)生，促進疾病康復(fù)。⑥建立并執(zhí)行獎懲激勵機制。對于在探視期表現(xiàn)較好的病人給予精神和物質(zhì)獎勵，對于在探視期鬧情緒的病人實行減少探視次數(shù)、減少積分和限制兌換物品、延緩出院等處罰。

1.3 觀察指標(biāo)：

①焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)[4]和抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale，SDS)[4]評估：遵循知情同意原則,讓兩組病人于探視前1周及探視后3 d內(nèi)各填寫1份SAS和SDS，以評估病人探視前后的病情變化(重點評估焦慮和抑郁情緒)，各20個條目，根據(jù)被測者1周內(nèi)的感覺來進行評分，按1級～4級評分，依次為從無、有時、經(jīng)常、持續(xù)，分值越大表示病情越重。②探視后兩組意外事件發(fā)生情況：觀察探視后1周內(nèi)病人意外事件發(fā)生的例次和百分率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，組間比較，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 探視前后兩組病人SAS和SDS評分比較

研究組發(fā)放問卷50份,完成47份，完成率為94%；對照組發(fā)放問卷50份，完成46份，完成率為92%，兩組完成率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.15，P>0.05)。問卷評分見表2。

表2 探視前后兩組病人SAS和SDS評分比較 分

2.2 探視后兩組病人意外事件發(fā)生情況比較(見表3)

表3 探視后兩組病人意外事件發(fā)生情況比較 例次(%)

3 討論

精神分裂癥是患病率較高的嚴(yán)重精神障礙之一，病人病程長、易復(fù)發(fā)、難治愈、易致精神殘疾，給病人家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。大多數(shù)病人在住院期間由于想念家人、討厭住院，擔(dān)心家庭經(jīng)濟困難，擔(dān)心負擔(dān)不起醫(yī)療費，或者由于想早點出院“辦自己的事”等原因，渴望有親人來探視，但又擔(dān)心在探視后不能出院，存在矛盾心理；有的病人在親人探視期間提出很多不合理的要求，包括要求即刻辦理出院、要求承諾早日接出院、要求買很多東西或香煙、要求家人陪伴身邊等，因此，探視對病人和探視者來說是重要的事件，對護士來說做好探視護理也是十分重要的工作。

傳統(tǒng)的探視方式隨意性較大，探視者沒有顧及病人的病情及感受，也沒有考慮到病人是否適合探視，隨時都有可能到病房探望病人，對病人的康復(fù)不利，同時也增加護士接訪及解釋工作。臨床上，我們根據(jù)護理工作經(jīng)驗，提出預(yù)約式探視護理理念，通過對病人病情的評估，按評估結(jié)果和病人對探視要求及態(tài)度，選擇合適的探視時機[5]，定期預(yù)約探視[6]，與病人家屬共同商定和預(yù)約探視日期，做好充分探視準(zhǔn)備，然后依約前來探視，同時實施探視期個性化護理，在探視過程讓探視者配合做到：①表達關(guān)心關(guān)愛，探視病人的主要目的是提供慰問和幫助，給病人更多的體諒、理解、關(guān)懷和愛護[5-7]，做好探視期的親子心理干預(yù)[8]，促進感情交流，通過科學(xué)引導(dǎo)增進親情和友誼[9]。②幫助病人提高依從性，探視期間進行自制力教育，普及精神衛(wèi)生知識，提高病人的遵醫(yī)服藥依從性[10-11]，改善家庭成員對精神病病人的態(tài)度。③傳遞正能量，以正面事件為話題，與病人進行談心、交流和溝通，讓病人得到鼓勵和鞭策，探視時避免負性事件和負性情緒，避免埋怨、指責(zé)病人。④遵守探視制度，把握探視時間、探視方法[12]，服從醫(yī)護人員安排合適的探視時機和場所，避免攜帶危險物品進醫(yī)院，配合做好安全檢查，探視期做好護理觀察[13]、執(zhí)行安全護理措施[14]、實施積極的護理干預(yù)措施[15-16]。

本研究在知情同意下隨機分組，比較傳統(tǒng)探視方式與預(yù)約式探視護理對穩(wěn)定期精神分裂癥病人焦慮抑郁情緒及發(fā)生意外事件情況的影響。表2結(jié)果發(fā)現(xiàn)，探視前研究組的SAS評分為39.3分±4.6分和SDS評分47.4分±5.1分與對照組38.7分±4.2分和45.9分±4.8分基本相似(P>0.05)，探視后研究組的SAS評分37.4分±3.5分和SDS評分45.3分±4.3分均低于對照組40.6分±3.7分和48.2分±4.1分(均P<0.01)，兩組探視前后比較，研究組探視后低于探視前(P<0.05)，對照組探視后高于探視前(P<0.05)。表明預(yù)約式探視能改善病人的焦慮抑郁情緒，這與選擇合適探視時機及充分探視準(zhǔn)備有關(guān)；而傳統(tǒng)探視方式對病人焦慮抑郁情緒無明顯減輕作用，且有加重現(xiàn)象，這可能與病人不良探視的影響有關(guān)。表3結(jié)果發(fā)現(xiàn)，探視后研究組的外逃、沖門、拒食、傷人、毀物等意外事件總發(fā)生率低于對照組(P<0.01)。這可能由于：①有的病人與探視者因經(jīng)濟負擔(dān)而互相指責(zé)、埋怨，產(chǎn)生負性情緒而引起病人病情波動和不穩(wěn)定；②有的病人因探視后未滿足其出院要求、想家、感到生活單調(diào)和屈辱、感到受約束不自由等而發(fā)生外逃；③父母作為探視者對患病子女的過分關(guān)心和管束或不放心，使病人產(chǎn)生情緒厭煩或失落感等不良因素，傳統(tǒng)探視方式使探視者與探視對象缺乏溝通、雙方準(zhǔn)備不充分、探視時機不當(dāng)，而預(yù)約式探視克服了上述不良因素，體現(xiàn)了預(yù)約式探視護理對病人康復(fù)有更大優(yōu)勢。本研究結(jié)果與李彩玲等[2，5，9]報道一致。

可見，預(yù)約式探視對精神分裂癥病人的康復(fù)有促進作用，能明顯減輕探視期病人的焦慮抑郁情緒，同時可減少病人發(fā)生意外事件。

參考文獻：

[1] 王秋琳,陶安文.探視對住院精神病患者情緒的影響及護理干預(yù)[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2011,9(22):46-47.

[2] 李彩玲,張利娟,黎榮新.親屬探視護理干預(yù)對首次住院精神分裂癥病人病情的影響[J].全科護理,2011,9(10):849-850.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)[M].濟南:山東科技出版社,2001:97-98.

[4] 張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2001,10(特刊):124-131.

[5] 徐偉琴,陳海勤.精神科重癥病房加強家屬探視時的有效溝通對護理工作滿意度的影響[J].解放軍護理雜志,2011,28(12):1-3.

[6] 李鮮鮮,張?zhí)N芳,孫浩強,等.家屬定期探視對長期住院精神分裂癥患者精神癥狀及生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2014,4(12):222-224.

[7] 徐紅林.探討精神科患者探視的護理干預(yù)[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015,32(2):243.

[8] 巫妙君,巫玟莉.親子心理干預(yù)在精神分裂癥患者探視期的效果研究[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(21):1612-1613.

[9] 肖丹.住院精神病患者親屬探視的護理干預(yù)[J].當(dāng)代護士(上旬刊),2016,12(6):99-100.

[10] 卞佳妮.對精神科患者探視家屬進行健康教育的方法與效果分析[J].中國民康醫(yī)學(xué),2013,26(24):137-138.

[11] 王建英.醫(yī)院精神科探視制度的研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,18(16):2262-2263.

[12] 李楠,喬宇,馬杰,等.精神分裂癥探視的注意事項[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(15):289-290.

[13] 郭強.對住院精神分裂癥患者探視的觀察護理[J].大家健康(學(xué)術(shù)版) ,2016,32(1):178-179.

[14] 王偉卓,王莉,李麗.再談住院精神分裂癥患者意外事件發(fā)生相關(guān)因素及護理對策[J].中國民康醫(yī)學(xué),2014,27(8):125-126.

[15] 蘇海云,張泉水,鄧秀良,等.護理干預(yù)對康復(fù)期精神分裂癥患者康復(fù)的影響[J].中國臨床護理,2016,31(1):50-51.

[16] 李西敏.積極護理干預(yù)對女性精神分裂癥患者生活能力的影響[J].齊魯護理雜志,2014,20(21):94-95.