陰雨汐

【摘要】醫(yī)養(yǎng)結合是應對人口老齡化和滿足老年人日益增長的醫(yī)療需求的有效途徑，有助于實現老年人更加健康、體面、安心的晚年生活。吉林省在推進醫(yī)養(yǎng)結合的道路上，以建章立制為基本，以試點先行為指導，探索符合本省的醫(yī)養(yǎng)結合模式。但同時也面臨著政出多門，政策落實難，資金來源缺乏：醫(yī)護人員缺乏等問題。在充分認識這些問題的基礎上，吉林省從政策、人才、資金等幾個方面推進醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式產業(yè)化發(fā)展，抓住醫(yī)養(yǎng)結合的工作重點，推進醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務可持續(xù)發(fā)展。

【關鍵詞】醫(yī)養(yǎng)結合；養(yǎng)老服務；發(fā)展模式

一、吉林省醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務發(fā)展中的問題

空置率高、支付能力弱和人力成本支出不斷加大，使醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式可持續(xù)發(fā)展的能力受到挑戰(zhàn)。目前醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務機構從籌資審批到機構建設再到正式營運仍舊面臨很多問題。

（一）政：醫(yī)養(yǎng)“融”與“合”的困境

1、醫(yī)療和養(yǎng)老資源結合的多頭管理

在一個城市中建立一個醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務機構涉及民政、衛(wèi)生等13個部門。在一般情況下，民政部門負責普通養(yǎng)老機構的審批和管理。衛(wèi)生部門負責醫(yī)療衛(wèi)生機構的認定和管理，社會保障部門負責醫(yī)療保險的管理，老齡辦負責組織、籌辦社區(qū)居家養(yǎng)老服務。但是醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務機構的設立和運營，涉及各個部門的具體工作，各部門雖然各司其職、各有分工，但仍存在職責交叉的情況。例如，醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務機構的醫(yī)護人員，既要接受民政部門的養(yǎng)老機構從業(yè)人員考評標準，也要接受衛(wèi)生部門關于醫(yī)療從業(yè)人員的考評標準，雙重的考核標準浪費了人力和物力。

2、養(yǎng)老機構建設醫(yī)療機構的成本比較高

對于護理老年人來說，具有綜合門診部性質的醫(yī)療機構需要備有氧氣瓶等23種基本設備，且對占地面積、處室設置、人員配備等都有詳細的要求。

3、醫(yī)療機構設置養(yǎng)老機構的積極性并不高

第一，養(yǎng)老屬于微利行業(yè)，設立養(yǎng)老床位帶來的收益遠小于建設養(yǎng)老床位的投入。第二，醫(yī)療機構本身的資源有限，有此醫(yī)院原本就缺乏醫(yī)生和護工，不可能：再分出部分醫(yī)護人員照顧老人。而目前的護理費用仍沿用20世紀90年代的醫(yī)療服務收費標準。三級甲等醫(yī)院護理費基本為每日每床5到6元，這意味著醫(yī)院提供的護理服務越多、虧損就越嚴重。

（二）人：人才缺乏制約醫(yī)養(yǎng)功能發(fā)揮

養(yǎng)老人才和專業(yè)醫(yī)護人員的短缺、人員流動過快、人才流失加重已成為養(yǎng)老服務行業(yè)發(fā)展的瓶頸。養(yǎng)老高端企業(yè)管理和護理專業(yè)人才嚴重缺乏、隊伍結構不合理、流動性較強；不利于養(yǎng)老機構的持賣性發(fā)展。醫(yī)護人員在專業(yè)醫(yī)療機構已經供不應求，由于工作壓力大、待遇低、晉升渠道單一等原因流失嚴重，而養(yǎng)老機構面臨的責任更重、待遇尚不如醫(yī)療機構，對專業(yè)醫(yī)護人員的吸引力遠遠不夠，除了醫(yī)護人員、專業(yè)的養(yǎng)老護理員工作同樣處于勞動強度大、福利待遇低、就業(yè)吸引力有限的境況，在職稱評定等方面也無法享受與醫(yī)療機構從業(yè)人員同等的待遇。

隨著老年人對于養(yǎng)老服務需求的多元化和個性化，對于心理慰藉、文體娛樂，社會參與的訴求也越來越顯著，然而與之匹配的康復專業(yè)技術人才、社會人才難以找到。

二、推進吉林省醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務發(fā)展的對策

吉林省養(yǎng)老觀念仍處于發(fā)展轉變的階段，醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式，也處于養(yǎng)老機構自我轉型和完善的階段。要進一步推進養(yǎng)老服務的升級發(fā)展，協(xié)調好各方面的資源，優(yōu)化資源配置勢在必行。

（一）政：醫(yī)養(yǎng)兩相借力，融合發(fā)展

醫(yī)養(yǎng)結合，醫(yī)與養(yǎng)兩者應是互相借力、融合發(fā)展的模式。在“醫(yī)”突出治療和看護，在“養(yǎng)”突出預防和康復、醫(yī)養(yǎng)結合應當實現“醫(yī)一護一養(yǎng)一康復”的無縫隙聯(lián)結。從服務對象的“衣、食、住、行”到情感支持，再到專業(yè)的醫(yī)療康復護理措施實施都由專業(yè)的醫(yī)護人員及專職社工完成，充分認識到多元主體的整合有助于形成一個具有示范效應的服務規(guī)劃和供給鏈條。

養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構在資源整合上，要優(yōu)先考慮將現有的資源充分利用，建立健全兩者的合作機制，明確雙方的責任和權利，規(guī)范合作協(xié)議、制定合作范本、建立有效的監(jiān)管和問責機制。對醫(yī)療機構增設養(yǎng)老床位應同樣給予改造和補貼政策：對養(yǎng)老機構增設醫(yī)療機構應具體問題具體分析，一事一議，簡化審批程序，合理分配和認定監(jiān)督管理原則、盡快出臺符合醫(yī)養(yǎng)結合實際的從業(yè)人員考評標準。

（二）財：拓寬資金渠道，落實優(yōu)惠政策

政府要加大投人，在市場化、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌和公平競爭的基礎上，支持醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務機構的健康發(fā)展。開展民辦公助、公辦民營等方式，通過購買社會服務的形式，探索基礎設施“建設一運營一移交”（POT）模式建設養(yǎng)老服務設施。支持養(yǎng)老服務企業(yè)開展合法的融資行為，轉變“輸血”模式為自身“造血”模式。

將醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務機構納入醫(yī)保定點范圍，合理制定醫(yī)保資金的劃撥形式和監(jiān)督管理制度，完善第三方支付制度，加強費用使用的銜接機制，實現醫(yī)療保障在本省的無障礙轉移和報銷機制，盡快在本省地區(qū)推廣長期護理保險試點，逐步完善老年人失能照顧保險制度，為醫(yī)行和養(yǎng)老順暢銜接提供制度支撐。

（三）人：加強衛(wèi)生人才隊伍建設

進一步提升護理人員的社會地位和經濟地位。依法為其繳納社會保險，為從事一線養(yǎng)老服務工作的醫(yī)護人員建立崗位津貼、并為其購買人身意外傷害保險和醫(yī)療事故責任險，建立順暢的職業(yè)晉升通道。在中高等院校加強養(yǎng)老服務、康復專業(yè)技術、老年人心理健康等相關專業(yè)和課程。

倡導社會各界愛心人士參加關愛老年人志愿服務，建立志愿者服務登記、服務儲蓄制度。鼓勵慈善公益組織、企業(yè)團體參與建設醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務機構，開發(fā)經濟適用的老年生活用品，提供分類服務外包項日。鼓勵基層老年協(xié)會開展活動，吸引健康老年人繼續(xù)為社會貢獻正能量。

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