李明先 溫洪櫻 岑 莉

在自然分娩過程中疼痛是無法避免的[1]。劇烈的分娩疼痛極易引起產(chǎn)婦緊張或焦慮，導(dǎo)致宮頸擴(kuò)張速率減慢，造成產(chǎn)程延長或中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)[2]。有效的分娩鎮(zhèn)痛是保證產(chǎn)婦順利分娩的重要手段，可顯著減輕分娩疼痛，從而提高產(chǎn)婦自然分娩依從性[3]。中醫(yī)分娩鎮(zhèn)痛安全、有效，被廣泛應(yīng)用于臨床。但臨床尚缺乏科學(xué)、規(guī)范、統(tǒng)一的中醫(yī)分娩鎮(zhèn)痛方案[4]。本科室以中醫(yī)辨證論治理論為依據(jù)，將產(chǎn)婦辯證分為實(shí)證與虛證，并根據(jù)其中醫(yī)證型給予個(gè)體化中醫(yī)辯證護(hù)理，在促自然分娩方面取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2017年12月于深圳市中醫(yī)院產(chǎn)科收治的100例產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～40歲；②足月妊娠；③初產(chǎn)婦；④頭位，單胎。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥；②陰道分娩禁忌癥；③頭盆不稱、胎位異常。按隨機(jī)數(shù)字表法將100例產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，即對照組和觀察組。對照組共50例，年齡19～38歲，平均年齡(28.2±6.3)歲；體重60～78 kg，平均體重(70.1±6.4)kg；孕周37～41周，平均孕周(39.2±1.3)周。觀察組共50例，年齡19～37歲，平均年齡(28.6±7.0)歲；體重59～81 kg，平均體重(71.3±7.2)kg；孕周37～41周，平均孕周(39.0±1.1)周。兩組年齡、體重、孕周比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)護(hù)理，包括心理護(hù)理、體位干預(yù)等，宮口開至2～3 cm時(shí)，靜脈推注安定10 mg，之后靜滴催產(chǎn)素2.5 U。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)辨證護(hù)理，具體操作如下：

1.2.1 產(chǎn)婦的中醫(yī)辨證分型 依據(jù)中醫(yī)辨證論治理論，將產(chǎn)婦辯證分為實(shí)證與虛證。實(shí)證者，體壯，納食多，睡眠佳，喜涼怕熱，舌質(zhì)紅潤，苔黃厚膩，脈象弦滑有力，產(chǎn)痛以墜痛為主，并集中于腰骶部；虛證者，體弱，納食少，睡眠差，喜暖畏寒，舌質(zhì)淡白，苔白厚膩，產(chǎn)痛以脹痛為主，并集中于小腹部。

1.2.2 情志療法 實(shí)證者多肝郁化火，故情志護(hù)理應(yīng)以宣泄不良情緒為主，使其情志條暢、心神和緩；虛證者多肝郁陰虛，應(yīng)安撫為主，引導(dǎo)其以積極、樂觀的態(tài)度應(yīng)對分娩過程。

1.2.3 針刺療法 宮口開至2～3 cm時(shí)，給予輕度穴位針刺5～10 min，活躍期時(shí)加大針刺強(qiáng)度，直至宮口全開，手法以瀉為主。關(guān)元、中極、足三里為主穴，實(shí)證者加次髎、太沖，虛證者加三陰交、合谷。

1.2.4 香薰療法 于潛伏期開始點(diǎn)燃香薰燈，使精油在燭火加熱下緩慢揮發(fā)并彌漫室內(nèi)，并持續(xù)于整個(gè)分娩鎮(zhèn)痛過程。單方精油佩蘭為基礎(chǔ)油，實(shí)證者加檸檬精油，虛證者加生姜精油。

1.2.5 阿是穴按壓 疼痛點(diǎn)即為阿是穴。活躍期時(shí)，護(hù)理人員取產(chǎn)婦阿是穴進(jìn)行手法按壓，5 分/次，每隔1 h一次，直至宮口全開。

1.3 觀察指標(biāo)

①產(chǎn)婦分娩方式：統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)及順產(chǎn)率。②新生兒Apgar評分：記錄新生兒Apgar評分，統(tǒng)計(jì)Apgar評分8～10分及≤7分者所占比例。③產(chǎn)程：記錄陰道分娩產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間。④疼痛分級[5]：0級：輕微疼痛，無明顯不適；I級：疼痛明顯，但呼吸平穩(wěn)，情緒穩(wěn)定；II級：疼痛明顯，呼吸急促，煩躁不安；III級：疼痛劇烈，無法忍受。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 分娩結(jié)局

相較于對照組，觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率顯著降低(P<0.05)，新生兒Apgar評分顯著提高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組分娩結(jié)局比較 n(/%)

2.2 產(chǎn)程時(shí)間

相較于對照組，觀察組陰道分娩產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間均顯著縮短(P<0.05)，見表2。

2.3 疼痛分級

相較于對照組，觀察組陰道分娩產(chǎn)婦疼痛分級顯著降低(P<0.05)，見表3。

組別例數(shù)第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程總產(chǎn)程觀察組43330.4±62.938.2±9.15.6±1.5373.8±73.5對照組32427.5±51.350.3±7.77.4±1.9485.2±60.9t值4.1253.8893.2754.112P值0.0120.0190.0350.013

表3 兩組陰道分娩產(chǎn)婦疼痛分級比較 (n)

3 討論

3.1 中醫(yī)辨證護(hù)理有助于減輕分娩疼痛

本研究結(jié)果顯示，在潛伏期、活躍期及第二產(chǎn)程時(shí)，觀察組陰道分娩產(chǎn)婦疼痛分級均顯著低于對照組(P<0.05)。提示中醫(yī)辯證護(hù)理可有效減輕不同時(shí)期的分娩疼痛程度，其效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。中醫(yī)理論認(rèn)為，胎頭下降和子宮收縮所致的經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢、氣血瘀滯是誘發(fā)分娩疼痛的主要病機(jī)[6]。但對于不同中醫(yī)證型的產(chǎn)婦而言，其分娩疼痛的性質(zhì)、部位和表現(xiàn)形式均不相同。實(shí)證者多為熱邪，疼痛集中于腰骶部，表現(xiàn)為墜痛；而虛證者多為寒邪，疼痛集中于小腹部，并表現(xiàn)為脹痛[7-10]。針對上述特點(diǎn)，我們在自然分娩過程中采取了基于中醫(yī)辨證論治的綜合護(hù)理方案。在開展情志護(hù)理時(shí)，由于實(shí)證者“陽盛”，肝郁氣結(jié)，大多性情煩躁、心煩易怒，故其情志療法以宣泄為主；而虛證者“陰盛”，氣血兩虛，大多郁郁寡歡、多愁善感，故以安撫為主。行針刺時(shí)，刺激經(jīng)典下胎穴位(關(guān)元、中極及足三里)，可起到促進(jìn)子宮收縮、加速產(chǎn)程之功效；實(shí)證者加次髎、太沖，可明顯緩解其腰骶部墜痛癥；虛證者加三陰交、合谷，則有利于緩解其下腹部脹痛[11-12]。以佩蘭精油為基礎(chǔ)油進(jìn)行香薰治療，可起到舒緩身心、減輕疼痛的作用；實(shí)證者加檸檬可驅(qū)熱邪，清熱除煩；虛癥者加生姜可驅(qū)寒邪，活血化瘀。阿是穴即疼痛點(diǎn)，所謂“有痛便是穴”，針對性按壓產(chǎn)婦自述痛點(diǎn)，更有利于實(shí)現(xiàn)個(gè)體化鎮(zhèn)痛，從而緩解產(chǎn)婦不適。

3.2 中醫(yī)辨證護(hù)理有助于縮短產(chǎn)程

本研究結(jié)果顯示，觀察組陰道分娩產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間較對照組均顯著縮短(P<0.05)。提示，實(shí)施中醫(yī)辯證護(hù)理可有效縮短產(chǎn)程。長時(shí)間的、劇烈的分娩疼痛消耗了產(chǎn)婦大量體力，使其精疲力竭，進(jìn)而導(dǎo)致子宮收縮乏力、產(chǎn)程延長；此外，產(chǎn)婦因害怕宮縮疼痛不敢向下用力，也是導(dǎo)致產(chǎn)程延長的主要因素。實(shí)施中醫(yī)辯證護(hù)理，可針對產(chǎn)婦的不同中醫(yī)證型特點(diǎn)實(shí)施辯證干預(yù)，真正實(shí)現(xiàn)了個(gè)體化分娩鎮(zhèn)痛，大大提高了分娩疼痛效果，進(jìn)而達(dá)到縮短產(chǎn)程的目的。

3.3 中醫(yī)辨證護(hù)理有助于改善分娩結(jié)局

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率較對照組顯著降低(P<0.05)，新生兒Apgar評分較對照組顯著提高(P<0.05)。提示，實(shí)施中醫(yī)辯證護(hù)理更有利于改善分娩結(jié)局。姬萍等[13]研究指出，無法耐受分娩疼痛是導(dǎo)致無剖宮產(chǎn)指征產(chǎn)婦放棄自然分娩并選擇剖宮產(chǎn)的主要原因。實(shí)施中醫(yī)辯證護(hù)理可有效緩解分娩疼痛，提高產(chǎn)婦自然分娩依從性，進(jìn)而降低剖宮產(chǎn)率。此外，隨著分娩疼痛的減輕，自然分娩產(chǎn)程大大縮短，而這對于提高新生兒出生質(zhì)量也是十分有利的。

綜上所述，在自然分娩過程中實(shí)施中醫(yī)辨證護(hù)理，可實(shí)現(xiàn)分娩鎮(zhèn)痛個(gè)體化，有利于緩解分娩疼痛，縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率。

[1] 岑 莉, 溫洪櫻. 中醫(yī)針刺護(hù)理在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用研究[J]. 護(hù)理研究, 2015, 2(15):1894-1895.

[2] 郭 路, 馮玉華, 葉 朝. 中醫(yī)指壓穴位法在產(chǎn)程中的應(yīng)用[J]. 中華護(hù)理雜志, 2016, 51(4):438-442.

[3] 劉曉暉, 吳玲玲, 易 瑋. 穴位注射聯(lián)合電針用于分娩鎮(zhèn)痛臨床研究[J]. 中國針灸, 2015, 35(11):1155-1158.

[4] 李明先, 劉歆韶, 陳月蘭,等. 基于中醫(yī)辨證論治的綜合護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)婦的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2017, 23(8):73-74.

[5] 李 楠, 高 飛. 淺談“辨證論治”與“方證相應(yīng)”[J]. 中華中醫(yī)藥雜志, 2014, 2(1):192-194.

[6] 楊建生, 周生花. 中醫(yī)疼痛的病機(jī)以及辨證論治[J]. 中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 5(4):432-432.

[7] 楊 麗. 基于模糊變換的中醫(yī)辨證論治[J]. 中成藥, 2014, 36(6):1331-1333.

[8] 馬艷麗, 黃可佳. 辨證論治氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)[J]. 實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志, 2015, 2(1):82-83.

[9] 白 偉. 邱聯(lián)亞治療腹痛經(jīng)驗(yàn)[J]. 河南中醫(yī), 2014, 34(3):399-400.

[10] 黃 濤, 楊詠梅, 黃醒華. 分娩中針刺鎮(zhèn)痛穴位及時(shí)機(jī)的選擇[J]. 中醫(yī)雜志, 2008, 49(7):625-628.

[11] 趙 艷, 蔡 云, 朱翠萍. 針刺與硬膜外麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中療效與安全性比較的隨機(jī)對照試驗(yàn)[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志, 2016, 23(2):160-163.

[12] 劉曉暉, 吳玲玲, 易 瑋, 等. 穴位注射聯(lián)合電針用于分娩鎮(zhèn)痛臨床研究[J]. 中國針灸, 2015, 35(11):1155-1158.

[13] 姬 萍. 無剖宮產(chǎn)指征孕婦選擇剖宮產(chǎn)原因的質(zhì)性研究[J]. 中華護(hù)理雜志, 2007, 41(12): 1061-1064.