曾靜 熊啟君

【摘 要】目的：觀察在治療肩周炎患者時應用溫針灸結合關節(jié)松動術的臨床效果。方法：選取在成都市龍泉驛區(qū)龍泉平安社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)針灸科2016年3月至2017年8月中醫(yī)針灸科收治的肩周炎患者80例，將其利用抽簽法等分為觀察組和對照組，每組40例。其中對照組給予溫針灸進行治療，觀察組則以此為基礎加用關節(jié)松動術治療，觀察比較兩組治療情況。結果：觀察組治療的總有效率為97.50%，對照組治療的總有效率為92.50%，兩組治療的總有效率間數(shù)據(jù)差異不明顯（P>0.05）。治療后觀察組疼痛分級指數(shù)、現(xiàn)有疼痛強度、視覺模擬評分等均優(yōu)于對照組，且數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。結論：治療肩周炎患者時，采用溫針灸結合關節(jié)松動術治療的效果好，能夠在很大程度上緩解患者疼痛。

【關鍵詞】溫針灸；關節(jié)松動術；肩周炎；臨床效果

Abstract Objective： To observe the clinical effect of using warm acupuncture combined with the loosening of joints during the treatment of shoulder periarthritis . Methods： a total of 80 patients with periarthritis of shoulder treated were selected in our hospital from March 2016 to August 2017， and they were divided into observation group and control group by lottery method， 40 cases in each group. The control group was treated with warm acupuncture， and the observation group was treated with acupuncture and loosening the treatment of the two groups was observed. Results： the total effective rate of treatment was 97.50%， and the total effective rate of treatment in the control group was 92.50%. The total effective data difference between the two groups was not obvious （P > 0.05）. After treatment， the pain grading index， current pain intensity and visual simulation score of the observation group were superior to the control group， and the data difference was obvious （P< 0.05）. Conclusion： when treating periarthritis of shoulder， the use of warm acupuncture combined with the treatment of arthrosis is good， and can relieve the pain of patients to a large extent.

Key words： Warm acupuncture； Arthroplatoplasty； Periarthritis of shoulder ； Clinical effect

【中圖分類號】 R969 .4 【文獻標識碼】 B 【文章編號】 1672-3783（2018）04-03-070-01

肩周炎全稱肩關節(jié)周圍炎，是一種肩關節(jié)囊和肩關節(jié)鄰近軟組織出現(xiàn)較廣泛性的慢性無菌性炎癥，會引發(fā)患者肩關節(jié)功能障礙及疼痛。肩周炎發(fā)病早期癥狀不明顯，易被忽視而延誤治療。多數(shù)患者在病情發(fā)展至較重時其肩關節(jié)鄰近軟組織已形成不同程度的廣泛粘連，治療難度增大且病情遷延難愈[1]。本文主要研究溫針灸結合關節(jié)松動術在治療肩周炎時的具體臨床效果，為后期該病治療提供參考，見正文描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在本院中醫(yī)針灸科治療的肩周炎患者（共收集80例），病例選取時間為2016年3月至2017年8月。所有患者均符合肩周炎的相關臨床診斷標準，且同意參與本次研究。病例排除標準：①患者存在肩關節(jié)脫位；②患有嚴重心腦血管、造血系統(tǒng)、腎、肝疾病；③患精神或意識類疾病。采用抽簽法將所有患者等分為觀察組和對照組，40例/組。

觀察組中男22例，女18例；年齡40～57歲，平均（49.67±5.93）歲；病程1～14個月，平均（6.47±2.31）個月。對照組中男21例，女19例；年齡41～56歲，平均（49.53±5.87）歲；病程1～13個月，平均（6.52±2.37）個月。兩組各一般資料間數(shù)據(jù)差異不明顯（P<0.05），但有可比性。

1.2 方法 基礎治療：根據(jù)患者體質及耐受情況使用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物，根據(jù)具體情況合理進行中頻及超短波電療。

對照組：給予溫針灸進行治療，依次行循經及辯證取穴，合谷、外關、曲池、肩貞、肩髃、肩髎、臂臑等為主穴。承山、條口、天宗、列缺、阿是穴等為配穴。辯證取穴：寒邪偏盛取腎俞；風邪偏盛取膈俞；濕邪偏盛取陰陵泉。對各穴位進行消毒，選取1～3寸毫針進行針灸治療，實證及虛證分別用瀉法、補法。而后于主穴穴位針柄一端將2cm左右長的艾卷插入，然后點燃，使燃燒產生的熱量傳至穴位。行為期30min的留針，1次/d，每療程10d，持續(xù)治療2療程。

觀察組：在溫針灸的基礎上結合關節(jié)松動術治療，具體操作如下。①被動輔助治療：患者取仰臥位，用大魚際或者拇指對肱骨頭進行按壓，促使肱骨頭由前而后、自頭向足滑動，以達到對前屈障礙、肩外展障礙進行治療的目的。患者取俯臥位，用大魚際或者拇指對肱骨頭進行按壓，促使肱骨頭由后向前滑動，以奏高山肩后伸障礙之效。②被動生理治療：患者取坐位，行肩關節(jié)外展、內收、內外旋、外伸、前屈等活動。每次進行關節(jié)松動術治療的時間控制在20min左右，根據(jù)患者的病情而控制治療時的手法和強度，盡量使患者在治療時感覺無痛或輕微疼痛。1次/d，每療程10d，持續(xù)治療2療程。

1.3 觀察指標及評定標準 觀察兩組患者治療前后的疼痛分級指數(shù)（PRI）、現(xiàn)有疼痛程度（PPI）及視覺模擬評分（VAS）變化情況及治療的總有效率。

PRI、PPI及VAS均應用簡化McGill疼痛問卷進行調查評估，各項目中無、輕、中、重等描述詞分別對應0、1、2、3分。療效評定標準：康復：患者肩部無疼痛感，肩關節(jié)功能、活動范圍恢復至正常水平；顯效：患者肩部疼痛有明顯減輕，肩關節(jié)功能明顯改善，活動范圍明顯增大；有效：患者肩部疼痛有所減輕，肩關節(jié)功能有所改善，活動范圍有所增大；無效：患者肩部疼痛程度、肩關節(jié)功能及活動范圍無明顯變化?？傆行?（康復+顯效+有效）例數(shù)/患者數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組PRI、PPI、VAS評分比較 兩組治療后PRI、PPI、VAS評分較治療前均有明顯改善（P>0.05），觀察組各項指標均優(yōu)于對照組（P>0.05）。如表1：

2.2 兩組療效比較 觀察組治療的總有效率為97.50%，對照組治療的總有效率為92.50%，兩組治療的總有效率間數(shù)據(jù)差異不明顯（P>0.05）。如表2：

3 討論

肩周炎是一種臨床常見病、多發(fā)病，多發(fā)于中老年人群，肩關節(jié)功能障礙及疼痛是其主要臨床表現(xiàn)。為減輕患者肩關節(jié)疼痛，改善肩關節(jié)功能，本研究采取溫針灸結合關節(jié)松動術，以期達到預期效果。早期肩周炎患者肩關節(jié)常因勞累或（和）天氣變化而出現(xiàn)陣發(fā)性疼痛，而后漸漸進展至持續(xù)性疼痛，且疼痛程度逐漸增大，白天疼痛感弱于夜晚，從而導致患者無法向患側側臥，無論是主動還是被動活動均受到不同程度的限制[2]。

在我國傳統(tǒng)中醫(yī)學中，肩周炎屬“肩凝癥”和“凍結肩”范疇。認為其與筋失所養(yǎng)、氣血不足、肝腎精虧或受風寒之邪而又外傷勞損而使經脈痹阻、氣血不通、筋脈拘攣有關，痛則不通。故以行氣活血止痛、溫通經絡而治之[3]。根據(jù)患者經絡循行及病變的位置、嚴重程度行患處局部溫針灸以奏溫通局部經氣、促進氣血暢通之效。在現(xiàn)代醫(yī)學中，肩周炎指肩關節(jié)周圍肌肉、關節(jié)囊、滑囊、韌帶、肌腱等組織出現(xiàn)粘連、水腫、滲出等非細菌性炎癥，在后期又出現(xiàn)結締組織增生，從而限制肩關節(jié)活動[4]。臨床主要癥狀為早期肩部疼痛而降低活動量，而后進展為肩關節(jié)鄰近軟組織粘連而出現(xiàn)關節(jié)功能障礙。痛經活絡止痛、改善肩關節(jié)功能是治療肩周炎的主要原則。在本研究中，患者均使用溫針灸治療，根據(jù)“經脈所過，主治所及”的原則并循經取穴、辯證取穴，取經脈所過穴位及肩部穴進行溫針灸治療，以奏活絡通經、活血化瘀之效。結果顯示，僅采用溫針灸治療的對照組的總有效率高達92.50%，表明溫針灸治療肩周炎時具有較高的效果。作為一種現(xiàn)代康復治療技術，關節(jié)松動術在關節(jié)功能障礙治療時具有顯著的臨床效果。富有節(jié)奏的、規(guī)律的無痛關節(jié)松動可對關節(jié)液的代謝和流動起到一定的促進作用，且能對腦干及脊髓致痛物質的釋放起到抑制作用，能在防止關節(jié)退變的基礎上提高痛閾。其中Ⅲ、Ⅳ級手法會對關節(jié)周圍軟組織進行牽拉，能夠保持甚至增加軟組織的伸展性，以利于增大肩關節(jié)活動范圍，加快功能恢復的速度[5]。本研究中觀察組患者在溫針灸治療的基礎上加用關節(jié)松動術治療，結果顯示，其PRI、PPI、VAS評分均優(yōu)于對照組患者，治療后各項指標間數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。表明關節(jié)松動術結合溫針灸治療肩周炎患者時可有效降低患者的疼痛程度。

綜上所述，治療肩周炎患者時，采用溫針灸結合關節(jié)松動術治療的效果好，能夠在很大程度上緩解患者疼痛。

參考文獻

[1] 王俊華，徐遠紅，萬超.溫針灸陽陵泉結合關節(jié)松動術治療創(chuàng)傷性膝關節(jié)僵直的療效研究[J].中國中醫(yī)急癥，2014，23（12）：2189-2191.

[2] 鄭昌岳.溫針灸結合關節(jié)松動術治療肩周炎的臨床觀察[J].按摩與康復醫(yī)學，2015，6（17）：31-32.

[3] 趙霞.溫針灸配關節(jié)松動術治療肩周炎的臨床療效對比分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（1）：172-174.

[4] 林炳華，楊柳.溫針灸配合關節(jié)松動術治療肩周炎療效分析[J].實用中醫(yī)藥雜志，2015，31（6）：562-563.

[5] 姚如婕.溫針灸配合關節(jié)松動術治療肩周炎臨床療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2016，12（7）：122-123.