曾育 譚晏林 何易

【摘 要】目的：研究分析化療聯(lián)合深部熱療治療肺癌惡性胸腔積液的臨床作用。方法：選取我院2016年4月至2017年7月間接受治療的肺癌惡性胸腔積液患者80例，將其平均分為研究組和對(duì)照組各50例，對(duì)照組患者采用常規(guī)治療方式，研究組則在常規(guī)基礎(chǔ)上進(jìn)行化療聯(lián)合深部熱療治療方式，觀察對(duì)比兩組患者臨床效果及生活質(zhì)量量表評(píng)分。結(jié)果：觀察組患者總有效率（95.00%）明顯高于對(duì)照組（75.00%），兩組患者對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療前生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，評(píng)分均上升，且組間比較觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：化療聯(lián)合深部熱療治療肺癌惡性胸腔積液具有較高的臨床價(jià)值，有效緩解患者病情，提高生活質(zhì)量，且安全性高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】化療聯(lián)合深部熱療；肺癌惡性胸腔積液；臨床研究

Abstract Objective： To study the clinical effect of chemotherapy combined with deep hyperthermia in the treatment of malignant pleural effusion of lung cancer. Methods ： 80 patients with malignant pleural effusion from lung cancer in our hospital from April 2016 to July 2017 were selected. The average was divided into 50 cases in the study group and the control group. The patients in the control group were treated with routine treatment， and the study group was treated with chemotherapy combined with deep hyperthermia on the basis of routine nursing.The clinical effects and quality of life scale （QOL） score were compared between the two groups. Results： the total effective rate of the patients in the observation group （95%） was significantly higher than that of the control group （75%）.The difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）.The difference of quality of life scores between the two groups was not significant before treatment， and there was no statistical significance （P > 0.05）. After treatment， the scores were all increased， and the comparison group between the groups was significantly better than the control group， with statistical significance （P<0.01）. Conclusion： chemotherapy combined with deep hyperthermia is of high clinical value in the treatment of malignant pleural effusion of lung cancer.It can effectively relieve the patient's condition， improve the quality of life， and have high safety. It is worth popularizing.

Key words： chemotherapy combined with deep hyperthermia；Malignant pleural effusion of lung cancer；clinical research

【中圖分類號(hào)】 R715【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】 1672-3783（2018）04-03-086-01

惡性胸腔積液臨床中大多由肺癌、淋巴癌、乳腺癌等惡性腫瘤疾病引發(fā)，肺癌惡性胸腔積液臨床表現(xiàn)為貧血、乏力、呼吸困難、胸悶氣短等肺功能衰弱現(xiàn)象，另外，患者若出現(xiàn)腹腔積液會(huì)伴隨腹痛、腹脹等癥狀，嚴(yán)重影響患者身體健康，增加患者及其家屬心理負(fù)擔(dān)，降低患者生活質(zhì)量[1]。筆者為研究化療聯(lián)合深部熱療治療肺癌惡性胸腔積液的臨床價(jià)值，特選取我院80例肺癌惡性胸腔積液患者進(jìn)行臨床試驗(yàn)對(duì)照，作出如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2016年4月至2017年7月間接受治療的肺癌惡性胸腔積液患者中隨機(jī)抽選80例，將其平均分為研究組（n=40）和對(duì)照組（n=40），對(duì)照組患者采用常規(guī)治療方式，研究組則在常規(guī)基礎(chǔ)上進(jìn)行化療聯(lián)合深部熱療治療方式。對(duì)照組中，男30例，女10例，年齡為29～65歲，平均年齡為（36.72±7.36）歲，其中腺癌10例，小細(xì)胞肺癌23例，鱗癌7例；研究組中，男31例，女9例，年齡為30～66歲，平均年齡為（37.28±8.01）歲，其中腺癌9例，小細(xì)胞肺癌22例，鱗癌9例。所有患者治療前均通過X線或B超檢驗(yàn)核實(shí)其胸腔內(nèi)有部分積液，兩組患者性別、年齡、病程等一般資料均無明顯差異（P>0.05），可做研究對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 本組患者采用常規(guī)治療方式，即常規(guī)化療。患者經(jīng)過B超檢測(cè)下進(jìn)行胸腔穿刺，置中心靜脈導(dǎo)管處，引流管按照10cm長(zhǎng)度開兩個(gè)側(cè)孔放胸腔積液，若患者出現(xiàn)積液過量時(shí)，可采取分段引流放盡，但合理控制積液排放流速，盡量避免影響患者心肺功能的運(yùn)作。另外給予患者40mg/次順鉑對(duì)其進(jìn)行胸腔，加之1000mg/m2吉西他濱，，21d為一療程，治療共4個(gè)療程。

1.2.2 研究組 本組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上進(jìn)行化療聯(lián)合深部熱療治療方案。首先給予患者40mg/次順鉑加1000mg/m2吉西他濱。針對(duì)其胸腔局部性化療后24小時(shí)，采用TYHP700-I體外高頻熱療機(jī)對(duì)患者進(jìn)行側(cè)胸腔深度熱療，治療功率范圍在300～1000W，需根據(jù)患者不同生命體征及忍受程度進(jìn)行調(diào)節(jié)，深度熱療40～60分鐘，21d為一療程，共治療4個(gè)療程[2]。所有患者在治療中，需每周進(jìn)行胸腔B超復(fù)查，記錄其胸腔積液變化情況，并支持常規(guī)肝臟、心肺等護(hù)理治療，定期帶話只能和進(jìn)行心電圖、肝腎功能、血常規(guī)等功能復(fù)查，保證患者治療期間對(duì)其他肝臟功能無明顯影響。

1.3 觀察指標(biāo) 患者經(jīng)B超及X線診斷，及WHO療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行有效判定[3]：

顯效（CR）：患者胸腔積液完全消失，持續(xù)至少4周以上。

有效（PR）：患者治療30d后重新出現(xiàn)胸腔積液，但與治療前較減少一半以上。

無效（NC+PD）：患者治療30d 后重新出現(xiàn)胸腔積液，并與治療前較無任何變化，甚至惡化增加?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

根據(jù)患者 WHOQOL-100（生活質(zhì)量量表） 測(cè)定，其中含103個(gè)問題、6個(gè)領(lǐng)域（生理、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境、精神支柱）及24個(gè)方面，總分103-515分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。評(píng)定時(shí)間為治療后一周。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用 SPSS15.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（n、%）表示，以X2檢驗(yàn)， P<0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率對(duì)比 研究組患者顯效18例，有效20例，無效2例，總有效率為95.00%，對(duì)照組顯效11例，有效19例，無效10例，總有效率為75.00%，研究組總有效率明顯高于對(duì)照組，且兩組患者對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（詳見表1）

2.2 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比 研究組與對(duì)照組患者治療前生活質(zhì)量評(píng)分分別為（295.8±38.3）、（302.1±39.2）對(duì)比差異不明顯，無任何統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但治療后評(píng)分分別為（465.7±64.5）、（407.5±51.3），評(píng)分均顯著上升，且組間比較觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。（詳見表2）

3 討論

惡性胸腔積液主要因人體腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移性結(jié)在胸腹等部位造成，臨床中大多由晚期惡性腫瘤引起，淋巴癌、肺癌、胃腸道腫瘤、乳腺癌等較為常見，男性為高發(fā)人群?；颊咄ǔＴ谀[瘤晚期期間出現(xiàn)乏力、食欲不振、貧血等癥狀，肺癌性惡性胸腔積液患者測(cè)主要以胸悶氣短、呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺等為臨床表現(xiàn)。大多胸腔積液患者會(huì)采取側(cè)臥式減輕呼吸困難，緩解肺部大量呼吸消耗，但依舊影響患者生活質(zhì)量，帶來較多不良反應(yīng)，增加患者及家屬心理、身體上負(fù)擔(dān)。臨床醫(yī)學(xué)中對(duì)該病治療手段有藥物注入、排放積胸膜腔插管引流及手術(shù)等，排放積液過程中，需注意排放速度不宜過快過多，避免發(fā)生同側(cè)擴(kuò)張性肺水腫或胸膜性休克等危險(xiǎn)情況，而藥物注入使其與體內(nèi)產(chǎn)生化學(xué)性刺激，減輕其帶來的增長(zhǎng)性壓迫癥狀，改善部分功能運(yùn)作。胸腔藥物注射治療常作為治療該病手段，但其存在治療效果不穩(wěn)定，易復(fù)發(fā)及不良藥毒反應(yīng)等情況，該現(xiàn)象引起臨床治療中廣泛關(guān)注，許多醫(yī)療人員為尋求更為有效合理，安全性更高的治療方式而努力探索。

目前得出，腫瘤細(xì)胞在人體中對(duì)溫度極為敏感，一般情況下39℃～43℃即可將其消滅，為胸腔深度熱療打下良好基礎(chǔ)，胸膜在轉(zhuǎn)移中遇熱會(huì)發(fā)生相應(yīng)的代謝反應(yīng)，造成腫瘤結(jié)構(gòu)分子發(fā)生改變，腫瘤細(xì)胞因此得到大面積死亡。在熱療過程中，高溫可直接消滅腫瘤細(xì)胞，也可增強(qiáng)其敏感度，促進(jìn)淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等免疫細(xì)胞的激活，增加人體免疫功能。順鉑為一種抗腫瘤且非特異性藥物，分子量較大、滲透力較強(qiáng)、以及水溶性強(qiáng)等特點(diǎn)對(duì)胸腔其較大硬化作用，常用于人體內(nèi)胸腔局部化療，也是醫(yī)學(xué)中最早研究出與熱療相互呼應(yīng)作用的藥物之一，為化療聯(lián)合深度熱療治療肺部惡性胸腔積液提供良好的臨床價(jià)值研究方向[4]。本文中研究化療聯(lián)合深部熱療治療肺癌惡性胸腔積液的臨床價(jià)值，通過我院80例肺癌惡性胸腔積液患者臨床對(duì)照中得出，觀察組患者總有效率（95.00%）明顯高于對(duì)照組（75.00%），兩組患者對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療前生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，評(píng)分均上升，且組間比較觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。且研究組患者治療后胸悶氣短、乏力咳嗽等臨床癥狀均得到改善，減輕痛苦，有利于大幅提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，化療聯(lián)合深部熱療治療肺癌惡性胸腔積液取得良好的臨床治療效果，有效緩解患者病情惡化，降低胸腔積液復(fù)發(fā)幾率，同時(shí)減輕患者疼痛，提高其生活質(zhì)量，對(duì)醫(yī)學(xué)熱療聯(lián)合化療研究中提供較高的臨床價(jià)值，值得進(jìn)一步探究與應(yīng)用。

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