黎燕卿 陳穗珍 區(qū)秀飛 肖香霖

2016年12月27日，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布的《消毒供應中心管理規(guī)范》第4點管理要求，4.1.5宜將CSSD納入本機構信息化建設規(guī)劃，采用數字化信息系統對CSSD進行管理[1]，隨著腔鏡器械、外來器械、植入物等高風險物品納入CSSD管理，質量的追溯尤為重要。云追溯系統是基于SAAS模式的云服務平臺，將CSSD追溯系統軟件統一部署在云服務器上，通過移動客戶端PDA直接管理追溯日常消毒供應工作，實現CSSD信息化管理的便捷、追溯互聯互通。隨著我院信息化向更高的等級HIMSS7升級，為了與電子化病歷無縫接軌，實現“縱向到底，橫向到邊”全程追溯管理，以全面滿足消毒供應新規(guī)范的要求，使用云追溯系統，實現各院區(qū)同質化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院是一所三級甲等婦女兒童專科醫(yī)院，分3個院區(qū)，手術量達到4萬臺/ 年， 對臨床科室實行了下收下送工作多年，但兩個院區(qū)一直以來未使用信息管理，臨床科室使用后用三聯單填寫所需重復使用的物品，下收工人將回收單和污染物品定時收回供應室清洗、消毒、包裝、滅菌、然后發(fā)放到臨床科室使用，周而復始的運作。缺點：①回收單被污染，(臨床科室通常使用污染手套，填寫回收單)；②字體潦草、難于辨認，或用力小，導致第二、第三聯無法看到；③手工輸入工作量，數量不準、難以量化每個人的工作量；④滅菌發(fā)放要手工記錄，增加很大工作量；⑤報表統計、收費統計均需人工操作；⑥不能實現無菌包的有效追溯。

2.1 系統的構建

2.1.1 硬件部分 根據我院CSSD個性化的需求，完成硬件部分升級，將原來僅支持windows mobile系統PDA升級更換到支持Androld系統的PDA或手機，升級后性能大大提升，流程操作更加流暢；

2.1.2 軟件部分 移動端應用程序升級(APP)在CSSD及臨床科室移動操作上交互更加暢通，包括回收、清洗、清洗審核、配包、配包審核、滅菌準備、滅菌、滅菌審核、發(fā)放、召回；臨床科室：接收、領取、使用、回收交接、預定等環(huán)節(jié)。

2.2 使用該追溯系統規(guī)范了各工作流程

2.2.1 回收模塊 手術部門使用該器械后自動進行回收交接 CSSD工作人員通過PDA或手機登錄，掃描網籃牌，系統自動記錄回收人員、回收時間、回收包的名稱及數量；還可以依據包的條形碼、預定信息對包中的器械進行回收處理。

思政教育工作的內容是多元化的。互聯網內容的繁雜和信息的隨意傳播使得網絡中高雅與低俗共存，讓價值、思想和文化變得多元化。這也使得傳統的思政教育的中心化和權威化的狀況得以改變，而且思政教育的主導內容也逐漸弱化。思政教育內容的多樣性，要求思政教育工作者在堅持主流文化的同時倡導文化的多元性，在堅持主流思想的引導下維持和諧中的差異化。

2.2.2 清洗、消毒模塊 回收完畢，進入清洗程序，選擇清洗方式，掃描網籃牌、記錄清洗、消毒信息。

2.2.3 配包模塊 對回收器械的清洗消毒質量進行審核，對不合格的回收器械進行重新清洗并記錄 如審核合格依據系統提示的包配置進行配包，打印包的條形碼標簽 對配包的正確性進行檢查。

2.2.4 滅菌模塊 對已配包的包的滅菌操作進行記錄 依據測試包的結果判定滅菌過程是否合格，對審核結果進行記錄。

2.2.5 發(fā)放模塊 對無菌包的發(fā)放進行管理，依據無菌包的條形碼記錄每個包發(fā)放到的科室。

2.2.6 臨床科室模塊 對消毒供應中心發(fā)放的包進行掃描、及時確認，對包的使用情況進行清點記錄，并電子簽名生成歸檔文檔，通過手麻系統自動關聯病人信息。

3 質量指標

3.1 質量指標的選擇 質量指標是指在計劃和統計工作中,反映生產效果或工作質量的各種指標，如勞動生產率、單位面積產量、單位產品成本、設備利用率等。針對云追溯系統在消毒供應中心中的應用，將選取工作效率和工作準確率兩個指標來評判，工作效率主要以時間來為主要計量單位，工作準確率主要以錯誤事件的次數來為主要計量單位。

回收包裝滅菌發(fā)放手工記單301801500900云追溯系統55300300

3.3 工作錯誤率

回收包裝滅菌發(fā)放手工記單1512208云追溯系統0200

3.4 持續(xù)質量改進

3.4.1 如某日，手術室通知發(fā)現了膽道閉鎖包內特殊的蛇牌蚊式彎鉗換成了普通的蚊式彎鉗，通過追溯系統，可快速查找當天使用膽道閉鎖包的手術，同時使用了14號腹部基礎包，打開腹部基礎包14號，馬上找到了錯換的蛇牌蚊式彎鉗，同時手術室和供應室分別查找原因手術室：洗手護士使用完畢，沒有將蛇牌蚊式彎鉗放回膽道閉鎖包內，而是把普通的彎鉗放入，造成錯誤的發(fā)生。供應室：膽道閉鎖包內清單蚊式彎鉗沒有注明“蛇牌”導致供應室包裝人員沒有注意以為手術室更換成這樣的，導致了錯誤的發(fā)生。最后手術室和供應室快速做了PDCA的改進。

3.4.2 手術室反饋，單包的紗布墊用了單層無紡布包裝，失效日期顯示半年，馬上查找追溯系統，發(fā)現當天發(fā)放的紗布墊還有幾包，且為同一新人包裝的，立即召回存放在手術室的同一批次的紗布墊，發(fā)現都是使用了單層無紡布包裝，避免了不合格的包裝發(fā)到手術室使用，對此供應室再次查找原因：發(fā)現該新員工的包裝沒有按照標準進行操作，兩層無紡布包裝方法是一樣的，導致容易發(fā)生錯誤，因此在新員工的帶教上也對此有針對性培訓。

3.4.3 臨床滿意度 實施云追溯系統后，對發(fā)生質量問題能及時、快速予以整改，臨床科室對消毒供應中心的滿意度明顯上升，每月對臨床科室進行滿意度調查，使用半年后統計滿意率，見下表：

表1 兩組臨床服務滿意率 (n)

4 效果與評價

云追溯信息系統方便CSSD的 工作人員：①統計各類器械、器械包的庫存數目、選定的時間段內病區(qū)回收申領的器械包數量報損器械數量等信息[2]。而這部分在以往工作中通過每天手工記錄、月底再進行匯總，花費大量的人力。②有不良事件發(fā)生時，評估操作流程是否規(guī)范，工作人員是否嚴格按照操作規(guī)程進行清洗、質檢、包裝?執(zhí)行過程是否有偏差?[4]可以在短時間內查找原因，不斷進行改進，云追溯系統的應用大大縮短了工作時間,有效提高了我科的器械管理質量和工作效率,實現了器械的可追溯。

4.1 全流程數據采集，便于追溯

系統實現了流程控制和設備運行實時數據監(jiān)控的融合，完整記錄了器械再處理流程的信息，避免了手工記錄的耗時和誤差，實現了全程數據采集[5]?，F在需要查找某個器械包的使用情況，可以輸入條碼，準確記錄該包使用次數，使用者、清洗、包裝、滅菌、儲存發(fā)放等信息資料，實現可追溯，符合WS310.1-2016,CSSD質量可追溯功能內容。

4.2 操作簡單快捷，高效管理

通過云追溯系統記錄、顯示相關信息，操作便捷。從回收、分類、清洗包裝、滅菌、發(fā)放、使用各環(huán)節(jié)均為閉環(huán)管理，信息采集及時、準確，可以實時了解某個包在什么位置、處于何種狀態(tài)[6]。如某科室，在使用追溯系統前，因找不到器械包或急用什么器械包時，首先打電話到消毒供應中心詢問器械包是否在消毒供應中心，或者已經到了什么狀態(tài)，還有多長時間才能送到手術室等等，消毒供應中心接電話的工作人員還要慢慢查找該包的狀態(tài)，然后回答，這過程浪費了不少時間，現在只要打開追溯系統，查找就可以及時了解該包的狀態(tài)，明顯提高了手術室和消毒供應中心雙方的工作效率。

4.3 節(jié)約人力和時間成本，降低成本

云追溯系統的應用，手術后進行掃描交接，到CSSD清點后確認，進入清洗階段，使手術器械再處理流程過程無紙化，節(jié)約了社會資源，同時降低了因污染回收單再次對已經清洗、消毒的器械造成的二次污染，降低院感的風險，同時護長隨時可以通過手機端APP及時了解科室的工作量，及時調配人力，合理拍班。降低人力成本。

4.4 持續(xù)質量改進

信息追溯系統在持續(xù)質量改進中，對根本原因分析起很大作用[6]持續(xù)質量改進是在全面質量管理基礎上注重環(huán)節(jié)控制的質量管理理論，是持續(xù)質量提高增強滿足要求能力的循環(huán)活動[7]。通過云追溯系統，無論時手術室、消毒供應中心、還是臨床科室均可以隨時查找可的物品，如發(fā)生錯誤的可通過PDCA分析各方面的原因及時得以整改，臨床科室的滿意度明顯上升。

5 小結

消毒液供應中心云追溯系統的應用實現了手術器械的可追溯性，將消毒供應中心的傳統工作模式的弊端降到最低[8]。通過現代化的云追溯信息技術實現了消毒供應中心對不良事件發(fā)生的快速查找，只要掃描一個滅菌包的二維碼，這個滅菌包的每一個環(huán)節(jié)是何時，由何人進行回收、清洗、包裝，滅菌員、滅菌鍋號、鍋次、檢測是否合格，發(fā)放、手術操作者、使用患者等相關信息[9]整個過程都能夠追溯出來，為分析問題和解決問題提供了便捷，使消毒供應中心的質量改進得到了有效提升，使用條形碼技術將消毒供應中心的物流與計算機信息流技術結合，有效提高了信息追溯水平；采用信息統計方法直接控制質量，同時信息技術貫穿在回收、清洗消毒、配包、滅菌及發(fā)放追溯過程，有效實現了對無菌包物品進行追溯監(jiān)控及成本核算，提高了工作效率，提高了臨床科室對消毒供應中心的滿意率。

[1] 中華人民共和國國家衛(wèi)生行業(yè)標準WS310.1[S].2016.

[2] 荷娣,王鳳華,蔣 俐. 護理標識在消毒供應中心安全管理中應用的效果評價[J]. 中國實用護理雜志, 2014, 30(36): 59-60.

[3] 李天翼. 質量追溯信息系統在消毒供應中心器械管理中的應用[J]. 齊魯護理雜志, 2017, 23(4): 108-109.

[4] 張藝琴 俞蘭 周芳芳，等.根本原因分析法在氣管內導管清洗包裝質量改進中的應用[J].現代醫(yī)院,2016,16(2):216-218.

[5] 秦 年,黃 浩,何小燕,等. 消毒供應中心電子化信息追溯系統的設計與應用[J]. 中國消毒學雜志, 2016, 33(5): 505-507.

[6] 蔡雪嬌，程 平，李天翼.信息追溯系統在消毒供應中心不良事件分析中的應用[J].抗感染藥學，2016，13(4):837-838.

[7] 林 霞，王 麗，史冬梅，持續(xù)質量改進在區(qū)域消毒供應中心醫(yī)院感染控制中的應用[J].齊魯護理雜志，2012,8(36)：103.

[8] 繆姝妹，劉 云,王忠民，等. 消毒供應中心可追溯管理系統建設及應用[J]. 中國醫(yī)院管理, 2014, 34(8): 42-43.

[9] 劉素美.二維碼條碼追溯系統在消毒供應室質量控制中的相關性研究.現代醫(yī)院 2015(10)：132-133.